第三章-血液4学时1-2节.ppt

第三章第三章 血液血液(xuy)(xuy)主讲：主讲：余良主余良主部门部门(bmn)：生理教研生理教研室室第一页，共六十一页。目目 录录第四节第四节 血型血型(xuxng)和输血原则和输血原则第三节第三节 生理性止血生理性止血(zh xu)第二节第二节 血细胞血细胞生理生理(shngl)第一节第一节 血液血液生理概述生理概述引言引言第二页，共六十一页。血液（血液（blood）：）：是在心腔和血管内循环流动是在心腔和血管内循环流动(lidng)的液体组的液体组 织，由血浆和血细胞组成织，由血浆和血细胞组成.血液的基本功能：血液的基本功能：引言引言(ynyn)第三页，共六十一页。血液血液(xuy)的基本功能的基本功能运输运输:营养物质、营养物质、O2运到心脏、大脑，激素等；运到心脏、大脑，激素等；CO2运到肺运到肺缓冲酸碱物质缓冲酸碱物质(wzh)：H2CO3/HCO3-等多种缓冲对。等多种缓冲对。酸中毒酸中毒 HCO3 H+H2CO3 H2O CO2 碱中毒碱中毒 H2CO3 OH-HCO3-H2O 维持体温恒定：维持体温恒定：水比热大水比热大。机体防御和保护功能机体防御和保护功能：抗体、吞噬细胞杀灭细菌、病毒抗体、吞噬细胞杀灭细菌、病毒参与生理性止血参与生理性止血:血小板、凝血因子形成血栓血小板、凝血因子形成血栓 总之，有维持内环境稳态的作用。临床血样检测提示内环境稳态与否总之，有维持内环境稳态的作用。临床血样检测提示内环境稳态与否稳态维持稳态维持稳态失衡稳态失衡血液指标血液指标正常正常不正常不正常第四页，共六十一页。第一节第一节 血液血液(xuy)生理概述生理概述一、血液一、血液(xuy)的组成的组成二、血液的理化特性二、血液的理化特性三、血液的免疫学特性（自学）三、血液的免疫学特性（自学）第五页，共六十一页。一、血液一、血液(xuy)的组成的组成水水(90%91%)电解质电解质O2、CO2等气体等气体血浆血浆(xujing)蛋白、糖类、脂蛋白、糖类、脂肪肪血浆血浆(xujing)(淡黄色淡黄色液体液体)血血液液红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血细胞血细胞注：注：血细胞比容的定义血细胞比容的定义第六页，共六十一页。晶体晶体(jngt)物质物质 血浆血浆(xujing)组织液组织液 细胞内液细胞内液Na+142 145 12K+4.3 4.4 139Ca2+2.5 2.4 0.001Mg2+1.11.1 1.6Cl-104 117HCO3-2427蛋白质蛋白质14 0.4用溶血标本测定血清中的离子浓度用溶血标本测定血清中的离子浓度(nngd)，其结果是：，其结果是：A、血钙偏高、血钙偏高 B、血钾偏高、血钾偏高 C、血钠偏高、血钠偏高 D、各种离子变化不大、各种离子变化不大B第七页，共六十一页。血浆血浆(xujing)蛋白蛋白血浆蛋白血浆蛋白:(6585g/L)分类：分类：白蛋白白蛋白(4048g/L)球蛋白球蛋白(1530g/L)(1-、2-、-、-)纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原 合成场所：合成场所：肝脏肝脏肝脏肝脏(gnzng)疾病发生时，血浆蛋白如何变化？疾病发生时，血浆蛋白如何变化？第八页，共六十一页。血浆蛋白血浆蛋白(dnbi)功能功能功能：功能：构成血浆胶体渗透压构成血浆胶体渗透压白蛋白；白蛋白；载体载体(zit)运输运输白蛋白：激素、离子、维白蛋白：激素、离子、维生素生素参与凝血参与凝血-纤溶的生理性止血功能纤溶的生理性止血功能凝血凝血因子、纤溶酶原等因子、纤溶酶原等抵御病源微生物的防御功能抵御病源微生物的防御功能抗体抗体营养功能等营养功能等第九页，共六十一页。血细胞比容血细胞比容血细胞比容：血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积血细胞在血液中所占的容积百分比百分比.男性男性40%50%、女性、女性37%48%血细胞比容可反映血细胞比容可反映(fnyng)血液中红细胞浓度。血液中红细胞浓度。(白细胞白细胞+血小板血小板=0.15%1%总容积总容积)血血细细胞胞比比容容贫血患者的血细胞比容是减小还是贫血患者的血细胞比容是减小还是(hi shi)增大？增大？第十页，共六十一页。