第十四章--慢性病.ppt

慢性病的流行病学(li xn bn xu)防治 安医大卫生(wishng)管理学院吕江吕江第一页，共九十五页。随着医学的进步随着医学的进步(jnb)生物技术的突破，以及居生物技术的突破，以及居民生活水平的提高，人均寿命的延长，一些烈性民生活水平的提高，人均寿命的延长，一些烈性传染病得到有效控制，对人类健康影响有所减弱，传染病得到有效控制，对人类健康影响有所减弱，影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重大的变影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重大的变化，化，20世纪中叶以来，慢性病在疾病谱和死因谱世纪中叶以来，慢性病在疾病谱和死因谱的位置逐渐上升，心脑血管疾病、恶性肿瘤等占的位置逐渐上升，心脑血管疾病、恶性肿瘤等占据主要位置，因此加强对慢性病的管控已成为世据主要位置，因此加强对慢性病的管控已成为世界各个国家在健康领域的工作重点。界各个国家在健康领域的工作重点。第二页，共九十五页。第三页，共九十五页。v在高收入国家，三分之二以上的人能活过70岁，并主要死于慢性病：心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症(i zhn)、糖尿病或痴呆症。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。v在中等收入国家，近半数人能活到70岁，而且同高收入国家一样，慢性病是主要杀手。但是，与高收入国家不同的是，结核和道路交通事故也是主要的死亡原因。第四页，共九十五页。城乡居民主要(zhyo)死亡原因(ICD-10)2005死亡原因（城市）死亡专率(1/10万)构成死亡原因（农村）死亡专率(1/10万)构成恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.5脑血管病116.621.2脑血管病111.721.2心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心脏病62.111.8损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.2精神障碍5.21.0肺结核2.90.6神经系病4.60.8精神障碍2.30.4第五页，共九十五页。具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：1患病时间长；2病后留下功能障碍；3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；4因病情(bngqng)不同需要不同的医疗处置；5因病情差异需要不同的康复训练。（一）慢性病概念(ginin)第一节 概 述第六页，共九十五页。慢性病与急性(jxng)传染病的比较区别点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复第七页，共九十五页。符合慢性病特征(tzhng)的疾病包括：v心脑血管疾病，如高血压、冠心病v恶性肿瘤(xng zhng li)，如胃癌v代谢性疾病，如糖尿病v慢性呼吸系统疾病，如慢阻肺v心理异常和精神病，如抑郁症v慢性肝、肾疾病，如肝炎、肝硬化v其他各种器官的慢性、不可逆性损害第八页，共九十五页。（二）慢性病的流行病学（二）慢性病的流行病学(li xn bn xu)特征特征1.时间分布时间分布2.地区分布地区分布3.人群人群(rnqn)分分布布4.病种构成病种构成5.慢病自然史慢病自然史6.危险因素危险因素I.Time distributionII.Area distributionIII.Population distributionIV.Category of diseasesV.Natural history of chronicVI.Risk factors第九页，共九十五页。1.1.时间分布：不同时间点的患病时间分布：不同时间点的患病(hun bn)(hun bn)情况情况2.2.地区分布：华东沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高，地区分布：华东沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高，而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率和死亡率为最高，贵州和云南省最低。和死亡率为最高，贵州和云南省最低。肺癌高发区：云南宣威、个旧；肺癌高发区：云南宣威、个旧；食管癌在北方较多，食管癌在北方较多，河南河南林县；林县；肝癌以华东、华南肝癌以华东、华南(尤以江苏、两广尤以江苏、两广)等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁；等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁；胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福建胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福建长乐，河北赞皇；长乐，河北赞皇；女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市；女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市；乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。