精神病学总论(2016-04神内-钟家菊)(1)研究.ppt

精神病学(jn shn bn xu)(jn shn bn xu)总论重庆医科大学第五重庆医科大学第五(d w)(d w)临床学院临床学院神经内科神经内科 钟家菊钟家菊 TEL:[phone]TEL:187234043212012016 6.0.04 4 重庆重庆.永川永川 第一页，共七十八页。精神病学理论课的成绩评定采用100分制。其构成比为：期末考试试卷成绩占70%，平时成绩占30%（其中新教学法20%，网络教学法10%）平时成绩：主要(zhyo)通过对学生CBL教学法讨论成绩、网络教学等情况进行考核。第二页，共七十八页。微课 慕课（mooc）翻转课堂 混合式教学mooc是什么？moocer 是什么？mooc平台有哪些(nxi)？怎样成为moocer？全球mooc排行榜：coursera edx www.edx.orgudacity 中文mooc平台：学堂在线 中国大学mooc www.icourses163.org好大学在线 mooc.org第三页，共七十八页。第四页，共七十八页。子曰：“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善(bshn)(bshn)者而改之。”论语述而第五页，共七十八页。什么什么(shn me)(shn me)是精神病学？主要研究哪些疾病是精神病学？主要研究哪些疾病？第六页，共七十八页。教学(jio xu)(jio xu)目的1.掌握精神病学、精神障碍的概念2.掌握精神障碍的症状(zhngzhung)学参考书目：精神病学郝伟主编，第7版，人民卫生出版社 精神病学郝伟主编，第6版，人民卫生出版社 精神病学孙学礼主编，第3版，高等教育出版社 注：“”为重点知识，熟练掌握第七页，共七十八页。第一章 绪 论第八页，共七十八页。第一节 概述(i sh)(i sh)n 精神病学（psychiatry）一词，来源于希腊语。Psyche即精神灵魂之意，iatria为治疗之意，即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。n 希腊医学家Hippocrates，认为脑是思维的器官(qgun)，提出了精神病的体液病理学，认为体内存在着4种基本的体液：血、粘液、黄胆汁、黑胆汁。第九页，共七十八页。n祖国医学最早有关精神疾病的记载，出自黄帝内经。此书把人的精神(jngshn)活动归于心神，心神不仅主持人的精神(jngshn)活动，而且统管人的五脏六腑，并提出了“七情内伤论”。第十页，共七十八页。第一节 概述(i sh)(i sh)精神病学(psychiatry)：是临床医学的一个分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。由于(yuy)精神疾病本身的特殊性和复杂性，精神病学又涉及许多其它方面的问题，如社会文化学、司法精神病学、儿童和老年精神病学等。从传统的重性精神障碍（精神分裂症等）向轻性精神障碍（神经症）扩展。第十一页，共七十八页。精神障碍(mental disorders)：是以认知、情绪、行为等改变为特征，可伴有痛苦体验和/或功能损害的精神性异常。是指各种致病因素（包括物理、化学、生物、心理和社会等各方面的因素）影响下所导致的精神活动的失调或异常情况的总称。需要区别的几个概念：精神病：重型精神障碍（精神分裂症、躁狂症、重型抑郁等）精神疾病：mental illness=mental disorder精神卫生：mental health 心理健康状态(zhungti)的维持和恢复 预防心理疾病的发生第十二页，共七十八页。第二节 中国精神疾病的负担精神障碍占整个疾病负担15%以上，其中(qzhng)中低收入国家占10.5%，高收入国家为23.5%。抑郁症将在世界范围内成为致残的第二大疾病。伤残调整生命年（disability adjusted of life years，GALYs）：以之的减少作为衡量单位。第十三页，共七十八页。中国疾病负担的分布情况慢性肺 抑郁症 脑血 缺血性 肝癌 胃癌 哮喘 先天性 风湿性 肺癌梗塞 管病 心脏病 心脏病 心脏病总疾病负担=因病缩短的生命(shngmng)年+因功能不良损失的生命(shngmng)年占总疾病(jbng)负担的百分比%第十四页，共七十八页。第三节 脑与精神(jngshn)(jngshn)活动1.脑结构与精神活动：脑结构的完整是正常精神活动的基础。2.脑神经化学(huxu)与精神活动：DA、5-HT是目前为止研究最为深入的与精神活动有关的神经递质。3.脑可塑性与精神活动：神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础。第十五页，共七十八页。目前，暂无确切病因与发病机制；无敏感、特异(ty)实验室异常指标1，生物学因素：遗传与表观遗传（基因将遗传一代一代下传）、神经发育异常（精分患者、儿童多动症、精神发育痴滞）、感染（梅毒螺旋体-麻痹性痴呆、HIV感染）第四节 精神障碍的病因学第十六页，共七十八页。