能正确叙述静脉输液.ppt

第一页，共一百零七页。第十六章第十六章静静 脉脉 输输 液液 与与 输输 血血 法法第二页，共一百零七页。教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标l识记：能正确叙述静脉输液识记：能正确叙述静脉输液(shy)(shy)、输血的目、输血的目的及其作用。的及其作用。l能正确说出静脉输血的原则和输血前的准备。能正确说出静脉输血的原则和输血前的准备。第三页，共一百零七页。l运用：能独立完成密闭式周围静脉输液运用：能独立完成密闭式周围静脉输液(shy)(shy)术的操作，严格执行无菌操作和查对制度，术的操作，严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。关心病人。l能正确识别和处理输液中的常见故障，保证能正确识别和处理输液中的常见故障，保证治疗顺利进行。治疗顺利进行。第四页，共一百零七页。第一节第一节 静静 脉脉 输输 液液第五页，共一百零七页。第六页，共一百零七页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液是将一定量的无菌溶液输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉或药液直接输入静脉(jngmi)(jngmi)的技术。的技术。第七页，共一百零七页。原原 理理 利用利用(lyng)(lyng)大气压和液体静压大气压和液体静压 形成的输液系统内压形成的输液系统内压 高于人体静脉压的原理高于人体静脉压的原理第八页，共一百零七页。静脉输液静脉输液(shy)的目的的目的l补充血容量，改善微循环，升高血压。补充血容量，改善微循环，升高血压。l补充水和电解质，维持体内补充水和电解质，维持体内(t ni)(t ni)的酸碱平的酸碱平衡。衡。l输入药物，解毒、抗感染、利尿。输入药物，解毒、抗感染、利尿。l补充营养，供给热量，促进组织修复，补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重。增加体重。第九页，共一百零七页。常用溶液常用溶液(rngy)(rngy)及作用及作用(一一)晶体溶液晶体溶液 分子量小，在血管内存留时间分子量小，在血管内存留时间(shjin)(shjin)短，短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内水电解质失衡效果显著。内水电解质失衡效果显著。第十页，共一百零七页。5-10葡萄糖溶液葡萄糖溶液供供给给水水分分和和热热能能，补补充充营营养养0.9氯化钠氯化钠5葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠复方氯化钠复方氯化钠供给电解质供给电解质纠正水和电解质失调纠正水和电解质失调5碳酸氢钠碳酸氢钠11.2乳酸钠乳酸钠调节酸碱平衡调节酸碱平衡20甘露醇甘露醇25山梨醇山梨醇25-50%葡萄糖葡萄糖利尿、脱水、消肿利尿、脱水、消肿减轻组织水肿、脑水肿减轻组织水肿、脑水肿第十一页，共一百零七页。(二二)胶体溶液胶体溶液(jiotrngy)(jiotrngy)分子量大，在血管内存留时间分子量大，在血管内存留时间(shjin)(shjin)长，长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。第十二页，共一百零七页。右旋糖酐右旋糖酐中分子：提高渗透压、扩充血容量中分子：提高渗透压、扩充血容量低分子：降低血粘稠度、改善徽循环低分子：降低血粘稠度、改善徽循环 代血浆代血浆 羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706(706代血浆代血浆)聚明胶肽聚明胶肽 聚维酮聚维酮 补充血容量、增加心输出量补充血容量、增加心输出量浓缩白蛋白浓缩白蛋白补充蛋白质、维持胶体渗透压补充蛋白质、维持胶体渗透压 减轻组织水肿减轻组织水肿水解蛋白水解蛋白补充蛋白质，纠正低蛋白血症，补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复促进组织修复第十三页，共一百零七页。(三三)静脉静脉(jngmi)(jngmi)高营养溶液高营养溶液氨基酸、氨基酸、供给热能、维持正氮平衡供给热能、维持正氮平衡(pnghng)、补补脂肪乳剂等脂肪乳剂等 充维生素、矿物质养充维生素、矿物质养第十四页，共一百零七页。临床(ln chun)(ln chun)补液原则u先晶后胶，先盐后糖u先快后慢u宁少勿多u补钾四不宜(by)(by)：不宜(by)(by)过早，不宜(by)(by)过浓，不宜(by)(by)过快，不宜(by)(by)过多。第十五页，共一百零七页。