鼻咽癌：广东省鼻咽癌：广东省第十页，共九十五页。脑卒中：死亡率从南到北逐渐上升(shngshng)，从东向西逐渐下降，城市高于农村，城区高于郊区。心血管疾病：患病率南方低于北方，农村低于城市。第十一页，共九十五页。3.人群分布：女性高于男性，城市高于农 村，随年龄的增加而上升4.病种构成：心血管和消化系统疾病5.慢病自然史：无危险阶段、出现危险因 素、致病因素出现、症状(zhngzhung)出现、体征出 现、劳动力丧失6.危险因素：环境、行为生活方式、生物遗传、医疗卫生服务第十二页，共九十五页。疾病死亡原因(yunyn)及构成第十三页，共九十五页。v演演变历程程 第一阶段（低发期）20世纪50年代(nindi)之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10%。第二阶段（上升期）人群心血管疾病的人群心血管疾病的发病率呈上升病率呈上升趋势，死亡死亡 占占10%30%。第十四页，共九十五页。心脑血管疾病(jbng)是一组心脏和血管疾患引起的疾病主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、冠心病及风湿性心脏病和肺栓塞等。高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动(yndng)和心理压力等是心血管疾病重要的危险因素。第十五页，共九十五页。第三阶段（高峰期）心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65%。第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年(zhnin)下降，死亡构成降至40%以下。第十六页，共九十五页。v全球流行概况全球流行概况不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前(mqin)发展所处的阶段是不同的（图21-1）。从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。第十七页，共九十五页。据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤(xng zhng li)死亡人数的1倍。第十八页，共九十五页。图图21-1 200821-1 2008年年3838个国家个国家(guji)(guji)心血管病死亡占总死亡的百分比（心血管病死亡占总死亡的百分比（%）第十九页，共九十五页。我国心血管疾病我国心血管疾病(jbng)(jbng)流行概况流行概况 近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡(swng)原因的41%。第二十页，共九十五页。心血管疾病在我国的流行心血管疾病在我国的流行(lixng)特征特征发病率和死亡率已发病率和死亡率已 许多发达国家许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率 冠心病冠心病青壮年发病青壮年发病(f bng)(f bng)与患病水平，发病与患病水平，发病(f bng)(f bng)和死亡年轻化和死亡年轻化“城乡差别城乡差别”缩小缩小治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快第二十一页，共九十五页。高血高血压（hypertension）定义 动脉收缩压或舒张压持续升高(shn o)的一组临床症候群。是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。什么什么(shn me)是血压是血压 v血液血液(xuy)要想在全身流要想在全身流动动就需就需要有要有压压力力v血血压压就是就是指血液在流指血液在流动时对动时对血血管壁管壁产产生的生的压压力力 第二十二页，共九十五页。高血压分型高血压分型v原原发发性高血性高血压压（高血（高血压压病）病）90%以以上上(yshng)的的高高血血压压患患者者是是多多种种病病因因所所致致，以血以血压压升高升高为为主要主要临临床表床表现现。v继发继发性高血性高血压压 5%10%的的高高血血压压患患者者血血压压升升高高是是某某些些疾疾病病的一种表的一种表现现。第二十三页，共九十五页。高血压病高血压病(o xu y bn)的诊断标准的诊断标准 舒舒张压 80mmHg 80-89mmHg 90mmHg 收收缩压 120mmHg 120-139mmHg 140mmHg两者有一两者有一即可诊断即可诊断(zhndun)(zhndun)正常(zhngchng)血压 正常(zhngchng)高值 高血压 摘自：摘自：第二十四页，共九十五页。高血高血压压病病(o xu y bn)的分的分级级（病情（病情轻轻重程重程度）度）收缩压 舒张压 （mmHg）（mmHg）1 级高血压病（轻度）140-159 90-992 级高血压病（中度）160-179 100-1093 级高血压病（重度）180 110 若患者的收若患者的收缩压和舒和舒张压属于属于(shy)不同的不同的级别时，则以以较高的高的级别为准。