2.心理、社会因素：应激性生活事件、情绪状态(zhungti)、社会阶层、经济、文化等。应激(stress)：恋爱、家庭、工作学习 (急性应激障碍、创伤后精神障碍）人格特征:人格：个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。（人格障碍）总之：遗传与环境交互作用的结果第四节 精神障碍的病因学第十七页，共七十八页。第二章第二章 精神障碍的症状精神障碍的症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学 第十八页，共七十八页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)精神症状：精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来表情、动作行为等表现出来判断判断(pndun)(pndun)某一精神活动是病态或正常，需从三方面进行对比某一精神活动是病态或正常，需从三方面进行对比分析：分析：1 1、纵向比较；、纵向比较；2 2、横向比较；、横向比较；3 3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断。、结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断。第十九页，共七十八页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)精神症状具有的特点：精神症状具有的特点：1 1、症状不受病人意识控制；、症状不受病人意识控制；2 2、症状难以通过转移令其消失；、症状难以通过转移令其消失；3 3、内容与周围客观、内容与周围客观(kgun)(kgun)环境不相称；环境不相称；4 4、会给病人带来不同程度的社会功能损害。、会给病人带来不同程度的社会功能损害。第二十页，共七十八页。第二节第二节 常见常见(chn jin)(chn jin)精神症状精神症状 1 1第二十一页，共七十八页。案例：案例：男，男，4242岁，半年前渐渐发现邻居常岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话话里有话”，内容，内容(nirng)(nirng)多涉及多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他实，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记老书记”的女声为患者辩的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。解，说患者是一个好同志。“少校少校”与与“书记书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害受人迫害”的经过的经过。第二十二页，共七十八页。感觉：感觉：客观客观(kgun)刺激作用于感觉器官所产生的对事物刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属个别属性性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉：知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的以往的经验，在脑中形成的整体的印象整体的印象。一、感知觉一、感知觉(zhju)障碍障碍 P232第二十三页，共七十八页。（一）感觉（一）感觉(gnju)(gnju)障碍障碍（disorders of sensation）感觉过敏：感觉过敏：神经症、更年期综合征神经症、更年期综合征感觉减退：感觉减退：抑郁发作抑郁发作(fzu)(fzu)、木僵状态、木僵状态内感性不适内感性不适：疑病症、躯体化形式障碍疑病症、躯体化形式障碍(喉痒、胃痛）喉痒、胃痛）第二十四页，共七十八页。错觉错觉（illusion）：指对客观事物歪曲的知觉。（输液管指对客观事物歪曲的知觉。（输液管蛇）蛇）幻觉幻觉（hallucination）：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种一种虚幻的知觉虚幻的知觉。幻觉是精神科临床常见且重要的精神。幻觉是精神科临床常见且重要的精神病性症状之一。病性症状之一。感知综合感知综合(zngh)(zngh)障碍障碍:指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知，多见于癫痫。（视物变大、变小）的感知，多见于癫痫。（视物变大、变小）（二）知觉（二）知觉(zhju)(zhju)障碍障碍（disorders of sensation）第二十五页，共七十八页。