补钾四不宜(by)(by)l不宜过早(u zo)(u zo)-见尿补钾l不宜过浓-不超过0.3%l不宜过快-成人3040gtt/minl不宜过多-成人每日总量不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg第十六页，共一百零七页。第十七页，共一百零七页。输液输液(shy)(shy)部位部位l原则原则(yunz)(yunz)：近心端近心端远心端远心端第十八页，共一百零七页。周围周围(zhuwi)V头头V肘正中(zhngzhng)V 贵要V第十九页，共一百零七页。头皮头皮(tup)(tup)V第二十页，共一百零七页。颈外颈外V第二十一页，共一百零七页。输液输液(shy)(shy)方法方法密闭密闭(mb)(mb)开放开放第二十二页，共一百零七页。(一一)周围周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液法静脉输液法评估：评估：l1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理病人心理(xnl)(xnl)反应、合作程度。反应、合作程度。l2.穿刺部位皮肤及静脉状况。穿刺部位皮肤及静脉状况。第二十三页，共一百零七页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)1、护士、护士:衣帽整洁，洗手，戴口罩。衣帽整洁，洗手，戴口罩。2、病人：了解输液的目的，排空大小便，、病人：了解输液的目的，排空大小便，取舒适卧位取舒适卧位 3、用物、用物:密闭式输液管、静脉留置密闭式输液管、静脉留置(li zh)(li zh)针、针、输液泵、开放式输液吊瓶输液泵、开放式输液吊瓶 4、环境：整洁、安静。、环境：整洁、安静。第二十四页，共一百零七页。准备准备药液药液核对核对解释解释初步初步排气排气皮肤皮肤消毒消毒排气排气穿刺穿刺固定固定针头针头调节调节滴速滴速记录记录挂卡挂卡更换更换液体液体拔针拔针按压按压核对核对检查检查密闭式密闭式 步步 骤骤 第二十五页，共一百零七页。l开放式开放式：用于危重：用于危重(wi zhng)(wi zhng)、抢救、病儿及手、抢救、病儿及手术。术。第二十六页，共一百零七页。l准备准备(zhnbi)(zhnbi)密封瓶药液密封瓶药液-开输液瓶包开输液瓶包-反折胶反折胶管管-取无菌溶液冲洗胶管取无菌溶液冲洗胶管-倒入所需溶液倒入所需溶液-排排气气-接针头接针头.l按密闭式输液法输液。按密闭式输液法输液。l添加溶液：溶液瓶勿触及输液瓶口，加药添加溶液：溶液瓶勿触及输液瓶口，加药时取下针头，距输液瓶口约时取下针头，距输液瓶口约lcm处注入，摇处注入，摇匀。匀。第二十七页，共一百零七页。调节滴速：调节滴速：根据年龄、病情、药物的性质根据年龄、病情、药物的性质(xngzh)。成人成人40-60滴滴min，儿童，儿童20-40滴滴min。第二十八页，共一百零七页。l年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者(hunzh)(hunzh)速度速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可稍宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可稍快。快。l 一般溶液可稍快；高渗盐水、含钾药物、一般溶液可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药宜慢。升压药宜慢。第二十九页，共一百零七页。输输 液液 泵泵第三十页，共一百零七页。注意事项注意事项1.1.严格执行严格执行无菌无菌操作和操作和查对查对制度。制度。2.2.根据病情、用药根据病情、用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)原则、药性和配原则、药性和配伍禁忌伍禁忌合理安排输液顺序合理安排输液顺序。第三十一页，共一百零七页。3.3.长期输液保护和长期输液保护和合理使用合理使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)静脉静脉，从远端静脉开始从远端静脉开始,避开静脉瓣及关节避开静脉瓣及关节,持续输液每日更换输液器。持续输液每日更换输液器。4.4.输液前输液前排尽空气排尽空气，输毕及时更换，输毕及时更换或拔针或拔针,严防空气栓塞。严防空气栓塞。第三十二页，共一百零七页。5.5.加加强强巡巡视视:掌掌握握速速度度,处处理理故故障障,解解答答询问询问(xnwn)(xnwn)(xnwn)(xnwn)6.6.留置针管有回血即用肝素液冲注。留置针管有回血即用肝素液冲注。第三十三页，共一百零七页。评价评价l1.正确执行无菌操作和查对制度。正确执行无菌操作和查对制度。l2.