公卫执业医师操作考试之案例分析题.docx

公卫执业医师操作考试之案例分析题

第一考站：疾病与危险原因调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。）常见问题：
描述性研究资料、分析性资料应怎样搜集？
答：描述性研究资料：采取现况调查（普查、抽样调查、筛检）搜集资料；分析性资料：① 病例对照（现场问询、调查表、采样）② 队列（现场、追踪、随访、监督）③ 流行病学试验（恰当选择对象、随机、筛选）。
抽样调查时样本大小怎样确定？怎样确保样本代表性？
答：现况：①预期现患率 ②结果精准性；对照：①人群中暴露百分比 ②假定暴露造成相对危险度 ③要求显著性水平 ④要求把握度；确保代表性：随机标准、监督、控制偏倚。
3、传染病暴发时，应怎样进行调查？
答：①制订调查方案：调查目标、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料搜集；4）标本采集和储运；③调查资料处理：1）调查资料分析；2）样本检测结果判定；④执行控制与干预方法；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险原因调查实例；⑦撰写调查汇报。
4、简述粪便标本采集方法及储运要求。
答：不一样部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保留运输→立刻检验。
5、病例对照研究资料应怎样分析？
答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露关联）②比值比OR（疾病与暴露联络强度大小）③OR95%可信区间 ④分层分析 ⑤分级分析。
6、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传输方法？
答：①管理控制传染源 ②切断传输路径 ③保护易感人
7、疫苗接种通常反应及处理标准。
答：通常反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发烧、头昏、恶心、腹泻）等。处理标准：通常不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。
8、在病毒性肝炎调查中，应对HBsAg携带者采取哪些方法？
答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，预防传染她人；②提议作深入检验（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功效、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定时作相关检验。③提议与患病接触频繁者进行相关检验，尽可能注射疫苗保护。
9、钩虫病流行病学调查应包含哪些内容？
答：①传染源（病人和带虫者病原学检验）；②传输路径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。
10.简述流行性出血热病员处理标准。
答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种
11、简述血吸虫病预防方法。
答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传输路径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。
12、试述苯中毒预防方法。
答：①以无毒或低毒物质代替苯；②生产工艺改革（降低接触苯）；③通风排毒；④卫生保健方法（测定苯浓度、定时体检）。
13、中毒分为哪几个，WBC在其诊疗中有何意义？
答：三类： ① 细菌性中毒
② 有毒动植物中毒
③ 化学性食物中毒
WBC是指白细胞，是炎症指标，尤其是应用于苯中毒，WBC值会低于正常值。14、职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写，解释其中一个意义。
答：① 接触机会 ② 接触方式 ③ 接触强度 ④ 接触时间。

试题1.病毒性肝炎
题目： 3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校汇报，学生中接连发觉一个不明原因疾病，学生主诉发烧、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自 1月1日起，该区各学校均由同一供餐企业供给营养午餐。
问题：１．这次疫情调查目标是什么？