幻觉幻觉(hunju)（hallucination）根据所涉及的根据所涉及的感官感官可分为可分为：非言语性幻听非言语性幻听 （1 1）幻听幻听 评论性幻听评论性幻听 言语性幻听言语性幻听 议论性幻听议论性幻听 命令性幻听命令性幻听 （2 2）幻视）幻视(hun sh)(hun sh)（3 3）幻嗅）幻嗅 （4 4）幻味）幻味 （5 5）幻触）幻触 （6 6）内脏性幻觉）内脏性幻觉第二十六页，共七十八页。幻听：幻听：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科临床最常见的幻觉，患者听到的声音可以是单调是精神科临床最常见的幻觉，患者听到的声音可以是单调的，也可以是复杂的，可以是言语的，也可以是复杂的，可以是言语(yny)性的（批评、赞扬、性的（批评、赞扬、辱骂、命令等），也可以是非言语辱骂、命令等），也可以是非言语(yny)性的（机器轰鸣声、性的（机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等）。流水声、鸟叫声等）。言语性幻听最常见。言语性幻听最常见。第二十七页，共七十八页。案例：案例：患者，男，患者，男，3030岁，患者称岁，患者称“我经常听到许多人在议论我，我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩毒集团的头子，还有人说我其中有些人说我是杀人犯、贩毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单位上班是正义的使者。我在单位上班(shng bn)(shng bn)时，他们在隔壁说，时，他们在隔壁说，我到家里他们就在我家院子里说。我到处找也找不到他们，我到家里他们就在我家院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮我去找，但家里人说他们就像隐形人一样。我让家里人帮我去找，但家里人说没有听到。没有听到。”第二十八页，共七十八页。功能性幻听：功能性幻听：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能于功能(gngnng)(gngnng)活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。觉与幻觉并存。常见于精神分裂症。常见于精神分裂症。第二十九页，共七十八页。案例：案例：患者，男，患者，男，2121岁，近半年来，患者出门是经常将耳朵堵塞岁，近半年来，患者出门是经常将耳朵堵塞起来。问其何故，患者回答：起来。问其何故，患者回答：“走在街上走在街上(ji shn)(ji shn)，只要听，只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，这到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，她就开始个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，她就开始骂我。骂我。第三十页，共七十八页。二、思维二、思维(swi)障碍障碍 P233 思维思维（thinking）：从认知从认知(rn zh)(rn zh)和记忆的大量事物中进行分析、比较、从而和记忆的大量事物中进行分析、比较、从而认识认识 某些事物本质特点。具有目的性、连贯性、逻辑性、某些事物本质特点。具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性。实践性。思维形式障碍（联想结构）思维形式障碍（联想结构）思维障碍思维障碍 思维内容障碍（联想自主性）思维内容障碍（联想自主性）第三十一页，共七十八页。（一）思维形式（一）思维形式(xngsh)障碍障碍（disorders of the thinking form）思维奔逸思维奔逸思维迟缓思维迟缓(chhun)(chhun)思维贫乏思维贫乏思维散漫、思维破裂思维散漫、思维破裂思维不连贯思维不连贯思维中断思维中断思维被夺、思维插入思维被夺、思维插入强制性思维强制性思维病理性赘述病理性赘述思维化声思维化声语词语词(yc)(yc)新作新作象征性思维象征性思维逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维强迫思维强迫思维第三十二页，共七十八页。（一）思维（一）思维(swi)形式障碍形式障碍思维奔逸思维奔逸（flight of thought）：又称观念飘忽，联想加快，概念一个接一个涌现。表现又称观念飘忽，联想加快，概念一个接一个涌现。表现(bioxin)语流变快，语量增多，滔滔不绝，有时可出现言语流变快，语量增多，滔滔不绝，有时可出现言语中断或不连贯，常伴随境转移，并出现音联，意联，语中断或不连贯，常伴随境转移，并出现音联，意联，多见于躁狂症。