操作规范，穿刺一次成功。操作规范，穿刺一次成功。l3.局部无肿胀局部无肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、疼痛，未出现输液反应。、疼痛，未出现输液反应。l4.治疗性沟通有效，病人感到安全，能配合。治疗性沟通有效，病人感到安全，能配合。第三十四页，共一百零七页。第三十五页，共一百零七页。静静 脉脉 留留 置置 针针第三十六页，共一百零七页。（二）小儿头皮静脉输液法（二）小儿头皮静脉输液法特点特点：分支多，分支多，浅表易见，浅表易见，不易滑动，不易滑动，便于便于(biny)(biny)固定和保暖。固定和保暖。第三十七页，共一百零七页。第三十八页，共一百零七页。鉴别鉴别静脉静脉动脉动脉外观外观微蓝色微蓝色肤色或浅红色肤色或浅红色搏动搏动无无有有管壁管壁薄，易压瘪薄，易压瘪厚、不易压瘪厚、不易压瘪活动度活动度不易滑动不易滑动易活动易活动血流方向血流方向向心向心离心离心第三十九页，共一百零七页。第四十页，共一百零七页。实施实施(shsh)(shsh)：操作程序和要点操作程序和要点第四十一页，共一百零七页。（二）小儿头皮静脉输液法（二）小儿头皮静脉输液法注意事项注意事项(1)(1)对危重病儿应密切观察面色对危重病儿应密切观察面色,不可静不可静脉穿刺过程忽略了病情变化。脉穿刺过程忽略了病情变化。(2)(2)长期输液要常更换长期输液要常更换(gnhun)(gnhun)体位体位,以防以防坠积性肺炎和压疮坠积性肺炎和压疮(3)(3)其余同密闭式输液法。其余同密闭式输液法。第四十二页，共一百零七页。l评价评价l1.正确执行无菌技术和查对正确执行无菌技术和查对(chdu)(chdu)制度制度.l2.操作规范操作规范,动作轻柔、稳准，成功率高。动作轻柔、稳准，成功率高。第四十三页，共一百零七页。(三三)颈外静脉输液法颈外静脉输液法周围静脉不易周围静脉不易(b y)(b y)穿刺者穿刺者测中心静脉压。测中心静脉压。输高价营养液。输高价营养液。第四十四页，共一百零七页。l评估评估l1.病人病情、目的、心肺功能、心理反应、病人病情、目的、心肺功能、心理反应、合作程度。合作程度。l2.皮肤完整性、皮肤完整性、V状况。状况。l计划计划(jhu)(jhu):ll.用物：无菌穿刺包、用物：无菌穿刺包、1%普鲁卡因普鲁卡因l2.环境：整洁安静、光线好。环境：整洁安静、光线好。第四十五页，共一百零七页。(三三)颈外静脉输液颈外静脉输液(shy)(shy)法法实施实施1.1.操作程序及要点操作程序及要点1)1)准备准备:同周围静脉输液同周围静脉输液2)2)体位体位:去枕平卧去枕平卧,头偏后仰头偏后仰,肩下垫枕肩下垫枕3)3)穿刺点穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线下颌角和锁骨上缘中点联线上上1 13 3处处,颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。第四十六页，共一百零七页。第四十七页，共一百零七页。四、输液四、输液(shy)(shy)速度与时间计算速度与时间计算 (1)(1)已知每小时输液量已知每小时输液量（ml），计算每，计算每分钟滴数分钟滴数?每每h h输液量输液量1515滴滴(15滴滴/1ml)6060分钟分钟(2)(2)已知每分钟滴数，计算每小时输入已知每分钟滴数，计算每小时输入量（量（mlml）?每分钟滴数每分钟滴数60601515滴滴第四十八页，共一百零七页。输液输液(shy)(shy)(shy)(shy)故障及排除法故障及排除法(一一)溶液溶液(rngy)(rngy)不滴不滴第四十九页，共一百零七页。(二二）滴滴管管内内液液面过高面过高(三三)滴滴管管内内液液面过低面过低(四四)滴滴管管内内液液面面自行自行(zxng)(zxng)下降下降第五十页，共一百零七页。目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)检测检测1.1.纠正酸中毒，应选纠正酸中毒，应选(yn xun)(yn xun)(yn xun)(yn xun)用的液体是用的液体是:A.5A.5葡葡萄萄糖糖盐盐水水 B.B.复复方方氯氯化化钠钠 C.5C.5碳碳酸酸氢氢钠钠 D.0.9 D.0.9氯化钠氯化钠 E.10 E.10碳酸氢钠碳酸氢钠C CC C2.2.对长期输液者，选择静脉的原则对长期输液者，选择静脉的原则:A.A.选选择择粗粗大大(cd)(cd)B.B.从从近近端端开开始始 C.C.从从远远端端小小静脉开始静脉开始 D.D.从上肢静脉开始从上肢静脉开始 E.E.从下肢静脉开始从下肢静脉开始第五十一页，共一百零七页。3.3.颈颈外外静静脉脉穿穿刺刺输输液液的的目目的的，哪哪项项不不对对:A.A.