２．依照你对这次疫情初步印象，设计一份调查表。（简单说明）
答题关键点：
1．（1）核实诊疗；

（2）确定是否暴发；

（3）描述疾病分布特征；

（4）查明传染起源和易感人群；

（5）采取预防控制方法最终扑灭疫情。
2．（1）通常项目；

（2）临床特征及试验室检验；

（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传输路径等）；

（4）防治方法；

（5）结论；

（6）调查日期、调查员。

试题2.艾滋病
题目：某市处于艾滋病流行上升期，近年来经性行为传输HIV感染者人数增加较快。针对上述现实状况，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提升该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病发生和蔓延。
问题：
1.干预活动主要内容包含哪些？
2.干预效果怎样评价？
答题关键点：
1.干预活动主要包含以下内容：
（1）基线调查： 由实施小组组员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体本底情况。
（2）干预方法实施：主要包含制作ＩＥＣ材料
(信息教育交流材料,即传输材料,是卫生工作者用来传输卫生科普知识常见媒介,因为针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又能够长久保留,相互传阅,在艾滋病性病防治知识宣传和培训中广泛使用)。设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象无偿发放，同时将关于培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(责任人及领班)，使她们愈加好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行关于艾滋病知识、安全套使用培训；经过当地广播电台相关栏目，播放关于艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。
（3）干预后调查：经过实施干预方法后，调查员对目标场所服务小姐采取与基线访谈相同问卷进行干预后调查，如实填写。
2．干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：
（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况；
（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改进情况；
（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；
（4）干预前后目标人群HIV感染情况比较。
核实诊疗方面：
患者临床表现：长久发烧、显著消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等
试验室检验艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD8<1（在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染主要靶细胞，而其本身又是免疫反应中心细胞；CD8+T淋巴细胞是免疫反应效应细胞。正常人CD4+T淋巴细胞约占总T淋巴细胞65%，CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后，包括主要病理过程就是免疫系统损害，主要表现为：CD4+T淋巴细胞丢失，绝对数量降低，同时CD8+T淋巴细胞数量增加，CD4和CD8百分比失调。所以CD4+，CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功效方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害情况最明确指标。） 经血液检验，艾滋病病毒抗体确证试验（蛋白印迹试验）为阳性者，可诊疗为艾滋病病毒感染者；通常依照感染者临床症状判断和经血液检验CD4细胞计数小于200/mm3时，可诊疗为艾滋病病人。
流行病学调查：传染起源，感染路径，性传输、经血及吸毒、母婴、医源性等

试题4.伤寒
题目1： 某县某村 4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发烧、畏寒、纳差和乏力为主，其中发烧连续4～20天不等，连续38℃以上2～6天，平均3天。经防疫部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌捡出率90.20％。该村村民饮用深井水和一池塘水。此次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后第二周。当地防疫部门接到疫情汇报后，采取以加强饮水消毒为主综合性方法，病例数很快降低。
问题：１．从搜集到资料，你准备做哪些分析？