多见于躁狂症。第三十三页，共七十八页。案例：案例：某住院病人见到另一个病人在一旁伤心落泪，他走到跟前某住院病人见到另一个病人在一旁伤心落泪，他走到跟前说道说道“你哭啊哭，苦出一陇湘妃竹，痛苦背后是幸福，我你哭啊哭，苦出一陇湘妃竹，痛苦背后是幸福，我劝你还是不要哭劝你还是不要哭”。次日清晨，该病人起床在院子里跑步。次日清晨，该病人起床在院子里跑步(po b)(po b)，见到天上一轮红日正在升起，正驻足观看，忽见，见到天上一轮红日正在升起，正驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪，到来了，好像在对我说早上空照，花儿对我笑。小猫咪，到来了，好像在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好设好”。第三十四页，共七十八页。（一）思维形式（一）思维形式(xngsh)障碍障碍思维迟缓思维迟缓（inhibition of thought）：联想抑制，联想速度减慢与困难，表现言语缓慢，应答联想抑制，联想速度减慢与困难，表现言语缓慢，应答迟钝，常表现吞吞吐吐、难以出口，再三追问才勉强回迟钝，常表现吞吞吐吐、难以出口，再三追问才勉强回答，见于答，见于(jiny)(jiny)抑郁症。抑郁症。思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)poverty of thought)：联想数量减少，概念贫乏。与之交谈常茫无所措，默不联想数量减少，概念贫乏。与之交谈常茫无所措，默不作声常以作声常以“是是”或或“否否”等简单词作答。见于精神分裂等简单词作答。见于精神分裂症、器质性精神疾病及精神发育迟滞。症、器质性精神疾病及精神发育迟滞。第三十五页，共七十八页。思维散漫思维散漫(looseness of thought)：联联想想范范围围过过于于松松散散，内内容容有有些些关关联联，缺缺乏乏必必然然逻逻辑辑联联系系，结结构构不不紧紧密密，内内容容很很散散漫漫。严严重重发发展展为为思思维维破破裂裂。见见于于精精神神分裂症。分裂症。思维不连贯思维不连贯（incoherence of thought）在在意意识识(y(y sh)sh)清清楚楚情情况况下下出出现现言言语语支支离离破破碎碎和和杂杂乱乱无无章章，多多见于谵妄状态。见于谵妄状态。（一）思维（一）思维(swi)形式障碍形式障碍第三十六页，共七十八页。思维破裂思维破裂（splitting of thought）：在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下，联联想想断断裂裂，思思维维内内容容缺缺乏乏内内在在联联系系，单单独独一一句句话话，语语法法结结构构正正确确，意意义义可可理理解解,但但句句与与句句之之间间却无任何联系。见于精神分裂症。却无任何联系。见于精神分裂症。病理性赘述病理性赘述（circumstantiality）：叙述事物时在个别细节问题上，不厌其烦作不必要、详叙述事物时在个别细节问题上，不厌其烦作不必要、详细、累赘的描述，以至使一些无意义繁文细、累赘的描述，以至使一些无意义繁文(fn wn)(fn wn)细节掩盖细节掩盖了问题的主要内容。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障了问题的主要内容。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。碍。（一）思维形式（一）思维形式(xngsh)障碍障碍第三十七页，共七十八页。案例：案例：男，男，2323岁，精神分裂症。医生问：岁，精神分裂症。医生问：“你在哪里工作？你在哪里工作？”。患者答：。患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊捣浆糊”。问：。问：“你近来好吗？你近来好吗？”。答：。答：“我不是坏人我不是坏人(huirn)(huirn)，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的蛋，我想回，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的蛋，我想回家。家。”第三十八页，共七十八页。案例：案例：患者，男，患者，男，4444岁，麻痹性痴呆。当医生问：岁，麻痹性痴呆。当医生问：“你们工你们工厂几点上班？厂几点上班？”。患者答：。患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱我每天七点起床，洗脸，漱口，到工厂对面的锅炉房打水，哪里的开水很热，锅炉房口，到工厂对面的锅炉房打水，哪里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子岁的样子(yng zi)(yng zi)，孩子的妈妈常来，提着一个篮子里头放，孩子的妈妈常来，提着一个篮子里头放着吃的。