长长期期输输液液，周周围围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)静静脉脉不不易易穿穿刺刺者者 B.B.周周围围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)循循环环衰衰竭竭者者 C.C.测测量量中中心心静静脉脉压压 D.D.静静 脉脉 给给 高高 营营 养养 E.E.输输 血血 时时E E4.4.颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)点在点在:A.A.颈外静脉内缘颈外静脉内缘 B.B.颈外静脉最粗点颈外静脉最粗点 C.C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处处 D.D.胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点 l E.E.胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点C C第五十二页，共一百零七页。E E5.5.下列病员下列病员(bngyun)(bngyun)除哪项外，输液速度均要慢：除哪项外，输液速度均要慢：A.A.年老年老 B.B.体弱体弱 C.C.婴幼儿婴幼儿 D.D.心脏疾患心脏疾患 E.E.腹泻腹泻6.6.输液输液(shy)(shy)时发生静脉痉挛致滴注不畅，应时发生静脉痉挛致滴注不畅，应:A.A.减减慢慢点点滴滴速速度度 B.B.抬抬高高输输液液瓶瓶 C.C.加加压压输输液液 D.D.局部热敷局部热敷 E.E.适当更换肢体位置适当更换肢体位置D D第五十三页，共一百零七页。7.7.滴管滴管(d un)(d un)(d un)(d un)内液面过低的排除方法是内液面过低的排除方法是:A.A.挤压塑料滴管挤压塑料滴管 B.B.挤压滴管下端输液管挤压滴管下端输液管 C.C.折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管滴管 D.D.折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管料滴管 E.E.挤压滴管上端输液管挤压滴管上端输液管 C C第五十四页，共一百零七页。六、输液六、输液(shy)(shy)(shy)(shy)反应及护理反应及护理(一一)发热反应发热反应:原原因因:输输入入溶溶液液、药药品品及及输输液液器器含致热原，无菌术不严含致热原，无菌术不严评评估估：发发冷冷、寒寒战战和和发发热热，轻轻者者体体温温38.038.0左左右右，停停止止数数小小时时内内恢恢复复正正常常；重重者者寒寒战战、怕怕冷冷，体体温温达达40.040.0以以上上，伴伴恶恶心心(xn)xn)xn)xn)、呕呕吐、头痛、脉速等症状。吐、头痛、脉速等症状。第五十五页，共一百零七页。护理措施护理措施(l)(l)减慢滴速或停止。减慢滴速或停止。(2)(2)测生命体征测生命体征,半小时一次。半小时一次。(3)(3)对对症症:寒寒战战增增加加盖盖被被或或热热水水袋袋，高高热热时时物理降温。物理降温。(4)(4)用药：给抗过敏药物或激素治疗。用药：给抗过敏药物或激素治疗。(5)(5)保保留留(boli)(boli)(boli)(boli)余余液液和和输输液液器器，送送化化验验室室作作细细菌培养。菌培养。预预防防:严严格格检检查查药药液液质质量量、输输液液用用具具的的灭灭菌菌期。期。第五十六页，共一百零七页。(二二)急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肺水肿肺水肿:原因原因:输液速度过快、短时间内输入过多液体输液速度过快、短时间内输入过多液体,使循环血量急剧增加使循环血量急剧增加,心脏负荷过重引起。心脏负荷过重引起。第五十七页，共一百零七页。机机理理:血血容容量量急急剧剧增增加加-超超过过心心脏脏负负荷荷-右右心心衰衰-肺肺瘀瘀血血-肺肺V V压压增增高高-液液体体渗渗入入(shnr)(shnr)(shnr)(shnr)肺肺泡泡-肺水肿。肺水肿。表表现现:病病人人突突然然呼呼吸吸困困难难、气气促促、咳咳嗽嗽、咯咯粉粉红红色色泡泡沫沫稀稀痰痰，严严重重时时从从口口鼻鼻涌涌出出。不能平卧不能平卧,听诊听诊:两肺闻及大片两肺闻及大片湿罗音湿罗音。第五十八页，共一百零七页。(二二)急性肺水肿急性肺水肿护理措施护理措施(1)(1)即停输液即停输液,配合抢救，安慰病人。配合抢救，安慰病人。(2)(2)体位体位:端坐位，两腿下垂，必要端坐位，两腿下垂，必要(byo)(byo)(byo)(byo)时四肢轮扎。时四肢轮扎。(3)(3)高流量给氧，高流量给氧，20-3020-30乙醇湿化。乙醇湿化。(4)(4)用药：镇静剂、扩血管药和强心剂。用药：镇静剂、扩血管药和强心剂。(5)(5)清理呼吸道清理呼吸道,指导病人有效呼吸。