２．为分析该次暴发原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？
答题关键点：
1．分析主要内容：
（1）计算各种罹患率；
（2）描述三间分布（时间、年纪、性别、家庭、居住地等）；
（3）暴露与未暴露可疑饮用水罹患率比较；
（4）确认暴发疫情；
2．实施病例对照调查时应考虑以下方面：
（1）提出可疑危险原因（饮水、食物、接触）；
（2）确定对照条件（年纪、性别、居住位置等），选择对照。
题目2：某村 6月12日～8月2日发生伤寒暴发流行，经疾控部门调查，共确诊30例，采集21份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89％。村民饮用深井水和井水。此次发病户日常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某6月12日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染衣物经常被拿到井边洗涮，污水随地倾倒。6月中旬该村陆续出现病人，至6月下旬，累计发病24人，6月26日当地疾控部门接到群众汇报后立刻抵达现场，并采取综合性防治方法，8月2日发生最终一例病人。同期其它村未见一样病例发生。
问题
1、你准备对搜集资料进行哪些分析?
（1）描述三间分布（时间、年纪、性别、居住地是否在井周围）；
（2）计算各种罹患率；
（3）暴露与未暴露可疑饮水史概率比较；
（4）确认暴发疫情。
2、依照这起疫情性质，你怎样进行疫情汇报?
属乙类传染病暴发疫情，在疫情网络直报同时，还应立刻电话或传真汇报卫生疾控部门和所属卫生行政部门。
题目3： 7月1日，某县一居民为儿女结婚举行婚宴，共参加人数150人。于7月5日出现1例高热病人（40～41℃），主要表现为乏力、脉象相对迟缓，皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状病人，截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查，发病者均为参加婚宴就餐者，未参加婚宴就餐者无一人发病；此次婚宴用水均取自该家自用井。你应怎样调查处理。
问题
1、这可能是什么疾病?依据有哪些?如进行试验室诊疗需采集什么标本?
疫情初步判断为伤寒暴发。
判断依据；（1）伤寒病人都有参加婚宴就餐史，未参加婚宴就餐者无一人发病；2）婚宴用水取自该家自用井；（3）病人均表现经典伤寒临床症状。
需采集以下标本：（1）血液标本：细菌培养、血清肥达氏试验"O"抗体检测；（2）粪便标本；细菌培养
2、对调查资料进行初步分析
（1）疾病三间分布；（2）罹患率，推测病例潜伏期；（3）病人临床特征，试验室检测结果；（4）可疑病因、发病原因。
题目4：某村 5月10日～7月1日发生伤寒暴发流行，经疾控部门调查，共确诊27例，采集17份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89.20％。村民饮用深井水和一井水。此次发病户日常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理；人畜共用。首例病人赵某5月10日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染衣物经常被拿到井边洗涮，污水随地倾倒。6月上旬该村陆续出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地疾控部门接到群众汇报后立刻抵达现场，并采取综合性防治方法，7月1日发生最终一例病人。同期其它村未见一样病例发生。
问题：
l、你参加此次疫情调查处理，怎样全方面、准确掌握疫情？
（1）首先确定判断病人和疑似病人标准；
（2）确定病人发病时间范围；
（3）对病人进行个案调查；
（4）对亲密接触者进行检疫，及时发觉新病例；
（5）对附近乡镇卫生院发烧病例进行调查；
（6）对全村逐户进行调查发觉可疑病例。
题目5： 9月23日下午，某市疾病预防控制中心接到县中心医院电话汇报，该院医生在9月15日至23日早晨门诊时先后发觉18例症状相同病人，均表现为连续性发烧、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达氏试验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边井水洗菜。你应怎样调查处理。
问题：
1、这是一个什么疾病，是否属于暴发疫情?主要依据有哪些?
这种疾病是伤寒，属于暴发疫情。
暴发：短时间局部区域内出现大量症状类似病人，有相同传染源和／或传输路径，且病人常同时出现在疾病最长潜伏期内。主要依据：（1）患者具备相同流行病学史（共用井水）；（2）具备伤寒经典临床症状；（3）肥达氏试验"O"抗体阳性。
1、你怎样进行疫情汇报，请简述汇报要求和内容。
疫情汇报要求及时、正确、完整。
（1）在疫情网络直报同时，还应立刻电话或传真汇报卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明汇报人姓名和单位；
（2）汇报疫情发生时间、地点、发病人数、有没有死亡病人；
（3）主要临床表现、就诊人数、初步诊疗；
（4）可能发生原因；
（5）已采取防制方法。

试题5. 流行性出血热
题目1：流行性出血热 (EHF) 是一个危害性较大、全球性分布自然疫源性传染病。中国迄今已在26个省市证实本病存在或流行。1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。此次研究目标意在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间流行情况和趋势，为制订对应防治方法提供科学依据。
问题：1.此次研究拟采取什么研究方法？

2.主要研究内容包含哪些？
答题关键点：
1．此次研究拟采取现况研究中抽样调查方法。
2．要研究内容包含：
(1)确定研究地域及研究对象：可采取分层整群抽样方法从全市若干个小区中随机抽取一定数量研究对象；
(2)当地流行性出血热 (EHF)发病情况：人群发病特征（年纪、性别、职业等）、时间分布特点、地域分布情况等，以及影响分布主要相关原因；
(3)人群流行性出血热 (EHF)病毒感染情况：检测人血清中EHF-IgG抗体；
(4)当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间感染情况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体检测；
(5)资料整理与分析。
题目2：某乡 11月初以来，发生不明原因发烧、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随地可见。
问题：1、疫情调查中你认为要搜集哪些主要资料?
（1）人口学资料；（2）自然原因、社会经济情况；（3）疾病资料（历年和当年当地域和周围地域流行性出血热发病情况）（4）关于宿主动物情况；（5）关于媒介昆虫情况；（6）关于本病预防接种情况。
2、搜集这些资料时应该注意哪些问题?
搜集资料时应注意资料准确、及时、完整。
试题6.麻疹
题目：1999年10月8日～16日，某县某小学某班发觉5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。因为未对患者隔离和及时进行疫情汇报，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情汇报，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。
问题：１．调查处理本起疫情前，请你确定一个调查方案，应包含哪些内容
（简明、扼要）？
２．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制方法？
答题关键点：
1．（1）调查目标；
（2）调查方法；
（3）调查内容；
（4）调查表设计；
2．（1）病人早发觉、早诊疗、早隔离、早治疗、早汇报；
（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；
（3）接触者医学观察及早发觉病人；
（4）卫生宣传教育，开窗通风。
某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村附近院落儿童中发生10例发烧（体温约38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病后4-5天出现红色斑丘皮疹。从耳后、颈部开始，蔓延至躯干及四肢。因为对患者隔离和及时进行疫情汇报，至10月底疫情蔓延至镇上小学及本乡37个村，累计发病225例，现派你前往处理疫情。
问题：（1）从本案例提供资料，您认为是什么性质疫情（流行强度）？为何？