二、血液二、血液(xuy)的理化特性的理化特性（一）比重（密度）（一）比重（密度）：测定：测定(cdng)血细胞比容、红细胞沉降率血细胞比容、红细胞沉降率 全血：全血：1.0501.060 红细胞数量；红细胞数量；血浆：血浆：1.0251.030 胶体渗透压胶体渗透压(1.3 mmol/L)（四）血浆（四）血浆pH值值：7.35 7.45第十一页，共六十一页。血浆血浆(xujing)渗透压渗透压(300 mOsm/kgH2O)99.5%0.5%渗透压渗透压：溶液中溶质具有的、吸引和保留水分子的能力。：溶液中溶质具有的、吸引和保留水分子的能力。渗透压的渗透压的高低取决于高低取决于溶液中溶质的颗粒溶液中溶质的颗粒数目数目，与溶质，与溶质颗粒的种类颗粒的种类(zhngli)和大小无关。和大小无关。第十二页，共六十一页。晶体渗透压：晶体渗透压：维持细胞内外维持细胞内外(niwi)水平衡、细胞形态水平衡、细胞形态高渗溶液：高渗溶液：渗透压细胞渗透压细胞(xbo)浆渗透压浆渗透压 红细胞皱缩红细胞皱缩低渗溶液低渗溶液(rngy)：渗透压胞浆渗透压渗透压胞浆渗透压 红细胞膨胀红细胞膨胀第十三页，共六十一页。等渗溶液：等渗溶液：即渗透压与血浆即渗透压与血浆(xujing)渗透压相等的溶液渗透压相等的溶液.如如5%葡萄糖、葡萄糖、0.9%NaCl、1.9%尿素尿素.等张溶液：等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。的溶液。0.9%NaCl高渗溶液：高渗溶液：渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压 红细胞皱缩红细胞皱缩低渗溶液：低渗溶液：渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压 红细胞澎胀红细胞澎胀晶体晶体(jngt)渗透压渗透压第十四页，共六十一页。胶体胶体(jio t)渗透压渗透压血浆蛋白（白蛋白）浓度血浆蛋白（白蛋白）浓度(nngd)所形成，维持血管内外所形成，维持血管内外水平衡及血容量。水平衡及血容量。正常正常(zhngchng)低蛋白血症：水肿低蛋白血症：水肿第十五页，共六十一页。（四）（四）血浆血浆(xujing)pH值调节值调节正常值正常值pH7.357.45.其恒定依赖于四种调节方式其恒定依赖于四种调节方式.1、血浆缓冲、血浆缓冲(hunchng)对：对：NaHCO3/H2CO3、NaHPO42-/NaH2PO4-、蛋白质钠盐、蛋白质钠盐/蛋白质蛋白质 2、红细胞内缓冲对：、红细胞内缓冲对：KHPO42-/KH2PO4-、血红蛋白钾、血红蛋白钾/血红蛋白、氧合血红蛋白钾血红蛋白、氧合血红蛋白钾/氧合血红蛋白氧合血红蛋白蛋白质蛋白质-COOH蛋白质蛋白质-COO-NaH+OH-HPO42-H2PO4-H+OH-第十六页，共六十一页。血浆血浆(xujing)pH值调节值调节3、肺功能：、肺功能：通气量调节，化学感受器反射通气量调节，化学感受器反射 酸中毒酸中毒肺通气量加强肺通气量加强(jiqing)(呼吸深快呼吸深快)CO2呼出呼出 碱中毒碱中毒肺通气量减少肺通气量减少(呼吸浅慢呼吸浅慢)CO2呼出呼出4、肾功能：、肾功能：分泌分泌H+、重吸收、重吸收HCO3-酸中毒酸中毒肾脏肾脏分泌分泌H+吸收吸收HCO3-加强加强血浆碱化血浆碱化 碱中毒碱中毒肾脏肾脏分泌分泌H+吸收吸收HCO3-减少减少血浆酸化血浆酸化肾小管肾小管尿液尿液血液血液毛细血管毛细血管H+HCO3-H+HCO3-第十七页，共六十一页。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理(shngl)一、血细胞生成的部位一、血细胞生成的部位(bwi)和一般和一般过程过程二、红细胞生理二、红细胞生理三、白细胞生理三、白细胞生理四、血小板生理四、血小板生理第十八页，共六十一页。一、血细胞生成一、血细胞生成(shn chn)的部位和一般过程的部位和一般过程1.血细胞生成部位：成人造血中心（骨髓血细胞生成部位：成人造血中心（骨髓(su)）。）。造血中心的发育性变迁造血中心的发育性变迁2.血细胞生成的一般过程：起源于造血干细胞血细胞生成的一般过程：起源于造血干细胞由于造血干细胞主要存在于骨髓，故而使用骨髓移由于造血干细胞主要存在于骨髓，故而使用骨髓移植，给患者重建造血和免疫功能植，给患者重建造血和免疫功能第十九页，共六十一页。