准。单纯性收性收缩期高血期高血压可以按照收可以按照收缩压水平分水平分为1、2、3级。第二十五页，共九十五页。流行流行(lixng)特征特征地区地区(dq)分布分布高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间有较大差别有较大差别(chbi)；经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家高；国家高；尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。较低。第二十六页，共九十五页。欧美国家成人高血压患病率一般在欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%；亚洲多数亚洲多数(dush)国家高血压患病率在国家高血压患病率在10%15%之间；之间；非洲多数国家的高血压患病率在非洲多数国家的高血压患病率在3%10%。第二十七页，共九十五页。我国各地区高血压患病率差别我国各地区高血压患病率差别(chbi)较大较大v北方北方高于高于南方南方v东东部部高于高于西部西部v高高纬纬度寒冷地区度寒冷地区高于高于低低纬纬度温暖度温暖(wnnun)(wnnun)地区地区 v发发达地区达地区高于高于不不发发达地区达地区v城市城市高于高于农农村村v高海拔地区高海拔地区高于高于低海拔地区低海拔地区第二十八页，共九十五页。时间时间(shjin)分布分布20世纪世纪7080年代，许多发达国家通过全民年代，许多发达国家通过全民(qunmn)健康促健康促进和干预控制，患病率明显下降。进和干预控制，患病率明显下降。随着肥胖率增加及人口老龄化，随着肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发达国年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势（图家患病率又呈上升趋势（图21-2）。）。我国我国50年来高血压患病率呈上升趋势。年来高血压患病率呈上升趋势。第二十九页，共九十五页。图图21-2 美国成年男性、女性美国成年男性、女性(nxng)高血压患病率时间趋势高血压患病率时间趋势第三十页，共九十五页。我国我国高血压发病率越来越高高血压发病率越来越高第三十一页，共九十五页。人群人群(rnqn)分布分布v年年龄龄、性、性别别 高血高血压压患病率随年患病率随年龄龄增增长长而增加而增加 45岁岁以前高血以前高血压压患病率男性患病率男性女性女性(nxng)4559岁岁男、女两性水平接近男、女两性水平接近 60岁岁以上女性以上女性男性男性第三十二页，共九十五页。l种族种族(zhngz)(zhngz)、民族、民族 不同种族或民族不同种族或民族(mnz)高血高血压压患病率有明患病率有明显显。在美国，在美国，20岁岁以上人群中：以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，非西班牙裔黑人患病率最高，约为约为44.0%；非西班牙裔的白人非西班牙裔的白人约为约为32.0%；墨西哥裔的美国人墨西哥裔的美国人约为约为28.0%。第三十三页，共九十五页。我国高血压民族我国高血压民族(mnz)标化患病率标化患病率 最低的为苗族（最低的为苗族（7.70%）其次是土家族（其次是土家族（10.70%）最高的为藏族（最高的为藏族（24.70%）其次是满族（其次是满族（20.50%）第三十四页，共九十五页。高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。公认的高血压发病危险(wixin)因素:高钠低钾超重和肥胖过量饮酒遗传因素精神紧张影响影响(yngxing)因素因素第三十五页，共九十五页。l高钠低钾高钠低钾 人群(rnqn)中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。日本日本(r bn)北部的居民每日摄盐量高达北部的居民每日摄盐量高达28克，该地区有克，该地区有38%的人口患的人口患有高血压。有高血压。我国北方人群食盐摄入量每人每天我国北方人群食盐摄入量每人每天1218克，南方为克，南方为78克，与克，与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。高血压患病率北方明显高于南方相吻合。第三十六页，共九十五页。l超重超重(cho zhng)和肥和肥胖胖我国24万成人数据(shj)表明，BMI24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布身体脂肪的分布(fnb)特点也与高血压有关。男特点也与高血压有关。男 性腰围性腰围85cm、女性、女性80cm者患高血压的者患高血压的 危险为腰围低于此界限者的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。倍。第三十七页，共九十五页。l过量过量(guling)饮酒饮酒 在男性，每周饮酒在男性，每周饮酒(yn ji)300499ml者，收缩压和舒张压者，收缩压和舒张压比不饮酒者高比不饮酒者高2.7mmHg和和1.6mmHg 每周饮酒多于每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和和3.0mmHg 饮酒量与血压呈饮酒量与血压呈J字型字型关系关系第三十八页，共九十五页。