答：结合病例临床症状和流行病学研究，我认为是麻疹暴发。暴发依据：发病率远高于往年，短时间发生（麻疹潜伏期6-18d，都是在一个最长潜伏期内），发病是在某乡镇。
（2）依照本案例拟制个案调查表应包含哪些内容？

答：通常项目（基本资料等）、临床及试验室检验资料、流行病学特征（传染源、传输路径、预防接种史、接解史、接触者、程度）、结论、调查日期及调查人。

试题7.肺结核
题目：地处大陆城市某大学， 注册在校学生有23750名，欲了解该校大学生肺结核感染情况，为结核病防治工作提供依据，进行了此次研究。
问题：
1.此次研究主要内容是什么？
2.采取哪些针对性预防控制方法？

答题关键点：
1．研究内容主要包含人群现场调查和试验研究两部分：
（1）现场调查 采取结构式问卷，主要调查以下内容：
1）人口学特征：年纪、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济情况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。
（2）试验研究对 全部注册在校学生进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部X线检验；胸透发觉异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检验结核菌。

2．依照调查结果，主要采取以下预防控制方法：

（1）对于结素反应阴性者，应给予接种卡介苗；
（2）对查出病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；
（3）加强结核病相关知识宣传教育；
（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。

试题8.碘缺乏病
题目：某县处于山区，共13万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查，以了解该病控制情况。
问题：１．你准备选取那种方法进行调查？怎样抽样？

２．如派你进行调查，调查内容包含哪些项目？
答题关键点：
1．（1）选取现况调查（横断面调查）方法。

（2）采取分层随机整群抽样，或按人口百分比概率抽样。
2．（1）通常情况调查；

（2）甲状腺检验；

（3）尿碘测定；

（4）食盐碘含量测定；

（5）饮用水水碘含量测定；

试题9.血吸虫病
题目：某县为血吸虫病区，经过几年综合性防制方法实施，疫情有所控制，现欲对该地域进行抽样调查，以了解该病当前流行现实状况。
问题：１．嘱你去进行这次调查，调查内容应包含哪几方面？

２．你准备从哪几方面撰写这次调查汇报？
答题关键点：
1．（1）概况调查，包含人口数量、家畜数量种类、水系等；

（2）螺情调查；

（3）水体感染情况；

（4）家畜感染情况；

（5）居民感染情况.
2．（1）汇报题目、作者及其所属单位；

（2）当地当前血吸虫病流行情况；

（3）调查方法、对象和其它资料起源；

（4）调查结果；

（5）结论与提议等；

（6）小结。

试题10.寄生虫病
题目：伴随医学卫生水平提升和人民生活改进，农村经济文化卫生综合指标有了显著提升。在全国寄生虫普查、普治工作推进下，1990年，某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药防治以及卫生知识宣传教育。为了了解当前农村人群肠道寄生虫感染情况，于 在该县开展了肠道寄生虫感染情况调查。
问题：请你制订此次研究方案。
答题关键点：
1．调查目标：了解近年来中国城镇经济文化卫生发生显著改变对农村人群肠道寄生虫感染情况带来改变。
2．调查方法：采取现况调查方法。
3．研究对象选择：在该县范围内采取随机抽取方法确定研究对象。
4．样本估量：依照既往肠道寄生虫感染情况，结合抽样方法进行样本大小估量。
5．调查内容：包含人群观察和试验研究两部分。其中现场调查采取结构式问卷，主要调查通常情况（年纪、性别、民族、居住地）、驱虫药品使用史、卫生与生活习惯（饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等）；试验研究为对主要肠道寄生虫及虫卵检验：如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。
6．调查表设计：包含全部研究内容。
7．调查工作准备与调查活动组织。
8．资料整理与分析。
9．研究质量控制。
10．研究汇报。