指导病人有效呼吸。预防预防:严格控制输液速度严格控制输液速度(sd)(sd)和量，心肺和量，心肺疾患及老年、儿童慎重。疾患及老年、儿童慎重。第五十九页，共一百零七页。(三三)静脉炎静脉炎原因原因(1)(1)长期输入长期输入(shr)(shr)(shr)(shr)高浓度、强刺激药液。高浓度、强刺激药液。(2)(2)长时间置刺激性塑料管。长时间置刺激性塑料管。(3)(3)穿刺不当穿刺不当,末严格无菌操作。末严格无菌操作。表表现现:沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条索索状状红红线线，局局部部红红、肿肿、热、痛，伴畏寒、发热。热、痛，伴畏寒、发热。第六十页，共一百零七页。(三三)静脉炎静脉炎护理措施护理措施(cush)(cush)(l)(l)抬高患肢，限制活动，抬高患肢，限制活动，9595乙醇或乙醇或5050硫酸镁硫酸镁热湿敷。热湿敷。(2)(2)超短波理疗。超短波理疗。(3)(3)抗生素治疗。抗生素治疗。第六十一页，共一百零七页。l预防预防l(1)严格无菌操作，提高穿刺成功率。严格无菌操作，提高穿刺成功率。l(2)刺激性药物充分稀释。防止刺激性药物充分稀释。防止(fngzh)(fngzh)药物溢药物溢出血管外。出血管外。l(3)有计划更换注射部位。有计划更换注射部位。l(4)掌握封管技术掌握封管技术.第六十二页，共一百零七页。(四四)空气栓塞空气栓塞(shuns)(shuns)(shuns)(shuns)原因原因(1)(1)输输液液时时空空气气未未排排尽尽或或输输液液管管漏漏气气,大大量量空空气气进进入血循环。入血循环。(2)(2)加压输液、输血无人守护。加压输液、输血无人守护。第六十三页，共一百零七页。(四四)空气栓塞空气栓塞机理机理:空气空气-腔静脉腔静脉-右心房右心房-右心室右心室-肺肺A-A-阻塞阻塞肺肺A A入口入口-肺内严重缺氧。肺内严重缺氧。表现：表现：病人感到肺部异常不适，呼吸困难、病人感到肺部异常不适，呼吸困难、严重紫绀，心前区听诊严重紫绀，心前区听诊(tngzhn)(tngzhn)闻及响亮、持续的闻及响亮、持续的水泡声。水泡声。第六十四页，共一百零七页。(四四)空气栓塞空气栓塞护理措施护理措施(1)(1)停止停止(tngzh)(tngzh)输液，配合抢救，安慰病人。输液，配合抢救，安慰病人。(2)(2)立即左侧头低足高位立即左侧头低足高位第六十五页，共一百零七页。(四四)空气空气(kngq)(kngq)栓塞栓塞护理措施护理措施(3)(3)高流量氧气吸人。高流量氧气吸人。(4)(4)每每1515分钟观察神志及生命体分钟观察神志及生命体征征,直至平稳。直至平稳。预防预防(1)(1)输液前排尽空气，输液过程输液前排尽空气，输液过程密切观察密切观察,及时更换输液瓶及时更换输液瓶,拔静拔静脉导管脉导管(dogun)(dogun)时严封穿刺点。时严封穿刺点。(2)(2)加压输液、输血专人守护加压输液、输血专人守护第六十六页，共一百零七页。目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)检测检测1.1.临床上常见临床上常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)的输液反应是的输液反应是:A.A.肺肺水水肿肿 B.B.空空气气栓栓塞塞 C.C.静静脉脉炎炎 D.D.发发热热反反应应 E.E.心力衰竭心力衰竭D DA A2.2.某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为 38 38，护士首先应：，护士首先应：A.A.减慢减慢(jin mn)(jin mn)点滴速度点滴速度 B.B.继续输液继续输液 C.C.立即停止输液立即停止输液 D.D.通知医生通知医生 E.E.给抗过敏药给抗过敏药第六十七页，共一百零七页。3.输液引起肺水肿的特征性症状是：输液引起肺水肿的特征性症状是：A.腹痛、呼吸困难腹痛、呼吸困难 B.紫绀、烦躁不安紫绀、烦躁不安 C.心慌、白色泡沫痰心慌、白色泡沫痰 D.咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫(pom)(pom)样血性痰样血性痰 E.胸部感觉异常不适胸部感觉异常不适D D 4.4.输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎:A.A.长长期期输输入入(shr)(shr)高高浓浓度度药药液液 B.B.无无菌菌操操作作不不严严造造成成感感染染 C.C.输入的液体过凉输入的液体过凉 D.D.输入刺激性较强的药液输入刺激性较强的药液 E.E.静脉内放置刺激性大的塑料管时间长静脉内放置刺激性大的塑料管时间长C C第六十八页，共一百零七页。5.5.