第十七章-解热镇痛抗炎药.ppt

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN护理学院护理药理教学课件 解热解热(ji r)(ji r)镇痛抗炎药的药疗护镇痛抗炎药的药疗护理理 情境情境(qngjng)(qngjng)3.3(4)3.3(4)第一页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 解热镇痛抗炎药：一类(y li)具有解热镇 痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿 作用的药物因抗炎作用和糖皮质激素不同,又称为非甾体类抗炎药（non-steroidal anti inflammatory drugs,NSAIDs）第二页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN【发展(fzhn)简史】1860年用化学方法合成了水杨酸 1899年Bayer 药厂合成aspirin，开创了NSAIDs发展 的先河 20世纪50年代合成了吡唑酮类 20世纪60年代合成了吲哚乙酸(y sun)类 20世纪70年代后又相继合成了丙酸类、苯乙酸类等第三页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第一节第一节 基本基本(jbn)(jbn)药理作用药理作用 第四页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN抑制抑制(yzh)体内前列腺素体内前列腺素(PG)的生物合成的生物合成第五页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第六页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN解热解热(ji r)(ji r)作用作用 镇痛作用镇痛作用 抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用【药理作用】第七页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN一、解热作用可降低发热(f r)者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。第八页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN感染原和细菌内毒素等外源性致热源机体内热源（细胞因子如：IL-1.IL-6.TNF等）中枢PG的合成增加(zngji)体温调节中枢 体温升高（发热）第九页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第十页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN特 点 1.（）（）中枢合成.影响(yngxing)散热过程.仅使高热体温降至正常，对正常体温无影响.对症治疗，治疗过程中配合对因治疗.热型有诊断意义，不宜逢热必解 发热是机体的一种防御反应，也是诊断疾病的依据之一。因此，不宜见热就解。由于T过高能消耗体力，并引起头痛、失眠、惊厥等，解热对症疗法很有必要。对小儿、年老体弱慎防虚脱。第十一页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN返回返回(fnhu)(fnhu)解热镇痛药 氯丙嗪 强度 弱 强 只对高温起作用 对高温、正常体温有用 机制 （）COXPG合成 （）体温调节中枢 散热 用途 感冒发热 人工冬眠 第十二页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN二、镇痛(zhn tn)作用1.中等强度作用，对各种严重创伤性 剧痛和内脏平滑肌绞痛几乎无效。2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受 性和成瘾性。3.主要作用部位是在外周。作用机理：抑制炎症部位PG合成第十三页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 组织损伤(snshng)、炎症或过敏 化学物质的生成和释放 组胺、缓激肽 PG 解热镇痛药 （PGE1、PGE2、PGF2）致痛 感觉神经末梢 致痛痛痛痛痛觉觉觉觉增敏增敏增敏增敏致痛致痛致痛致痛第十四页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN特 点适用于中等(zhngdng)程度的疼痛如牙痛、头痛、肌肉痛等慢性钝痛 无效：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞痛 无欣快现象，无呼吸抑制作用 长期使用一般不产生耐受性和依赖性第十五页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 解热镇痛药解热镇痛药 镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药强度弱强度弱 强强机制（）外周机制（）外周PGPG合成合成 （）脑内阿片（）脑内阿片用途慢性用途慢性(mn xng)(mn xng)钝痛钝痛 剧痛（锐痛）剧痛（锐痛）镇静无镇静无 有有呼吸抑制无呼吸抑制无 有有 欣快感无欣快感无 有有返回返回(fnhu)(fnhu)第十六页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN三、抗炎作用 具有(jyu)消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。