试题11.高血压
题目1：某市总人口数快要1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压流行病学特征和主要危险原因，方便有针对性地进行防治，特进行此次调查。
问题：1.为了筛选高血压发生主要相关原因，你准备采取什么流行病学研究方法进行此次调查？
2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？

答题关键点：
1.选择病例对照研究方法对高血压发生相关原因进行筛选。

2.拟采取以下方法及指标进行资料分析：

(1)病例组与对照组均衡性检验：可采取t检验、χ2检验、U检验等；
(2)原因与高血压疾病关联性检验：可采取χ2检验反应有没有关联，用OR及OR95％CI表示关联强度；
(3)采取多原因分析方法排除各原因间混杂作用，确定对高血压发生意义重大原因； (4)进行资料分层分析、分级分析。
题目2：某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压主要危险原因进行调查，该辖区30万人，9个小区。你参加这次调查。
问题：1、有些人提出这次调查采取普查方法，你认为适宜吗?为何?
不宜。了解疾病现实状况和危险原因做抽样调查即可；普查需要大量人力、物力、财力；调查质量不易控制。
2、依照调查结果，你怎样对该地域进行健康教育?
（1）合理膳食，限盐；（2）增加体力活动，控制体重；（3）戒烟、限酒；保持心态平衡等；（4）定时监测血压，遵医嘱服药。

试题12.食物中毒
题目1：1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5~4小时内有232人发病。主要症状为激烈呕吐，有多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。
问题：1．你对此次疫情初步诊疗及诊疗依据。

2．采集可疑食品操作过程、贮藏和运输过程中注意关键点。

3．食物中毒调查汇报主要内容。
答题关键点:
1．初步诊疗：食物中毒，诊疗依据：
(1)中毒病人在相近时间内均食用过某种共同有毒食品
(2)病人临床症状基本相同
(3)潜伏期短、发病集中等
2．采集可疑食品操作过程、贮藏和运输过程中应注意
(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作
(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保留
3．食物中毒调查汇报主要内容：
(1)食物中毒发生经过
(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况
(3)分析和结论（引发中毒食品、致病原因、中毒暴发原因与条件、检验结果、最终诊疗）
(4)控制和预防方法
问题：1.请设计一份个案调查表（主要内容）。

2.食物中毒应采集哪些样品？

3.抵达现场后，应进行现场调查内容有哪些？
答题关键点:
1．个案调查表：
(1)被调查者通常情况（姓名、性别、年纪、住址等）；
(2)发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况；
(3)发病前24～48小时内食物摄入情况；
(4)临床及试验室检验结果
(5)调查时间、调查地点、调查人。
2．应采集样品
(1)剩下甜牛奶（学校发剩、学生喝剩及领到未喝，工厂库存同一批号）； (2)病人呕吐物、粪便、血液、尿液；
(3)食品加工用具、容器涂抹；
(4)食品加工人员手涂抹。
3．现场调查内容
(1)中毒病人和同一场所进餐者个案调查
(2)对可疑中毒食品加工场所现场卫生学调查
问题：1.你对这起疫情初步诊疗是什么？

2.当你接到这起汇报时，应采取哪些方法？

3.请你针对此次疫情设计调查方案
答题关键点:
1．初步诊疗；食物中毒。
2．接到汇报后，应采取方法：
(1)及时汇报上级卫生行政部门；
(2)对病人采取抢救方法（解毒、排毒、对症治疗等）；
(3)对可疑有毒食品采取控制处理方法（封存、追回、无害化处理等）；
(4)对中毒场所处理方法：（依照食物中毒性质，对中毒场所采取对应方法）。
3．调查方案：
(1)调查目标；
(2)调查方法；
(3)调查内容；
(4)调查表格设计。
题目2：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（通常5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该怎样调查处理。
问题：1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要依照有那些？