输液发生输液发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)空气栓塞死亡，是由于栓子阻空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞塞:A.A.主动脉口主动脉口 B.B.右房室口右房室口 C.C.肺动脉口肺动脉口 D.D.左房室口左房室口 E.E.上腔静脉口上腔静脉口C CE E6.6.输输液液中中防防止止空空气气(kngq)(kngq)栓栓塞塞的的主主要要措措施施哪哪项项除除外外:A.A.加加压压输输液液时时应应有有人人看看守守 B.B.输输液液导导管管连连接接要要紧紧密密 C.C.及时更换液体及时更换液体 D.D.输液导管内空气要排净输液导管内空气要排净 E.E.严格执行无菌操作严格执行无菌操作目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)检测检测第六十九页，共一百零七页。7.7.肺水肿加压给氧的主要作用是肺水肿加压给氧的主要作用是:A.A.减少肺泡内渗出液的产生减少肺泡内渗出液的产生 B.B.减低肺泡泡沫的表面张力减低肺泡泡沫的表面张力 C.C.可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生 D.D.可增加氧的流速，迅速解除可增加氧的流速，迅速解除(jich)(jich)缺氧缺氧 E.E.可增加肺泡表面张力，使之破裂消散可增加肺泡表面张力，使之破裂消散8.8.氧气经氧气经20-3020-30酒精湿化后吸入的主要作用是酒精湿化后吸入的主要作用是:A.A.减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散 B.B.增高肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散增高肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散 C.C.减少肺泡内渗出液的产生减少肺泡内渗出液的产生(chnshng)(chnshng)D.D.减少肺泡内毛细血管渗出液的产生减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 E.E.使肺泡内毛细血管扩张，加速血流改善缺氧使肺泡内毛细血管扩张，加速血流改善缺氧A AA A第七十页，共一百零七页。第七十一页，共一百零七页。第七十二页，共一百零七页。第七十三页，共一百零七页。第二节第二节 静静 脉脉 输输 血血第七十四页，共一百零七页。目的目的(md)(md)l补充血容量补充血容量l补充血红蛋白补充血红蛋白l补充血小板和凝血因子补充血小板和凝血因子l补充血浆补充血浆(xujing)(xujing)蛋白蛋白l补充抗体、补体补充抗体、补体第七十五页，共一百零七页。适应症适应症l出血：出血：500以内不需要，超过以内不需要，超过1000应及时应及时输血输血(sh xu)(sh xu)l严重感染严重感染 感染性休克感染性休克第七十六页，共一百零七页。l贫血贫血(pnxu)(pnxu)，低蛋白血症，低蛋白血症第七十七页，共一百零七页。l各种出血性疾病导致各种出血性疾病导致(dozh)(dozh)的凝血异常的凝血异常 血友血友病病l一氧化碳中毒，苯酚等化学物质中毒一氧化碳中毒，苯酚等化学物质中毒l溶血性输血反应，重症新生儿溶血病溶血性输血反应，重症新生儿溶血病第七十八页，共一百零七页。禁忌症禁忌症l对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血(sh xu)(sh xu)。l肾功能不全的患者输血应慎重肾功能不全的患者输血应慎重。第七十九页，共一百零七页。血液制品的种类血液制品的种类(zhngli)(zhngli)l全血全血新鲜血新鲜血(xinxu)库存血库存血成分成分(chng fn)血血血浆血浆红细胞红细胞白细胞浓缩悬白细胞浓缩悬液液血小板浓缩悬血小板浓缩悬液液第八十页，共一百零七页。血型血型(xuxng)(xuxng)ABO血型血型(xuxng)(xuxng)Rh血型血型第八十一页，共一百零七页。第八十二页，共一百零七页。第八十三页，共一百零七页。中国人中国人99%为为Rh阳性，阴性阳性，阴性(ynxng)(ynxng)者不足者不足1%。第八十四页，共一百零七页。孕妇红细胞中是否含有孕妇红细胞中是否含有Rh因子尤为重要，因因子尤为重要，因为母婴之间的为母婴之间的Rh因子不符可导致婴儿患溶因子不符可导致婴儿患溶血性疾病血性疾病(jbng)(jbng)。Rh阴性的母亲分娩出阳性的婴儿，在分阴性的母亲分娩出阳性的婴儿，在分娩后娩后72小时内，必须注射抗小时内，必须注射抗Rh的的r球蛋白，球蛋白，以免其对以免其对Rh抗原产生永久的活动性免疫反抗原产生永久的活动性免疫反应。