造血造血(zo xu)中心的变迁中心的变迁胚胎早期胚胎早期(卵黄囊卵黄囊)胚胎第二月胚胎第二月(肝脾肝脾)胚胎第五月胚胎第五月(肝脾造血肝脾造血(zo xu)减少减少,骨髓逐增骨髓逐增)出生后出生后(完全骨髓完全骨髓)5岁前岁前(所有骨髓所有骨髓)18岁岁后后(仅仅脊脊椎椎骨骨、胸胸骨骨、肋肋骨骨、盆盆骨骨、长长骨骨近近端端骨骨骺造血骺造血)第二十页，共六十一页。血细胞生成的一般血细胞生成的一般(ybn)过程过程(骨髓骨髓)(骨髓骨髓)(骨髓骨髓)(血液血液)造血微环境：造血干细胞定居、存活、增殖、分化造血微环境：造血干细胞定居、存活、增殖、分化(fnhu)和成熟的场所和成熟的场所基质细胞基质细胞细胞外基质细胞外基质造血调节因子造血调节因子神经神经(shnjng)血管血管第二十一页，共六十一页。二、红细胞生理二、红细胞生理(shngl)（一）红细胞的数量与形态（一）红细胞的数量与形态(xngti)（二）红细胞的生理特性和功能（二）红细胞的生理特性和功能（三）红细胞的生成与调节（三）红细胞的生成与调节（四）红细胞的破坏（四）红细胞的破坏第二十二页，共六十一页。（一）、红细胞的形态（一）、红细胞的形态(xngti)、数量、数量1、红细胞形态：、红细胞形态：无核、双面凹、圆碟形无核、双面凹、圆碟形 直径直径 78 m2、数量：、数量：成年成年(chngnin)男男(4.05.5)1012个个/L;女女(3.5 5.0)1012个个/L 红细胞含血红蛋白（红细胞含血红蛋白（Hb）量：量：成年男成年男 120160g/L 女女 110150 g/L 贫血：贫血：血液血液(xuy)中红细胞数量或中红细胞数量或Hb浓度低于正常称为贫血浓度低于正常称为贫血.第二十三页，共六十一页。（二）、红细胞的生理（二）、红细胞的生理(shngl)特征与功特征与功能能1、红细胞的生理特征、红细胞的生理特征可塑变形性可塑变形性悬浮稳定性悬浮稳定性；渗透脆性渗透脆性(cuxng)2、红细胞的功能、红细胞的功能第二十四页，共六十一页。(1).红细胞的可塑变形红细胞的可塑变形(bin xng)性性 定义定义(dngy)：红细胞在通过口径红细胞在通过口径小的毛细血管、血窦孔隙时，发小的毛细血管、血窦孔隙时，发生变形以便通过，通过后又可恢生变形以便通过，通过后又可恢复原状的特性复原状的特性影响因素影响因素：红细胞表面积：红细胞表面积/体积体积(正比正比)p球形红细胞球形红细胞表面积表面积/体积体积 正常红细胞正常红细胞毛细血管毛细血管血窦孔隙血窦孔隙遗传性球形红细胞增多遗传性球形红细胞增多(zn du)症症易于溶血易于溶血第二十五页，共六十一页。(2).红细胞悬浮红细胞悬浮(xunf)稳定性稳定性定义：定义：指红细胞能较稳定地悬浮于血浆指红细胞能较稳定地悬浮于血浆(xujing)中不易下中不易下沉的特性。常用沉的特性。常用红细胞沉降率红细胞沉降率来衡量。来衡量。红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：）：在盛有在盛有抗凝血的血沉管中，以红细胞在抗凝血的血沉管中，以红细胞在第第1小时小时(xiosh)末沉降的距离。末沉降的距离。简称简称血沉血沉。正常值：正常值：男性男性15 mm/h 女性女性摩摩擦力擦力活动性肺结核、风湿热、恶性肿活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤中瘤中,常出现血沉加快，是由于常出现血沉加快，是由于红细胞发生叠连红细胞发生叠连(以凹面相贴以凹面相贴)，叠连后红细胞表面积减少，叠连后红细胞表面积减少，与血浆的摩擦力减少，故血沉与血浆的摩擦力减少，故血沉加快加快.第二十七页，共六十一页。(3).红细胞的红细胞的渗透渗透(shntu)脆性脆性定义定义：是指红细胞在低渗盐溶液中发生：是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性。膨胀、破裂的特性。0.9%NaCl 保持正常形态；保持正常形态；0.42%NaCl 部分溶血部分溶血(rn xu)；0.35%NaCl 完全溶血完全溶血第二十八页，共六十一页。红细胞的功能红细胞的功能(gngnng)运输运输O2(依靠依靠(yko)Hb携带携带)和和CO2。