Braden压疮评估量表.docx

附录J Braden压疮评估量表项目评分标准感觉完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分（对压力导由于知觉减退或使用仅对疼痛有反应，除了呻对言语指令有反应，但对言语指令反应良致的不适感镇静剂而对疼痛刺激吟或烦躁外不能表达不不是总能表达不适；需好，无感觉障碍，感觉的反应能无反应；或大部分体表适；或身体的1/2由于感要翻身或12个肢体觉或表达疼痛不适的力）对疼痛感觉能力受损。觉障碍而限制了感觉疼痛有感觉障碍，感觉疼痛能力不受限。或不适的能力。或不适的能力受限。湿度持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分（皮肤潮湿皮肤持续暴露在汗液皮肤经常但不是始终潮皮肤偶尔潮湿，每天需皮肤一般是干爽的，的程度）或尿液等引起的潮湿湿，每班需更换床单。更换一次床单。只需常规换床单。状态中；每次翻身或移动时都能发现潮湿。活动卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分（身体的活限制卧床不能行走或行走严重受白天可短距离行走，伴每天至少可在室外行动程度）限；不能负荷自身重量；或不伴辅助，大部分时走2次，在室内2必须借助椅子或轮椅。间需卧床或坐轮椅活小时活动一次。动。移动完全不自主1分非常受限2分轻微受限3分不受限4分（改变和控没有辅助身体或肢体可偶尔轻微改变身体或肢可独立、经常或轻微改没有辅助可以经常进制体位的能不能够改变位置。体位置，但不能独立、经变身体或肢体位置。行大的身体或肢体位力）常或大幅度改变。置改变。营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分（日常进食从未吃过完整的一餐；很少吃完一餐，通常每餐每餐能吃完大多数食吃完每餐食物；从不方式）每餐很少吃完1/3的只能吃完1/2的食物；蛋物；每日吃四餐含肉或拒吃任何一餐；通常食物；每天吃两餐，且白质摄入仅是每日三餐中奶制品食物；偶尔会拒每日吃四餐或更多次缺少蛋白质（肉或奶制的肉或奶制品；偶尔进食；吃一餐，但通常会进含肉或奶制品的食品）摄入；缺少液体摄或进食少于需要量的流食食;行管饲或胃肠外营物；偶尔在两餐之间入；不能进食水或食或管饲。养，能够提供大部分的加餐；不需要额外补物；禁食或进食全流或营养需要。充营养。静脉输液5天以上。摩擦力和剪有问题1分潜在的问题2分无明显问题3分切力评分标准:严重危险：晒分；高度危险：10分12分；中度危险：13分14分；轻度危险：15分18分