l遗传遗传(ychun)因素因素v高血高血压压患者多有家族史，其直系患者多有家族史，其直系亲亲属的血属的血压压水平比同水平比同龄龄非非直系直系亲亲属的高。属的高。v双双亲亲有高血有高血压压的子女的子女发发生生(fshng)高血高血压压的危的危险险性是双性是双亲亲正常正常者的者的5倍。倍。v一般一般认为认为高血高血压发压发病病遗传遗传因素大因素大约约占占40%，环环境因素大境因素大约约占占60%。第三十九页，共九十五页。l精神紧张精神紧张 长长期精神期精神过过度度紧张紧张也是高血也是高血压发压发病的危病的危险险因素，因素，长长期从事期从事(cngsh)(cngsh)高度精神高度精神紧张紧张工作的人群高血工作的人群高血压压患病率患病率增加。增加。第四十页，共九十五页。不确定不确定(qudng)的危险因的危险因素素l缺乏体力缺乏体力(tl)(tl)活动活动lA A型性格型性格l血脂异常血脂异常l糖尿病糖尿病l吸烟吸烟 第四十一页，共九十五页。患病率高死亡率高致残率高三高我国高血压病我国高血压病(o xu y bn)流行的特流行的特点点 知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区第四十二页，共九十五页。高血压的靶器官高血压的靶器官(qgun)损害损害心肌梗塞，心力衰竭心肌梗塞，心力衰竭(xn l shui ji)，猝死猝死高血高血压脑心心肾脏(shnzng)终末期末期肾病病中中风,痴呆痴呆周周围动脉疾病脉疾病从从115/75 mm Hg开始开始 ，血，血压每增加每增加 20/10mm Hg，CVDCVD危危险性增加一倍性增加一倍第四十三页，共九十五页。脑卒中脑卒中 流行流行(lixng)(lixng)特征特征 影响影响(yngxing)(yngxing)因素因素第四十四页，共九十五页。v脑脑卒中卒中（Stroke)Stroke)定义：定义：是是脑脑中中风风的学名的学名，又称为脑血管意外，又称为脑血管意外，是因脑血管是因脑血管阻塞或破裂阻塞或破裂引起的脑血流循环障引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然血管疾病，共同特征有突然(trn)(trn)发病，出现意发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。识障碍和局灶性神经功能缺失。第四十五页，共九十五页。1984年年2008年年8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表(fbio)的中国-MONICA-北京调查结果？HcyHcy，一个以前可能被忽略的重要危险因素，一个以前可能被忽略的重要危险因素(yn s)(yn s)赵冬教授赵冬教授20年来，降压(jin y)、降脂、降糖治疗等逐渐趋好脑卒中发生率却仍然以每年8.7%的速度增加Stroke.2008;39:1668-1674.脑卒中达脑卒中达300300万万第四十六页，共九十五页。SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.Chartbook SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.Chartbook Health,United States,2008Health,United States,2008中美心脑血管疾病中美心脑血管疾病(jbng)(jbng)死亡率趋势的差异死亡率趋势的差异1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)心脏病心脏病19851990199520002005Year1501000 0Mortality(1/100000)Mortality(1/100000)50USALisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:157163(2007)Biochem.Cell Biol.85:157163(2007)13813854542112114747China脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中心脏病心脏病对对H H型高血压诊断型高血压诊断(zhndun)(zhndun)与治疗的长期忽略与治疗的长期忽略第四十七页，共九十五页。对比观察美国美国中国中国脑卒中年发病(死亡)数70万万(16万万)280(150万万)脑卒中：冠心病（高血压患者）约约1-2：1约约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆血浆Hcy水平水平约约8-10 mol/L约约15 mol/L SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics SystemReport on Cardiovascular Diseases in China(2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大学学；北京大学学报(xubo)(医学版医学版)2007(39)高血压与高高血压与高HcyHcy是导致我国脑卒中高发是导致我国脑卒中高发(o f)(o f)最重要的两个危险因素最重要的两个危险因素第四十八页，共九十五页。