对机体产生的酸碱物质起缓冲作用对机体产生的酸碱物质起缓冲作用(缓冲对缓冲对K2HPO42-/KH2PO4).免疫功能免疫功能（I型补体受体）型补体受体）CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-碳酸酐酶碳酸酐酶第二十九页，共六十一页。（三）、红细胞生成（三）、红细胞生成(shn chn)的调节的调节 1.红红细细胞胞生生成成所所需需物物质质(wzh)：除除蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、微量元素外，微量元素外，需要需要铁、维生素铁、维生素B12、叶酸、叶酸2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节(1)促红细胞生成素促红细胞生成素(2)性激素性激素(3)其他激素其他激素第三十页，共六十一页。红细胞生成红细胞生成(shn chn)的原料的原料I铁铁铁是铁是合成血红蛋白所需原料，合成血红蛋白所需原料，每日需求每日需求0.51.0mg缺缺铁铁性性贫贫血血：机机体体缺缺铁铁时时，血血红红蛋蛋白白合合成成不不足足，产产生生低低色色素素小小细细胞胞性性贫贫血血，即即称称缺缺铁铁性性贫贫血血。见见于于(jiny)慢慢性性感感染染、出出血血，铁铁吸吸收收障障碍碍（胃胃大大部部切切除除术术致致胃胃酸酸缺缺乏乏）所所引引起起的的铁铁缺乏。缺乏。第三十一页，共六十一页。红细胞生成红细胞生成(shn chn)的原料的原料II维生素维生素B12和叶酸和叶酸维生素维生素B12和叶酸和叶酸是幼红细胞生长分裂所需辅酶。是幼红细胞生长分裂所需辅酶。维生素维生素B12在回肠末端吸收，需要胃粘膜产生的在回肠末端吸收，需要胃粘膜产生的内因子内因子(ynz)。巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血：体体内内缺缺乏乏VitB12或或叶叶酸酸，使使幼幼红红细细胞胞分分裂受阻，导致裂受阻，导致巨幼红细胞性贫血，即大细胞性贫血巨幼红细胞性贫血，即大细胞性贫血。幼红细胞体积幼红细胞体积(tj)成熟红细胞成熟红细胞68 m第三十二页，共六十一页。促红细胞生成素促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）来源来源：肾皮质肾小管周围间质细胞：肾皮质肾小管周围间质细胞(xbo)功能功能：（1）促进晚期红系祖细胞（）促进晚期红系祖细胞（CFU-E）的增殖、分化的增殖、分化（红细胞生成的限速步骤）（红细胞生成的限速步骤）；抑制；抑制CFU-E的凋亡；的凋亡；（2）促进早期红系祖细胞的增殖、分化）促进早期红系祖细胞的增殖、分化（3）加速幼红细胞增殖、）加速幼红细胞增殖、Hb合成而促进网织红细胞合成而促进网织红细胞的成熟释放。的成熟释放。调节：缺氧、贫血调节：缺氧、贫血第三十三页，共六十一页。红细胞生成过程红细胞生成过程(guchng)及原料及原料第三十四页，共六十一页。促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）调节：调节：缺氧、贫血缺氧、贫血EPO表达增多表达增多例如：高原居民的红细胞数、例如：高原居民的红细胞数、Hb 平原居民平原居民 低氧低氧HIF-1（低氧诱导（低氧诱导(yudo)因子因子-1）EPO表表达增多达增多第三十五页，共六十一页。性激素的调节性激素的调节(tioji)雄激素：雄激素：刺激刺激EPO生成生成促进红细胞生成；促进红细胞生成；直接直接(zhji)刺激骨髓造血（刺激红系祖细胞增殖）刺激骨髓造血（刺激红系祖细胞增殖）雌激素：雌激素：降低红系祖细胞对降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制的反应，抑制红细红细胞生成。胞生成。所以，男性红细胞数所以，男性红细胞数 女性女性 男男 4.05.51012个个/L;女女 3.5 5.01012个个/L第三十六页，共六十一页。其他激素其他激素(j s)的调节的调节甲状腺激素甲状腺激素(j s)：使组织耗氧量增加（氧供使组织耗氧量增加（氧供 求，求，相对性缺氧），相对性缺氧），引起促红细胞生成素增多引起促红细胞生成素增多，致红，致红细胞生成增多。细胞生成增多。