应。第八十五页，共一百零七页。第八十六页，共一百零七页。输血输血(sh xu)(sh xu)原则原则l无论输全血或成分无论输全血或成分(chng fn)(chng fn)血，均应采用同型血，均应采用同型血血l患者如需再次输血，必须重新做交叉配血实患者如需再次输血，必须重新做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体验，以排除机体已产生抗体第八十七页，共一百零七页。l紧急情况下，如无同型血，则可用紧急情况下，如无同型血，则可用O型输给型输给他人，他人，AB型可接受型可接受(jishu)(jishu)其他血型其他血型第八十八页，共一百零七页。静脉输血静脉输血(sh xu)(sh xu)技术技术l评估：评估：病史病史患者的病情，治疗情况及既往输血患者的病情，治疗情况及既往输血史。史。生理方面生理方面(fngmin)(fngmin)-穿刺部位皮肤和血管状况穿刺部位皮肤和血管状况 心理方面心理方面-心理状态及接受能力，对输血心理状态及接受能力，对输血有无恐惧有无恐惧第八十九页，共一百零七页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)l备血抽血标本备血抽血标本2ml,与填写好的输血申请单与填写好的输血申请单和配血单一起送血库，做血型鉴定和交叉配和配血单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验血实验(shyn)(shyn)l取血取血 “三查八对三查八对”三查三查：血的有效期、血液质量、输血装置：血的有效期、血液质量、输血装置 八对八对：床号、姓名、病区、住院号、血袋：床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和质量质量第九十页，共一百零七页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)l取血后取血后 勿剧烈勿剧烈(jli)(jli)震荡、勿加温震荡、勿加温l核对核对 输血前，需两人再次核对输血前，需两人再次核对l知情同意知情同意 患者应理解并同意接受，签署知患者应理解并同意接受，签署知情同意书情同意书第九十一页，共一百零七页。注意事项注意事项l严格执行查对制度严格执行查对制度l采集标本应根据采集标本应根据(gnj)(gnj)输血申请单输血申请单l认真检查库存血质量认真检查库存血质量第九十二页，共一百零七页。l输血前后及输入两袋血液之间需输入少量等输血前后及输入两袋血液之间需输入少量等渗盐水渗盐水l输入血液内不可随意加入其他药品输入血液内不可随意加入其他药品l输血过程中加强输血过程中加强(jiqing)(jiqing)巡视巡视第九十三页，共一百零七页。输血反应与护理输血反应与护理(hl)(hl)（一）发热反应（一）发热反应 1、原因：致热源、细菌污染、免疫反、原因：致热源、细菌污染、免疫反应应 2、症状：畏寒或突发寒战，高热、症状：畏寒或突发寒战，高热（3841摄氏度），伴有皮肤潮红、头痛、摄氏度），伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续(chx)(chx)12h即可缓解，体温逐渐降至正即可缓解，体温逐渐降至正常。常。第九十四页，共一百零七页。l3、护理：、护理：预防预防：严格管理血库保养液和输血用具，：严格管理血库保养液和输血用具，有效有效(yuxio)(yuxio)预防致热源，严格执行无菌操作；预防致热源，严格执行无菌操作；选择一次性输血器。选择一次性输血器。第九十五页，共一百零七页。处理处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解缓解(hun ji)(hun ji)；反应严重者立即停止输血，密切；反应严重者立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。观察生命体征，通知医生并给予对症处理。第九十六页，共一百零七页。（二）过敏反应（二）过敏反应 1、原因：患者为过敏体质、输入血中含致、原因：患者为过敏体质、输入血中含致敏物质、再次输血、供血者的变态反应性抗敏物质、再次输血、供血者的变态反应性抗体传给受血者所致。体传给受血者所致。2、症状：、症状：轻度：皮肤瘙痒、血管神经性水肿轻度：皮肤瘙痒、血管神经性水肿(shuzhng)(shuzhng)中度：喉头水肿而致呼吸困难中度：喉头水肿而致呼吸困难 重度：过敏性休克重度：过敏性休克第九十七页，共一百零七页。