洗完脸以后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我着吃的。洗完脸以后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头、一分钱咸菜每天吃一大碗稀饭，两个馒头、一分钱咸菜.吃完饭吃完饭不到不到8 8点开始上班。点开始上班。”第三十九页，共七十八页。象征性思维象征性思维（symbolic thinking）：以无关具体概念代替某一抽象概念，不经病人自己解释，以无关具体概念代替某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。见于精神分裂症。别人无法理解。见于精神分裂症。语词新作语词新作（meologism）：病人自创新病人自创新(chungxn)(chungxn)词或文字，或用图形符号代替某些概念。词或文字，或用图形符号代替某些概念。多见于精神分裂症青春型。多见于精神分裂症青春型。（一）思维（一）思维(swi)形式障碍形式障碍（disorders of the thinking form）第四十页，共七十八页。逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维(swi)(swi)（paralogism thinkingparalogism thinking）缺乏推理过程或依据，令人难以理解。缺乏推理过程或依据，令人难以理解。强迫思维强迫思维（obsessive thinking）：反复出现、难以排除的反复出现、难以排除的思维和联想，明知不合理，却无法摆脱，常感苦恼。见于思维和联想，明知不合理，却无法摆脱，常感苦恼。见于强迫症。强迫症。（一）思维形式（一）思维形式(xngsh)障碍障碍（disorders of the thinking form）第四十一页，共七十八页。（二）思维内容（二）思维内容(nirng)(nirng)障碍障碍妄想妄想（delusion）：P235是一种病理性的歪曲信念，是病态是一种病理性的歪曲信念，是病态(bngti)(bngti)的推理和判断。的推理和判断。妄想的特征：妄想的特征：1.1.妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移；妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移；2.2.妄想内容多涉及妄想内容多涉及(shj)(shj)患者本人，且与个人有利害关系；患者本人，且与个人有利害关系；3.3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体观念；妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体观念；4.4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩色彩。第四十二页，共七十八页。案例：案例：患者，男，患者，男，3838岁，近半年来觉得上下班的路上有好几个人岁，近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说装扮成便衣警察跟踪自己，说“我乘公共汽车他们就给我我乘公共汽车他们就给我上车上车(shn ch)(shn ch)，我换地铁他们也换地铁，我提前下车，他们，我换地铁他们也换地铁，我提前下车，他们也下车也下车.”.”，并认为这些人在自己的办公室和家中安，并认为这些人在自己的办公室和家中安装有微型摄像机监视自己的行动，说：装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出”。第四十三页，共七十八页。关系妄想关系妄想被害被害(bi hi)(bi hi)妄想妄想夸大妄想夸大妄想罪恶妄想罪恶妄想疑病妄想疑病妄想按主要(zhyo)内容分类：钟情妄想钟情妄想嫉妒妄想嫉妒妄想非血统妄想非血统妄想物理物理(wl)(wl)影响妄想影响妄想内心被揭露感内心被揭露感第四十四页，共七十八页。被害妄想被害妄想（delusion of persecution）：是最常见的一种是最常见的一种(y zhn)(y zhn)妄想妄想，患者坚信他被跟踪、被监视、，患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。见于精神分裂症和偏执性精神病。被诽谤、被隔离等。见于精神分裂症和偏执性精神病。关系妄想关系妄想（delusion of reference）：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，见于精患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，见于精神分裂症。神分裂症。第四十五页，共七十八页。