生长激素生长激素：促进红细胞生成。：促进红细胞生成。糖皮质激素糖皮质激素：刺激骨髓造血功能。使红细胞、：刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多血小板增多，能使中性白细胞数量增多 第三十七页，共六十一页。（四）、红细胞的（四）、红细胞的破坏破坏(phui)平均寿命平均寿命120天。天。破坏方式破坏方式(fngsh)：血管外破坏血管外破坏(脾、骨髓中巨噬细胞脾、骨髓中巨噬细胞消化为胆红消化为胆红素素)；血管内破坏血管内破坏(血管冲击破损血管冲击破损Hb结合触珠蛋白结合触珠蛋白肝肝)注：输血注：输血(sh xu)不当致溶血不当致溶血血液胆红素升高（血液胆红素升高（黄疸黄疸）第三十八页，共六十一页。三、白细胞生理三、白细胞生理(shngl)（自学）（自学）（一）白细胞的数量与分类（一）白细胞的数量与分类（二）白细胞的生理特性和功能（二）白细胞的生理特性和功能（三）白细胞的生成（三）白细胞的生成(shn chn)和调节和调节(略略)（四）白细胞的破坏（四）白细胞的破坏(略略)第三十九页，共六十一页。(一一)白细胞的数量白细胞的数量(shling)与分类与分类白细胞的数量白细胞的数量：正常正常(zhngchng)成人成人 4.010.0109 个个/L分类分类：中性粒细胞：中性粒细胞 50%70%；单核细胞单核细胞 3%8%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 0.5%5%；嗜碱粒细胞；嗜碱粒细胞 0%1%淋巴细胞淋巴细胞 20%40%第四十页，共六十一页。(二二)白细胞的生理白细胞的生理(shngl)特性和功能特性和功能1.白细胞的生理特性：白细胞的生理特性：变形、渗出、趋化、吞噬变形、渗出、趋化、吞噬(tnsh)等等2.白细胞的功能：白细胞的功能：第四十一页，共六十一页。白细胞的生理功能白细胞的生理功能(1).中性粒细胞中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性急性(jxng)感染感染时，白细胞总数增多，尤其是时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多中性粒细胞增多。(2).单核细胞：单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。功能。第四十二页，共六十一页。(3).嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：有生物活性的物质：肝素：肝素：具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：组胺和过敏性慢反应物质：参与参与(cny)过敏反应。过敏反应。趋化因子趋化因子A：吸引、聚集嗜酸粒细胞参与过敏反应。吸引、聚集嗜酸粒细胞参与过敏反应。第四十三页，共六十一页。(4).嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：不能杀菌不能杀菌(sh jn),可限制致敏反应。可限制致敏反应。参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。所以所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。(5).淋巴细胞淋巴细胞：T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。淋巴细胞主要与体液免疫有关。第四十四页，共六十一页。四、血小板生理四、血小板生理(shngl)(一一)血小板的形态、数量和功能血小板的形态、数量和功能1.形态形态：无细胞核，双面微凸，小圆盘状，直径无细胞核，双面微凸，小圆盘状，直径(zhjng)23 m2.数量：数量：100300109/L数量数量 50109/L，有出血倾向、皮下瘀斑。，有出血倾向、皮下瘀斑。第四十五页，共六十一页。四、血小板生理四、血小板生理(shngl)3.血小板的功能血小板的功能 维持血管维持血管(xugun)内膜的完整性：内膜的完整性：与血管内皮细胞粘附、与血管内皮细胞粘附、融合。融合。