答：疫情初步判断为食物中毒。判断依据：（1）中毒病人在相同时间有共同食物食用史；（2）病人临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。
2、请你在调查处理前制订一个调查方案（包含几个方面，扼要讲明即可）。
答：调查目标、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。
3、应采集哪些样品，检验项目包含哪些内容？
应采集样品：剩下各种食物；病人呕吐物、粪便、血液、尿液；
食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；
食物检验项目应包含：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。
4、食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？
答：（1）病人和同进餐者调查；
（2）可疑中毒食品加工现场；
题目3： 7月1日午，某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西红柿炒鸡蛋、西葫芦等，主食为米饭、大饼。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医院看病，主要症状是腹痛、腹泻（通常5～8次），头痛、体温升高多在38℃以上。经调查，发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者，没有发病汇报。
问题：1、派你前往该学校食堂进行卫生学调查，请提出对本案可疑食品加工制作过程进行卫生学调查主要内容：
（1）可疑食品加工制作情况： a）可疑食品原料及其起源；b）加工环境卫生；c）用具卫生；
d）加工方法；e）加工过程；
f）储存条件和时间；g）剩下食品是否再彻底加热后食用等。
（2）加工人员情况（健康证、健康情况、卫生知识培训等）；
（3）采集样品。
2、进行上述调查时，你需要采集哪些样品进行检验?
（1）剩下食品、食品原（配）料；
（2）食品加工用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盘、碗）涂抹；
（3）操作人员手涂抹；
（4）操作人员血及便。

试题13.苯中毒
题 目1：某男从1997年11月在某家俱厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于1999年3月1日到医院门诊部检验，结果为白细胞显著降低，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院求医，诊疗为慢性职业性苯中毒。
问题：1．慢性苯中毒有几个？除试验室指标外，各种苯中毒症状与体征有什么显著特点？
2．撰写慢性苯中毒调查结果汇报提要。
答题关键点:
1.分为三种
（1）慢性轻度中毒：观察对象无苯中毒临床表现；有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；
（2）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向；
（3）慢性重度中毒：出现以下之一者：a)全血细胞降低症； b)再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。
2．撰写慢性苯中毒调查结果汇报提要：
（1）生产工艺流程、所使用原材料、产品、副产品及所生产三废；
（2）监测作业场所空气中苯浓度，喷胶剂苯含量结果；
（3）作业场所防护方法情况；
（4）作业场所工人健康检验结果；
（5）个人防护用具使用情况及个人卫生情况；
（6）病因分析；
（7）提议应采取预防方法。
题 目2： 8月20日下午，某化工厂数名工人到该厂职员医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，经问询都是本厂喷漆车间工人，最近几天，喷漆任务重，加班。你怎样调查处理？
问题：1、这是一起苯中毒事故，主要依照是什么？