机 理:抑制环加氧酶（COX）PG合成减少，产生抗炎、抗风湿作用。PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎致痛物质有增敏作用。第十七页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 解解热镇热镇痛痛药药协同作用协同作用（）组织组织胺、胺、缓缓激激肽肽、5-HT等等释释放放PG合成增加合成增加非特异性致炎物非特异性致炎物质质和抗原和抗原扩张扩张血管、毛血管、毛细细血管通透性增加血管通透性增加 致痛致痛扩张扩张血管、毛血管、毛细细血管通透性增加血管通透性增加 痛痛觉觉增敏增敏 炎症炎症（红红斑、水斑、水肿肿、疼痛、疼痛）返回(fnhu)第十八页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第二节第二节 常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物第十九页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN分 类水杨酸类 阿司匹林 苯胺(bn n)类 对乙酰氨基酚 吡唑酮类 保泰松 其他有机酸类 吲哚美辛、布洛芬第二十页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 又名乙酰水杨酸（acetylsalicylic acid）解热(ji r)镇痛药中应用最早最广的典型药物阿司匹林(s p ln)（aspirin）化学化学(huxu)(huxu)结构结构体内过程体内过程药理作用与临床应用药理作用与临床应用不良反应不良反应禁忌症禁忌症第二十一页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN口服吸收迅速。弱有机酸。吸收后被水解为乙酸和水杨酸 肝脏代谢(dixi)以代谢产物的形式从肾脏排出返回返回(fnhu)(fnhu)【药动学】在碱性尿中药物易排出。故同服碳酸氢钠(tn sun qn n)可促其排泄。尿呈酸性时药物排出减少。第二十二页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN1.解热、镇痛(zhn tn)有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（APC）用于头痛、牙痛、肌肉痛、N痛、痛经及感冒发热等。【药理作用与临床(ln chun)应用】第二十三页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN2.抗炎、抗风湿 抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。应根据(gnj)患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用量大12 倍。3.抑制血小板聚集 4.其它作用 治疗胆道蛔虫 治疗痛风第二十四页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 血小板膜磷脂(ln zh)环环氧化氧化酶酶磷脂磷脂酶酶A2 花生四花生四烯烯酸酸 环环内内过过氧化物氧化物 （PGGPGG2 2、PGHPGH2 2）血小板聚集血小板聚集 血小板血小板释释放放ADPTXA2阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林（）第二十五页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN作用机制和特点：1、TXA2和PGI2是生理性对抗物，TXA2/PGI2平衡失调，可导致血栓的形成。2、前列环素（PGI2），强大的全身血管扩张剂，也是最强的血小板聚集抑制剂，血管壁可生成(shn chn)PGI2。3、阿司匹林小剂量（人：50-100mg/天）抑制血小板中的环氧酶，使TXA2的合成减少，但对PGI2的生成无影响。大剂量阿司匹林(100-200mg/kg)则抑制血管壁上的环氧酶，使PGI2的生成减少，这样反而又可促进血栓的形成。阿司匹林用于抗血栓时，用量不宜过大。返回返回(fnhu)(fnhu)第二十六页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 1.胃肠道反应(fnyng)2.水杨酸反应 3.凝血障碍 4.过敏反应 5.瑞氏综合征【不良反应】第二十七页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN1、胃肠道反应 最常见 直接刺激-恶心，呕吐，上腹不适 长期使用-胃黏膜损伤（糜烂性胃炎(wi yn)，胃溃疡，上消化道出血）措施：饭后服药，同服抗酸药或服用肠溶片可减轻。2、水杨酸反应 剂量过大导致的中毒反应 措施：停药,碱化尿液，加速排出 第二十八页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN3、凝血障碍 出血倾向多见 有凝血障碍或出血倾向的病人、术前、产前等不宜（VitK治疗）4、过敏反应 皮疹、阿司匹林哮喘-用ADR无效,用激素雾化吸入 禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者5、瑞氏综合征(Reyes syndrome)少见，但后果严重(ynzhng)（严重(ynzhng)肝功能不良，急性脑水肿）儿童，青年伴病毒性感染和发热慎用，水痘，流行性感冒等病毒感染者慎用返回返回(fnhu)(fnhu)第二十九页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN胃溃疡严重肝损害、低凝血酶原血症、血友病患者(hunzh)、vitk缺乏、产妇、孕妇哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹【禁忌症】第三十页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN药物相互作用 血浆蛋白(dnbi)结合的置换-香豆素类抗凝药、磺酰脲类降糖药、苯巴比妥、苯妥英钠、糖皮质激素 第三十一页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN1.