参参与与生生理理止止血血(参参与与凝凝血血过过程程；形形成成血血小小板板血血栓栓；释放释放5-羟色胺、羟色胺、TXA2，而收缩血管，而收缩血管)其其它它：释释放放2-抗抗纤纤溶溶酶酶而而抑抑制制纤纤溶溶活活动动；释释放放VEGF、PDGF促进内皮细胞、促进内皮细胞、VSMC、成纤维细胞增殖。、成纤维细胞增殖。第四十六页，共六十一页。（二）血小板生理（二）血小板生理(shngl)特性特性1.粘附粘附2.释放释放3.聚集聚集(jj)4.收缩收缩5.吸附吸附第四十七页，共六十一页。（二）血小板的生理（二）血小板的生理(shngl)特性特性1、粘附：粘附：是指血小板与非血小板表面是指血小板与非血小板表面(biomin)的粘着。的粘着。参与参与(cny)粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、胶原纤）、胶原纤维、血浆成分（维、血浆成分（von Willebrand因子）因子）粘附过程粘附过程：血管内皮损伤血管内皮损伤暴露胶原纤维暴露胶原纤维血小板粘着胶原纤血小板粘着胶原纤维上维上vWF血小板血小板（3）粘附的意义粘附的意义：使血栓只发生于血管损伤部位。：使血栓只发生于血管损伤部位。第四十八页，共六十一页。2.血小板的释放血小板的释放(shfng)特性特性是指：血小板激活后将贮存在是指：血小板激活后将贮存在致密致密(zhm)体、体、-颗粒、溶颗粒、溶酶体内酶体内的物质排出的现象的物质排出的现象.第四十九页，共六十一页。3.血小板的聚集血小板的聚集(jj)特性特性是指是指血小板彼此粘连聚集成聚合体血小板彼此粘连聚集成聚合体参与成分参与成分(chng fn)(chng fn)：血小板膜蛋白：血小板膜蛋白GPb/aGPb/a、纤维蛋、纤维蛋白原、白原、CaCa2+2+。聚集聚集时相：时相：NO.1NO.1聚集时相聚集时相=可逆聚集时相；可逆聚集时相；NO.2NO.2聚集时相聚集时相=不可逆聚集时相不可逆聚集时相vWF血小板血小板纤维蛋白原纤维蛋白原第五十页，共六十一页。血小板聚集血小板聚集(jj)时相时相第一第一(dy)时相（可逆性聚集）时相（可逆性聚集）第二第二(d r)时相（不可逆聚集）时相（不可逆聚集）聚集聚集解聚集解聚集第五十一页，共六十一页。血小板聚集血小板聚集(jj)的的致聚剂致聚剂1.生理性生理性致聚剂：致聚剂：ADP、胶原、凝血酶、胶原、凝血酶ADP剂量剂量(jling)-聚集关系：聚集关系：低浓度第一时相聚集低浓度第一时相聚集中浓度双时相聚集中浓度双时相聚集高浓度第二时相聚集高浓度第二时相聚集胶原胶原：强致聚：强致聚剂，引起不剂，引起不可逆、单一可逆、单一(dny)时相聚时相聚集集2.病理性病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物。物。第五十二页，共六十一页。3.致聚剂的作用致聚剂的作用(zuyng)机制机制致聚剂致聚剂+受体受体跨膜信号转导跨膜信号转导第二信使第二信使cAMP 血小板聚集血小板聚集(jj)。阿司匹林阿司匹林抑制聚集抑制聚集阿司匹林预防阿司匹林预防(yfng)心绞心绞痛痛抑制血小板聚集抑制血小板聚集第五十三页，共六十一页。病例病例(bngl)1主诉：男性，主诉：男性，56岁，心慌、乏力两个月岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前前(yqin)红润，病后进食正常，但有时上腹不适。大便、小便正常，红润，病后进食正常，但有时上腹不适。大便、小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：查体：T36.5，HR96次次/分，分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，无压无出血点和皮疹，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：化验：Hb 75g/L，RBC3.081012/L,MCV 76 fl，WBC 8.0109/L,分类中性分叶分类中性分叶69%，嗜酸，嗜酸3%，淋巴，淋巴25%，单核，单核3%，plt：136109/L,大便隐血大便隐血(+)，尿常规，尿常规(-)，血清铁蛋白，血清铁蛋白6g/L。第五十四页，共六十一页。病理诊断病理诊断(zhndun)及依据及依据(一一)诊断诊断1.