案例：案例：患者，女，患者，女，2222岁。近半年来自感痛苦，不愿与人接触，岁。近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都是针对我，马路上人的一举一动都是针对我，有点人看到我就咳嗽，甚至吐口痰，就是看不起我，故意有点人看到我就咳嗽，甚至吐口痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我就冷笑，认为我这个人没有修养，贬低我；有的人看到我就冷笑，认为我这个人没有修养，素质差，商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人小素质差，商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人小气，没有派头，单位里同事气，没有派头，单位里同事(tng sh)(tng sh)也指桑骂槐，将我这人也指桑骂槐，将我这人是垃圾，看我进办公室，故意扫地，赶我出门。是垃圾，看我进办公室，故意扫地，赶我出门。”第四十六页，共七十八页。夸大妄想夸大妄想（grandiose delusion）：见于见于(jiny)(jiny)躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。罪恶妄想罪恶妄想（delusion of guilt）又称自罪妄想，主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症又称自罪妄想，主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症第四十七页，共七十八页。钟情妄想钟情妄想（delusion of love）:患者患者(hunzh)(hunzh)坚信自己被异性所钟情。主要见于精神分裂症。坚信自己被异性所钟情。主要见于精神分裂症。疑病妄想疑病妄想（hypochondriacal delusion）患者毫无依据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不患者毫无依据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，反复检查或反复的医学论证也不能纠正。多见于治之症，反复检查或反复的医学论证也不能纠正。多见于抑郁发作，老年期精神障碍，疑病症等抑郁发作，老年期精神障碍，疑病症等第四十八页，共七十八页。嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousy）患者无中生有患者无中生有(w zhng shng yu)(w zhng shng yu)坚持自己的配偶对自己不忠，坚持自己的配偶对自己不忠，另有所爱。另有所爱。非血统妄想非血统妄想（delusion of non-biological parents）患者毫无依据地坚信自己不是父母亲生的。患者毫无依据地坚信自己不是父母亲生的。第四十九页，共七十八页。物理影响妄想物理影响妄想（delusion of physical influence）又称被控制感，患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受又称被控制感，患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波、或特殊的先到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波、或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。进仪器的控制，而不能自主。被洞悉感被洞悉感（experience of being revealed）：又称内心被揭露。该症状对诊断精神分裂症有重要又称内心被揭露。该症状对诊断精神分裂症有重要(zhngyo)(zhngyo)意意义。义。第五十页，共七十八页。案例：案例：患者，女，高中患者，女，高中(gozhng)(gozhng)三年级学生，虽然高考临近，但三年级学生，虽然高考临近，但自己不敢学习。对此患者解释说：自己不敢学习。对此患者解释说：“我不能学习，因为我我不能学习，因为我心里想的一切都被别人知道了。我如果学习，我做题的思心里想的一切都被别人知道了。我如果学习，我做题的思路就被周围同学知道了，他们就会超过我。我现在就像一路就被周围同学知道了，他们就会超过我。我现在就像一个透明人一样，所有人都知道我在想什么。个透明人一样，所有人都知道我在想什么。”第五十一页，共七十八页。第二章第二章 精神障碍的症状精神障碍的症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学 2 2 第五十二页，共七十八页。