Braden压疮评估量表.docx

附录J Braden压疮评估量表
项目
评分标准
感觉
完全受损1分
非常受损2分
轻微受损3分
无受损4分
（对压力导
由于知觉减退或使用
仅对疼痛有反应，除了呻
对言语指令有反应，但
对言语指令反应良
致的不适感
镇静剂而对疼痛刺激
吟或烦躁外不能表达不
不是总能表达不适；需
好，无感觉障碍，感
觉的反应能
无反应；或大部分体表
适；或身体的1/2由于感
要翻身或1~2个肢体
觉或表达疼痛不适的
力）
对疼痛感觉能力受损。
觉障碍而限制了感觉疼痛
有感觉障碍，感觉疼痛
能力不受限。

或不适的能力。
或不适的能力受限。

湿度
持续潮湿1分
经常潮湿2分
偶尔潮湿3分
很少潮湿4分
（皮肤潮湿
皮肤持续暴露在汗液
皮肤经常但不是始终潮
皮肤偶尔潮湿，每天需
皮肤一般是干爽的，
的程度）
或尿液等引起的潮湿
湿，每班需更换床单。
更换一次床单。
只需常规换床单。

状态中；每次翻身或移

动时都能发现潮湿。

活动
卧床1分
坐位2分
偶尔行走3分
经常行走4分
（身体的活
限制卧床
不能行走或行走严重受
白天可短距离行走，伴
每天至少可在室外行
动程度）

限；不能负荷自身重量；
或不伴辅助，大部分时
走2次，在室内2

必须借助椅子或轮椅。
间需卧床或坐轮椅活
小时活动一次。

动。

移动
完全不自主1分
非常受限2分
轻微受限3分
不受限4分
（改变和控
没有辅助身体或肢体
可偶尔轻微改变身体或肢
可独立、经常或轻微改
没有辅助可以经常进
制体位的能
不能够改变位置。
体位置，但不能独立、经
变身体或肢体位置。
行大的身体或肢体位
力）

常或大幅度改变。

置改变。

营养
非常缺乏1分
可能缺乏2分
充足3分
营养丰富4分
（日常进食
从未吃过完整的一餐；
很少吃完一餐，通常每餐
每餐能吃完大多数食
吃完每餐食物；从不
方式）
每餐很少吃完1/3的
只能吃完1/2的食物；蛋
物；每日吃四餐含肉或
拒吃任何一餐；通常

食物；每天吃两餐，且
白质摄入仅是每日三餐中
奶制品食物；偶尔会拒
每日吃四餐或更多次

缺少蛋白质（肉或奶制
的肉或奶制品；偶尔进食；
吃一餐，但通常会进
含肉或奶制品的食

品）摄入；缺少液体摄
或进食少于需要量的流食
食;行管饲或胃肠外营
物；偶尔在两餐之间

入；不能进食水或食
或管饲。
养，能够提供大部分的
加餐；不需要额外补

物；禁食或进食全流或

营养需要。
充营养。

静脉输液5天以上。

摩擦力和剪
有问题1分
潜在的问题2分
无明显问题3分

切力

评分标准:

严重危险：晒分；高度危险：10分~12分；中度危险：13分~14分；轻度危险：15分~18分