缺铁性贫血缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能性大消化道肿瘤可能性大(二二)诊断依据诊断依据 1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关；有关铁的化验支持诊断铁的化验支持诊断 2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性(nnxng)，有时胃，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 第五十五页，共六十一页。病例(bngl)患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如(br)从前红润，近1个月来加重伴活动后心慌。病后进食正常，鼻衄和齿龈出血，无尿色异常、黑便。结婚半年，月经初潮14，7天/27天，近2年月经量多，半年来明显增多。查体：T 36，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70 mmHg，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，心肺无异常.化验：Hb 60g/L,RBC 3.01012/L,MCV 70 f l,MCH 25pg,WBC 6.5109/L,plt 360109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。第五十六页，共六十一页。诊断(zhndun)及依据(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因(yunyn)待查(二)诊断依据：1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低 第五十七页，共六十一页。考核考核(koh)知识点知识点1.名词解释：名词解释：血细胞比容、内环境、稳态、等渗溶液、红血细胞比容、内环境、稳态、等渗溶液、红细胞悬浮稳定性、红细胞渗透脆性、血沉细胞悬浮稳定性、红细胞渗透脆性、血沉。2.熟悉熟悉(shx)红细胞数量、红细胞数量、Hb浓度、白细胞总浓度、白细胞总数值。数值。3.熟悉铁、熟悉铁、Vit B12和叶酸缺乏所致贫血类型。和叶酸缺乏所致贫血类型。4.熟悉红细胞的生理特性。熟悉红细胞的生理特性。第五十八页，共六十一页。二、血量二、血量定义定义：机体内血液的总量。：机体内血液的总量。数值数值：=体重体重(tzhng)(78%)，4.24.8 L。急性失血的临床表现：急性失血的临床表现：第五十九页，共六十一页。急性急性(jxng)失血的临床表现失血的临床表现失血失血5001000ml（相当于（相当于1020的总血量），的总血量），很少引起症很少引起症状，但约状，但约5人因人因“血管迷走神经反应血管迷走神经反应”而出现症状。而出现症状。短期内失血量在短期内失血量在10001500ml（总血量的（总血量的2030），），对健康对健康青年人，如卧床可无症状，但活动时心血管症状。青年人，如卧床可无症状，但活动时心血管症状。失血量达失血量达15002000m1（总血量的（总血量的3040），），明显症状：明显症状：手足厥冷，面色苍白，口渴尿少，脉搏细速，血压降低，短暂意手足厥冷，面色苍白，口渴尿少，脉搏细速，血压降低，短暂意识识(y sh)丧失。丧失。失血量超过失血量超过20002500ml（总血量的（总血量的4050），），则严重失血则严重失血性休克，如处理不当可导致死亡。性休克，如处理不当可导致死亡。第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结第三章 血液。贫血：血液中红细胞数量或Hb浓度低于正常称为贫血.。对机体产生的酸碱物质起缓冲作用(缓冲对K2HPO42-/KH2PO4).。见于慢性感染、出血，铁吸收障碍（胃大部切除术致胃酸缺乏）所引起的铁缺乏。刺激EPO生成促进红细胞生成。直接刺激骨髓造血（刺激红系祖细胞增殖）。吞噬、水解细菌(xjn)及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。急性失血的临床表现第六十一页，共六十一页。