三，意识三，意识(y sh)障碍障碍 P1191 1、嗜睡、嗜睡 2 2、意识混浊、意识混浊 3 3、昏睡、昏睡 4 4、昏迷、昏迷 5 5、朦胧、朦胧(mn ln)(mn ln)状态状态 6 6、谵妄状态、谵妄状态 7 7、梦样状态、梦样状态意识（意识（consciousnessconsciousness）：）：指个体对周围环境、自身状态感指个体对周围环境、自身状态感知的清晰度和认识知的清晰度和认识(rn shi)(rn shi)反应能力。反应能力。意识障碍（意识障碍（disorder of consciousnessdisorder of consciousness）：）：意识清晰度减意识清晰度减低，意识范围缩小及意识内容的变化。低，意识范围缩小及意识内容的变化。第五十三页，共七十八页。四四.注意障碍注意障碍 P121注意注意（attention)：指个体的精神活动集中地指向一定对象的心理过程。指个体的精神活动集中地指向一定对象的心理过程。被动注意：又称无意注意。外界刺激所激发、没有目的被动注意：又称无意注意。外界刺激所激发、没有目的分类分类 主动注意：又称有意主动注意：又称有意(yuy)(yuy)注意，自觉的、有目的的注意，自觉的、有目的的第五十四页，共七十八页。1 1、注意增强、注意增强（hyperprosexia）为主动注意的增强，为主动注意的增强，表现为过分关注某些表现为过分关注某些(mu xi)事物。见事物。见于疑病症、神经症、偏执性精神分裂症、更年期抑郁症等。于疑病症、神经症、偏执性精神分裂症、更年期抑郁症等。2 2、注意减退、注意减退（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱，注意稳定性显著下降，注意主动及被动注意兴奋性减弱，注意稳定性显著下降，注意力难以唤起和维持。多见于神经衰弱、脑器质性精神力难以唤起和维持。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍障碍等。等。四四.注意障碍注意障碍第五十五页，共七十八页。3 3、注意涣散、注意涣散(hunsn)(hunsn)（aprosexia）为主动的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰为主动的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症等弱、精神分裂症等4 4、注意转移、注意转移（transference of attention）5 5、注意狭窄（、注意狭窄（narrowing of attention）四四.注意障碍注意障碍第五十六页，共七十八页。记忆记忆（memory）：既往事物在大脑中的重现。是在感知觉及思既往事物在大脑中的重现。是在感知觉及思维基础上建立起来的精神活动。包括识记、保持、再认和回维基础上建立起来的精神活动。包括识记、保持、再认和回忆三个过程。忆三个过程。1 1、记忆增强（、记忆增强（hypermnesiahypermnesia）病态的记忆增强，主要病态的记忆增强，主要(zhyo)(zhyo)见于躁狂症和偏执状态。见于躁狂症和偏执状态。2 2、记忆减退（、记忆减退（hypomnesiahypomnesia）指记忆过程的普遍减退，可见于痴呆、神经衰弱及正常老年人指记忆过程的普遍减退，可见于痴呆、神经衰弱及正常老年人五，记忆五，记忆(jy)障碍障碍 P123第五十七页，共七十八页。3 3、遗忘（、遗忘（amnesiaamnesia）指部分或全部地不能回忆以往的经历。指部分或全部地不能回忆以往的经历。分为：分为：顺行性遗忘：顺行性遗忘：对疾病对疾病(jbng)(jbng)发生以后一段时间内的经历不能发生以后一段时间内的经历不能回忆回忆 逆行性遗忘：逆行性遗忘：对疾病发生前一段时间内的经历不能回忆对疾病发生前一段时间内的经历不能回忆 分离性遗忘：分离性遗忘：选择性遗忘一些不愉快的事情选择性遗忘一些不愉快的事情 进行性遗忘：进行性遗忘：随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。见于随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。见于ADAD。五，记忆五，记忆(jy)障碍障碍第五十八页，共七十八页。4 4、虚构（、虚构（confabulationconfabulation）在遗忘基础上，以想象的、在遗忘基础上，以想象的、未曾未曾(wicng)(wicng)经历的经历的事件来填补事件来填补记忆缺损。叙述内容常变化，自己也不能记住。记忆缺损。叙述内容常变化，自己也不能记住。5 5、错构（、错构（paramnesiaparamnesia）在遗忘基础上，对过去在遗忘基础上，对过去经历过的经历过的事件，在发生的地点、情事件，在发生的地点、情节尤其是时间上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于痴呆节尤其是时间上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于痴呆及酒精中毒。