护理护理(hl)(hl)l预防预防：正确管理血液：正确管理血液(xuy)(xuy)和血制品和血制品 选用无过敏史的供血者选用无过敏史的供血者 供血者在采血前供血者在采血前4h前应禁食前应禁食 对有过敏史者，输血前根据医嘱给予对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物抗过敏药物 护理：护理：按反应轻重给予处理按反应轻重给予处理第九十八页，共一百零七页。（三）溶血（三）溶血(rn xu)(rn xu)反应反应l最严重的输血反应最严重的输血反应 1、原因：输入异型血、输入变质、原因：输入异型血、输入变质(bin zh)(bin zh)血、血、输入输入Rh因子不同的血因子不同的血 2、症状：典型症状是在输血、症状：典型症状是在输血1015ml后发生，共分三个阶段：后发生，共分三个阶段：第九十九页，共一百零七页。第一阶段：头部胀痛、四肢麻木、腰第一阶段：头部胀痛、四肢麻木、腰 背部背部剧烈疼痛和胸闷剧烈疼痛和胸闷 第二阶段：血红蛋白尿、黄疸、寒战第二阶段：血红蛋白尿、黄疸、寒战 第三阶段：少尿或无尿，急性肾功能衰第三阶段：少尿或无尿，急性肾功能衰竭竭(shuiji)(shuiji)或死亡或死亡第一百页，共一百零七页。护理护理(hl)(hl)l预防预防l护理：立即停止输血，报告医生护理：立即停止输血，报告医生 保护肾脏，双侧腰部封闭保护肾脏，双侧腰部封闭 碱化尿液碱化尿液 密切观察并记录密切观察并记录 一旦出现休克，立即配合抢救一旦出现休克，立即配合抢救(qingji)(qingji)保留余血和血标本送血库重新鉴定保留余血和血标本送血库重新鉴定第一百零一页，共一百零七页。（四）大量输血(sh xu)(sh xu)后反应l急性肺水肿（循环负荷过重）急性肺水肿（循环负荷过重）l出血倾向出血倾向 1、原因：库血中血小板、凝血因子破、原因：库血中血小板、凝血因子破坏较多，输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障坏较多，输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍碍 2、症状：伤口渗血、皮肤、症状：伤口渗血、皮肤(p f)(p f)出血、牙出血、牙龈出血，静脉穿刺点出血，严重者出现血尿龈出血，静脉穿刺点出血，严重者出现血尿 3、护理：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小、护理：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液板悬液第一百零二页，共一百零七页。l枸橼酸中毒反应枸橼酸中毒反应 1、原因：大量、原因：大量(dling)(dling)输血可造成枸橼酸积输血可造成枸橼酸积累，与血中游离钙结合，降低血钙。累，与血中游离钙结合，降低血钙。2、症状：手足抽搐、出血倾向、血压下、症状：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、室颤甚至心跳骤停降、心率缓慢、室颤甚至心跳骤停 3、护理：在输入库存血、护理：在输入库存血1000ml以上时，以上时，遵医嘱静脉注射遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,预防发生低血钙。预防发生低血钙。第一百零三页，共一百零七页。（五）其他（五）其他(qt)(qt)反应反应l如空气栓塞、细菌污染如空气栓塞、细菌污染(wrn)(wrn)反应、体温过低、反应、体温过低、以及传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋以及传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）。病）。第一百零四页，共一百零七页。l严格严格(yng)(yng)把握采血、贮血和输血操作的各个把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述反应的关键。环节，是预防上述反应的关键。第一百零五页，共一百零七页。THE END第一百零六页，共一百零七页。内容(nirng)总结第十六章。不宜过多-成人每日总量不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg。3)穿刺(chunc)点:下颌角和锁骨上缘中点联线上13处,颈外静脉外缘。每h输液量15滴(15滴/1ml)60分钟。D.折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管。A.减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。B.增高肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。一氧化碳中毒，苯酚等化学物质中毒。心理方面-心理状态及接受能力，对输血有无恐惧第一百零七页，共一百零七页。