本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其抗凝作用，易致出血；2.本药与肾上腺皮质激素合用，可使激素抗炎作用增强，但可诱发和加重溃疡；3.本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可增强其降血糖作用，易致低血糖反应(fnyng)。4.与呋噻米合用，可使后者排泄减慢，易致蓄积中毒。第三十二页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIANl对乙酰氨基酚又名醋氨酚、扑热息痛，是非那西丁在体内的代谢产物，但作用(zuyng)较非那西丁强、毒副作用(zuyng)少。l非那西丁大剂量下导致高铁血红蛋白血症及严重的肾损害，故已少用。对乙酰氨基酚第三十三页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第三十四页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN【作用和应用】l解热(ji r)镇痛作用与阿司匹林相似。l解热作用强而持久，镇痛作用弱l抗炎作用很弱，无临床使用价值。【不良反应】1.胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小；2.过量（成人1次1015g）急性(jxng)中毒可致肝损伤甚至肝坏死；第三十五页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN作用和应用 l消炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱，毒性大。主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、活动性风湿脊椎炎等。l较大(jio d)剂量下，可减少肾小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸的排泄，故对急性痛风有效。l解热镇痛作用弱，l不良反应多，胃肠道反应，水钠潴留，过敏反应，甲状腺肿大，黏液性水肿，肝肾损害。不宜长期应用。保泰松(phenylbutazone)第三十六页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN吲哚美辛（indomethacin，消炎痛）最强的COX抑制(yzh)药之一。具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用。不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛药使用。布洛芬（brufen，异丁苯丙酸）具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。特点是胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人易于耐受。吡罗昔康(piroxicam，炎痛喜康)抗风湿疗效同阿司匹林，且不良反应少，患者耐受好。优点血浆半衰期长、用药量小。第三十七页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN5.检查(jinch)选择题；1.具有抗抑郁抗焦虑的抗精神病药是：BA氯丙嗪 B氯普噻吨 C五氟利多 D舒必利2.下列关于氯丙嗪的叙述中哪项是错误的：CA能对抗吗啡的催吐作用 B能阻断延髓催吐化学感受区的DA受体3.不属于哌替啶的适应症的是：EA术后疼痛 B人工冬眠 C心源性哮喘 D麻醉前给药 E支气管哮喘4.杜冷丁用于分娩止痛(zh tn)是由于：CA没有抑制新生儿呼吸作用 B用药后不易产生成瘾性C不影响子宫的节律性D以上都不对5.吗啡可用于：DA支气管哮喘 B季节性哮喘 C阿司匹林诱发的哮喘 D心源性哮喘吗啡不具有的症状是：E第三十八页，共四十页。护理药理 教学课件 2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN6.评价(pngji)通过讲解.实际操作等学生自评.互评.教师评价的方式，学生1.具有判断中枢神经药；镇静催眠药、抗精神失常药、解热镇痛药中枢兴奋药作用的能力，2.能够(nnggu)正确进行防止中枢神经药物不良反应的宣传教育的基本能力，第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结解热镇痛抗炎药的药疗护理。20世纪70年代后又相继合成了丙酸类、苯乙酸类等。.仅使高热体温降至正常，对正常体温无影响。.对症治疗，治疗过程中配合对因治疗。无欣快现象，无呼吸抑制作用。PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎致痛物质有增敏作用。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。2.过量（成人1次1015g）急性中毒(zhng d)可致肝损伤甚至肝坏死。学生1.具有判断中枢神经药第四十页，共四十页。