临床临床(ln chun)类型：类型：l缺血性脑卒中缺血性脑卒中l出血性脑卒中出血性脑卒中包括脑出血包括脑出血(ch xi)、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血(ch xi)、脑血栓形成、脑栓塞。、脑血栓形成、脑栓塞。第四十九页，共九十五页。v流行流行(lixng)特征特征地区分布地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同发病率、患病率及死亡率在不同(b tn)(b tn)国家和地国家和地区间相差明显。区间相差明显。l发展中国家发展中国家 发达国家发达国家l高纬度（寒冷）地区高纬度（寒冷）地区 低纬度（温暖低纬度（温暖(wnnun)(wnnun)）地区）地区l高海拔地区高海拔地区 低海拔地区低海拔地区l与高血压的地理分布保持一致与高血压的地理分布保持一致第五十页，共九十五页。2008年世界各地区年世界各地区脑脑卒中卒中总总死亡率差死亡率差别别明明显显（图图21-3）。）。v西太平洋、欧洲、西太平洋、欧洲、东东南南亚亚地区地区脑脑卒中卒中总总死亡率死亡率较较高，其高，其中西太平洋地区最高；中西太平洋地区最高；v地中海地中海东东部部(dn b)、美洲、非洲地区、美洲、非洲地区脑脑卒中卒中总总死亡率死亡率较较低，低，其中地中海其中地中海东东部部(dn b)地区最低。地区最低。第五十一页，共九十五页。第五十二页，共九十五页。我国居民的我国居民的脑脑卒中卒中标标化患病率化患病率 北方高于南方北方高于南方 东东部部(dn b)(dn b)高于西部高于西部 中部居中中部居中 有由北向南、由有由北向南、由东东向西向西递递减的减的趋势趋势 第五十三页，共九十五页。时间时间(shjin)(shjin)分布分布 l西西方方(xfng)(xfng)发发达达国国家家自自2020世世纪纪7070年年代代初初脑脑卒卒中中发发病病率就已呈下降的趋势。率就已呈下降的趋势。l多多数数发发展展中中国国家家、东东欧欧和和前前苏苏联联，脑脑卒卒中中死死亡亡率率不仅没有下降反而持续上升。不仅没有下降反而持续上升。l中中国国的的脑脑卒卒中中死死亡亡率率在在2020世世纪纪8080和和9090年年代代呈呈明明显显上升趋势，近上升趋势，近1010多年有升有降相对稳定。多年有升有降相对稳定。第五十四页，共九十五页。人群人群(rnqn)(rnqn)分布分布 l年年龄龄分分布布 脑脑卒卒中中发发病病率率和和死死亡亡率率随随年年龄龄的的增长而上升。增长而上升。l性性别别分分布布 世世界界各各国国脑脑卒卒中中患患病病率率男男性性普普遍高于女性。遍高于女性。l种种族族分分布布 同同一一地地区区不不同同种种族族脑脑卒卒中中发发病病(f bng)(f bng)情况有明显差异。情况有明显差异。第五十五页，共九十五页。v影响影响(yngxing)因素因素l高血压高血压l高同型半光氨酸（高同型半光氨酸（HCYHCY）血症）血症 l心脏病心脏病 l糖尿病糖尿病 l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)(fzu)l血脂异常血脂异常 疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素 第五十六页，共九十五页。不良不良(bling)(bling)的生活方式的生活方式 l吸烟吸烟(x yn)(x yn)l饮酒饮酒 未确定危险因素未确定危险因素(yn s)(yn s)血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。第五十七页，共九十五页。v冠心病冠心病（coronary heart disease，CHD）定义定义(dngy)(dngy)是是冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病的的简简称称，亦亦称称缺缺血血性性心心脏脏病病，该该病病是是由由于于冠冠状状动动脉脉循循环环发发生生功功能能性性或或器器质质性性改改变变(gibin)(gibin)，引引起起的的冠冠状状动动脉脉血血流流和和心心肌肌需需求求之之间间的的不不平平衡衡，导导致致心心肌肌缺缺血血性损害。性损害。第五十八页，共九十五页。临床临床(ln chun)分型分型l心绞痛心绞痛l心肌梗死心肌梗死(xn j n s)l猝死猝死 第五十九页，共九十五页。v流行流行(lixng)特征特征地区地区(dq)分布分布l冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率在在地地理理分分布布上上存存在很大的差异（表在很大的差异（表21-121-1）。）。l我我国国各各地地区区(dq)(dq)冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率有有明明显显的的地地区区(dq)(dq)性性差差异异，总总的的趋趋势势呈呈现现北方高于南方（表北方高于南方（表21-221-2）。）。第六十页，共九十五页。第六十一页，共九十五页。第六十二页，共九十五页。时间时间(shjin)分布分布l从从世世界界范范围围来来看看，冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率呈上升趋势。率呈上升趋势。