及酒精中毒。五，记忆五，记忆(jy)障碍障碍第五十九页，共七十八页。智能智能（intelligence）：是一个复杂的综合的精神活动功能。是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等。智能障碍：智能障碍：精神发育迟滞和痴呆精神发育迟滞和痴呆1 1、精神发育迟滞、精神发育迟滞（mental retardation)：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（1818岁以前），岁以前），大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻(shu(shu z)z)，智能停留在一定阶段。，智能停留在一定阶段。六，智能六，智能(zh nn)障碍障碍 P124第六十页，共七十八页。、痴呆、痴呆（dementia)：是智力发育成熟以后，由于各种原是智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。在意识清楚的情因损害原有智能所造成的智力减退状态。在意识清楚的情况况(qngkung)(qngkung)下，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，下，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降，并伴抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降，并伴有行为、精神症状等。（阿尔茨海默病）。有行为、精神症状等。（阿尔茨海默病）。假性痴呆：假性痴呆：在强烈的精神创伤后，大脑无器质性障碍，突发在强烈的精神创伤后，大脑无器质性障碍，突发突消，短暂出现的痴呆，可伴意识障碍。见于癔症及反应突消，短暂出现的痴呆，可伴意识障碍。见于癔症及反应性精神障碍。性精神障碍。六，智能六，智能(zh nn)障碍障碍第六十一页，共七十八页。七，情感七，情感(qnggn)障碍障碍 P238情感情感（affect）：）：指个体对客观的态度和因之而产生的相应的内心体验指个体对客观的态度和因之而产生的相应的内心体验(tyn)(tyn)。（情感与情绪）（情感与情绪）心境（心境（mood）：）：指一种较弱而持续的情绪状态，是一段时间内心情活动的指一种较弱而持续的情绪状态，是一段时间内心情活动的基本背景。基本背景。第六十二页，共七十八页。七，情感七，情感(qnggn)障碍障碍情感性质的改变：情感性质的改变：1 1、情感高涨（、情感高涨（elationelation）见于躁狂症及脑器质性疾病见于躁狂症及脑器质性疾病(jbng)(jbng)、醉酒状态。、醉酒状态。2 2、情感低落（、情感低落（depressiondepression）见于抑郁症。见于抑郁症。3 3、焦虑（、焦虑（anxietyanxiety）见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。4 4、恐惧症（、恐惧症（phobiaphobia）第六十三页，共七十八页。七，情感七，情感(qnggn)障碍障碍 情感稳定性的改变：情感稳定性的改变：1 1、情感不稳、情感不稳 2 2、情感淡漠、情感淡漠 3 3、易激惹性、易激惹性情感协调性的改变：情感协调性的改变：1 1、情感倒错、情感倒错：情感表现与内心体验不相协调。如亲人：情感表现与内心体验不相协调。如亲人(qnrn)(qnrn)过世反而高歌。过世反而高歌。2 2、情感幼稚、情感幼稚第六十四页，共七十八页。八，意志八，意志(yzh)障碍障碍 P239 意志意志（will）：指人们自觉地确定目标，并克服困难，用指人们自觉地确定目标，并克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。是人类自己的行动去实现目标的心理过程。是人类(rnli)(rnli)特有的特有的心理现象。心理现象。意志增强（意志增强（hyperbuliahyperbulia）:反复报警或上访反复报警或上访 意志减弱（意志减弱（hypobuliahypobulia）：对周围一起事物缺乏兴趣对周围一起事物缺乏兴趣 意志缺乏（意志缺乏（abuliaabulia）：行为孤僻、退缩，本能需求减退行为孤僻、退缩，本能需求减退 矛盾意向（矛盾意向（ambivalenceambivalence）：）：第六十五页，共七十八页。（一）精神运动（一）精神运动(yndng)(yndng)性兴奋性兴奋 协调性精神运动性兴奋见于躁狂症（可以被理解）协调性精神运动性兴奋见于躁狂症（可以被理解）不协调性精神运动性兴奋见于精神分裂症（不能被理解）不协调性精神运动性兴奋见于精神分裂症（不能被理解）九，动作九，动作(dngzu)与行为障碍与行为障碍 P2