l我国发病率和死亡率近我国发病率和死亡率近3030年逐步年逐步(zhb)(zhb)上升。上升。第六十三页，共九十五页。人群人群(rnqn)分布分布l年龄年龄(ninlng)(ninlng)4040岁以后上升岁以后上升l性别性别 男性发病率和死亡率均男性发病率和死亡率均女性女性l种族种族 死亡率死亡率 黑人黑人白人白人 黄种人黄种人汉族汉族维吾尔族维吾尔族蒙古族蒙古族l职业职业 脑力劳动者脑力劳动者体力劳动者体力劳动者第六十四页，共九十五页。v影响影响(yngxing)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素 l高血压高血压l血脂异常血脂异常l糖尿病糖尿病 l超重超重(cho zhng)(cho zhng)和肥胖和肥胖 第六十五页，共九十五页。不良的生活不良的生活(shnghu)(shnghu)方式方式 l吸烟吸烟 l缺乏运动缺乏运动l水果蔬菜水果蔬菜(shci)(shci)摄入量低摄入量低l过量饮酒过量饮酒第六十六页，共九十五页。社会社会(shhu)(shhu)心理因素心理因素 l是是冠冠心心病病的的重重要要危危险险因因素素，主主要要包包括括抑抑郁郁(yy)、焦虑、人格类型等。、焦虑、人格类型等。l此此外外，职职业业紧紧张张、心心理理压压力力使使冠冠心心病病发发病病率和死亡率增加。率和死亡率增加。第六十七页，共九十五页。遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 l冠冠心心病病作作为为一一种种多多基基因因疾疾病病，其其发发病病有有明明显显的家族聚集性。的家族聚集性。l在在不不同同的的年年龄龄阶阶层层，遗遗传传(ychun)因因素素作作用用的程度也不尽相同。的程度也不尽相同。第六十八页，共九十五页。恶性肿瘤(xng zhng li)据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现(xinxin)。我国恶性肿瘤发病率：男性为130.3/10万305.4/10万，女性为39.5/10万248.7万/10万。第六十九页，共九十五页。男性恶性肿瘤发病率排前十位(sh wi)的分别为肺癌、胃癌、肝癌、结/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤；女性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为乳腺癌、肺癌、结/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。男性、女性恶性肿瘤死亡率最高的为肺癌。第七十页，共九十五页。恶性肿瘤的主要危险(wixin)因素 v1、环境因素：7080 化学致癌物：确认致癌物，可疑致癌物，潜在致癌物 物理致癌因素：电离辐射，紫外线，机械性刺激(cj)病毒病因v2、生活方式因素：吸烟 饮酒 饮食v3、社会心理因素：精神心理紧张 个性v4、遗传因素 第七十一页，共九十五页。恶性肿瘤的防治(fngzh)原则v1、改善环境，消除和避免环境致癌因素：防止和消除环境污染消除职业性致癌因素；v2、健康教育和行为干预(gny)：v3、膳食预防：v4、高危人群早期检出：癌症筛查：乳腺癌的筛查，宫颈癌的筛查，结肠、直肠癌的筛查；高危人群的监测；癌症自我监护第七十二页，共九十五页。糖尿病v世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡(swng)，居当今世界死亡(swng)原因第5位。v根据中国糖尿病协会最新调查，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近1亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。第七十三页，共九十五页。2型糖尿病的主要(zhyo)危险因素 v1.高血压 v2.高脂血症 v3.不良饮食结构和饮食习惯 v4.缺乏体力活动(hu dng)和体育锻炼 v5.肥胖 v6.遗传因素 v7.应激性刺激 第七十四页，共九十五页。糖尿病的防治(fngzh)措施 v1、健康教育v2、控制饮食和制定(zhdng)合理的膳食计划v3、积极进行体育锻炼v4、保持良好的心理状态 v5、健康的社交活动v6、开展糖尿病监测工作 v7、正确的药物治疗v8、预防和延缓并发症的发生 第七十五页，共九十五页。慢性病的社会(shhu)危害l 慢性病严重危害人群(rnqn)健康：患病率高，预后差、并常伴有严重并发症及残疾，心理创伤和对家庭的压力l 经济负担日益加重：卫生服务需求增长、卫生服务利用率上升第七十六页，共九十五页。v慢性病的预防(yfng)不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。v降低发病率、残障率和死亡率 慢性病的三级预防 预防策略防策略(cl)与措施与措施第七十七页，共九十五页。第七十八页，共九十五页。一级预防（Primary prevention）病因预防。在疾病尚未发生时针对(zhndu)病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略(cl)l 全人群策略 population strategy l 高危策略 high risk strategyl 总体危险评估和危险分层防治策略总体危险评估和危险分层防治策略第七十九页，共九十五页。l高危人群高危人群(rnqn)(rnqn)策略策略对象对象(duxing)(duxing)：有特殊发病危险因素的群体和社区居民：有特殊发病危险因素的群体和社区居民u检出高危险检出高危险(wixin)(wixin)个体个体u采取有针对性的预防措施采取有针对性的预防措施u纠正其高危险因素纠正其高危险因素 第八十页，共九十五页。l全人群全人群(rnqn)(rnqn)策略策略 v对对象象(duxing)(duxing)：全社会人群或全体社区居民：全社会人群或全体社区居民 u健健 康康 教教 育育(jioy)(jioy)u卫生宣传卫生宣传u具体指导具体指导 第八十一页，共九十五页。l总总体体危危险险(wixin)(wixin)评评估估和和危危险险(wixin)(wixin)分分层层防防治策略治策略 心心血血管管病病是是多多个个危危险险因因素素共共同同作作用用(zuyng)的的结结果果，危危险险因因素素之之间间存存在在相相互互联联系系和和相相互互作作用用(zuyng)，大大部部分分相互作用相互作用(zuyng)是互是互补补（协协同作用同作用(zuyng)）。进进行行总总体体危危险险评评估估和和对对不不同同危危险险水水平平患患者者进进行行防防治治的基本原的基本原则则和策略和策略。第八十二页，共九十五页。图图21-4 常见的可改变的心血管病危险因素之间的相互常见的可改变的心血管病危险因素之间的相互(xingh)关系关系 第八十三页，共九十五页。总体总体(zngt)危险评估在防治中的作用：危险评估在防治中的作用：u有助于进行早期预防和早期干预有助于进行早期预防和早期干预u有助于提高个体的预防意识和依从性有助于提高个体的预防意识和依从性 u有助于对个体进行健康教育和健康管理有助于对个体进行健康教育和健康管理u有助于广大民众有助于广大民众(mnzhng)(mnzhng)进行自我健康管理进行自我健康管理 第八十四页，共九十五页。u是是对对个个体体进进行行危危险险分分层层，进进而而确确定定干干预预措措施施的重要依据的重要依据u有助于综合调整危险因素控制的方案有助于综合调整危险因素控制的方案 u有有助助于于合合理理配配置置有有限限的的医医疗疗资资源源，最最大大程程度且以最低花费度且以最低花费(hufi)(hufi)挽救最多的生命挽救最多的生命 第八十五页，共九十五页。预防措施预防措施l合理膳食合理膳食 l禁烟限酒禁烟限酒 l适量运动适量运动 l控制体重控制体重 l心理平衡心理平衡(pnghng)(pnghng)l药物干预药物干预 第八十六页，共九十五页。一级预防的主要(zhyo)手段：v健康促进（health promotion）通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变(gibin)机体的易感性。途径：健康教育、自我保健、环境保护、优生优育第八十七页，共九十五页。v健康保护（health protection）对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊(tsh)保护措施，避免疾病的发生。途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食第八十八页，共九十五页。亦称发病前期的预防。为了(wi le)阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。措施：早期发现、早期诊断和早期治疗。受医疗条件和科学水平的限制二级预防(yfng)（secondary prevention）第八十九页，共九十五页。“三早三早”预防预防(yfng)(yfng)的主要方法和措施有：的主要方法和措施有：l加加强强对对社社区区居居民民的的卫卫生生宣宣传传和和教教育育，增增强强群群众众(qnzhng)(qnzhng)自我检查、早期发现疾病和就诊的意识；自我检查、早期发现疾病和就诊的意识；l提提高高社社区区医医务务人人员员诊诊治治水水平平，正正确确指指导导社社区区群群众众自我防病，转送病人至上级医院诊治；自我防病，转送病人至上级医院诊治；l使使用用科科学学的的诊诊治治技技术术，掌掌握握适适应应证证和和控控制制并并发发症症，防止疾病的进一步发生发展或复发防止疾病的进一步发生发展或复发 。第九十页，共九十五页。在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭(jitng)康复(康复治疗)二个阶段组成。三级预防（tertiary prevention）第九十一页，共九十五页。针针对对发发病病后后期期的的患患者者进进行行合合理理、适适当当的的康康复复治治疗，防止病情恶化疗，防止病情恶化延长有活力健康期望寿命延长有活力健康期望寿命(shumng)(shumng)减少病人身心痛苦，提高生活质量减少病人身心痛苦，提高生活质量第九十二页，共九十五页。v社区社区(sh q)综综合防治合防治慢性病人群综合防治慢性病人群综合防治(fngzh)计划计划l对象：病人、高危人群、一般人群对象：病人、高危人群、一般人群l组织：卫生部门；社区其他职能部门组织：卫生部门；社区其他职能部门l工作：疾病预防控制工作：疾病预防控制(kngzh)(kngzh)机构；医疗机构机构；医疗机构l内容：一级内容：一级、二级、三级预防二级、三级预防l措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因l效果评价：疾病监测系统；全程的评价工