答：临床症状、接触苯作业职业史（发病者都是近几天喷漆加班者）、检测喷漆车间苯浓度、试验室检验（血常规或骨髓学检验）。
2、苯中毒应调查哪些内容？
答：①接汇报，做好统计，向关于领导汇报；②调查前准备；③现场调查：苯中毒发生经过情况（事故发生时间、地点、岗位、生产工艺过程；各种原材料、泄露物和性质、种类、数量和地址；污染包括范围及气象条件；现场人员受害及救护情况；事故发生对人健康情况影响）；发病主要临床症状；检验喷漆车间苯浓度；采患者全血作血象检验；工作人员防护方法。
题 目3：某汽配厂组装车间，20多名工人某日为突击完成任务集中喷漆，使用大量硝基漆和稀料。当日下午，大部分工人出现不一样程度头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，甚至晕倒在地，该厂医务室医师立刻将患者送医院抢救。轻患者在医务室进行治疗，并随即汇报所在地卫生防疫部门。
问题：1、哪些行业易于发生苯中毒?
（1）石油裂解；（2）煤焦油分馏；（3）作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、（4）合成橡胶、合成塑料、合成染料等；（5）作为有机溶剂大量用于油漆制造及喷漆时稀释剂；（6）制造粘合剂及粘合剂使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工业
2、急性苯中毒预防方法有哪些?
（1）用无毒或低毒物质代替苯，如使用无苯稀料；印刷业用汽油代替苯；制鞋工业使用无苯胶…（2）有苯作业与无苯作业隔离；不具备一定条件时要防止过于集中大批量生产；（3）在密闭或通风不良处作业，除加强通风及个人防护（佩戴防苯口罩或氧气呼吸器）外；应在腰间束缚救护带，外面有些人监护，一旦有不适时可及时救出；（4）制订操作规程并严格执行；（5）通风排毒；（6）定时检测及进行职业性健康检验等；（7）要进行上岗前职业性健康体检，防止患有作业禁忌证者上岗。

试题14.铅中毒
题 目1：某蓄电池厂工人从事铅作业3年，2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检验，诊疗结果为慢性轻度铅中毒。
问题：
1．慢性铅中毒诊疗主要需要那些依据？
(1)了解该患者职业史；
(2)调查该厂生产作业环境，测定作业场所空气中铅浓度；
(3)同作业场所工人健康检验结果；
(4)症状与体征及试验室检验结果。
2．慢性轻度铅中毒诊疗标准及处理标准：
慢性轻度中毒诊疗标准：
常有轻度类神经征，可伴有腹胀、便秘等症状，化验检验血铅或尿铅量增高（血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L），具备以下一项表现者，即可诊疗轻度中毒：
(1)尿中δ－ALA≥30.5μmol/L(2)粪卟啉半定量≥（+
+）(3)血红细胞FEP≥2.31μmol/L或红细胞ZPP≥2.08μmol/L。诊疗性驱铅试验后尿铅≥3.86μmol/L者，也可作为诊疗轻度中毒单独依据。
（2）慢性轻度铅中毒处理标准：
使用金属络和剂进行驱铅治疗，驱铅首选药品为依地酸二钠钙；观察对象：可继续工作，3-6月复查。对生产环境提出密闭、通风改进提议，降低铅烟尘浓度，对作业工人进行健康教育，使用有效劳保用具，改进卫生习惯，定时健康查体等一系列改进方法。
题 目2某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛（脐周围），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最终确诊为慢性中度铅中毒。
问题：1、诊疗慢性铅中毒需要什么样机构及医师才能进行诊疗?
由省级卫生行政部门同意具备职业病诊疗资质医疗卫生机构负担；3名以上（含3名）取得职业病诊疗资格执业医师集体诊疗。
2、职业接触限值MAC代表什么意义?
MAC为最高允许浓度；MAC指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超出浓度。

试题15.水污染事件
题 目1：某日一水厂附近居民陆续反应自来水有柴油味。该水厂采取某河流为水源。调查发觉，水厂水源上游约l5km处工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发觉，约3.0吨泄漏柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。
问题：1、发生事故后应采取哪些应急方法?
（1）立刻停顿供水，开启应急供水方案；（2）阻断污染源，去除污染物；3）对水源水和末梢水水质进行动态监测。
2、接到这么突发事件汇报后，应问询和统计哪些内容?
（1）事件发生时间、地点、单位；（2）中毒或死亡病例人数；（3）已采取方法和急需处理问题；（4）汇报人及联络方式。
题 目2：某日下午3时，某企业员工饮用物业供给茶水后以为有异种咸味。一些人员停顿饮用，但仍有10人继续饮用茶水。1小时后，10人相继出现恶心、呕吐、头晕、继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该企业饮用水由楼顶水箱二次供水。经检验，供给茶水中亚硝酸盐含量高达784mg／L,严重超标。茶炉水及楼顶水箱水中也检出极高浓度亚硝酸盐。调查后发觉，进入楼顶有一加锁防盗门，楼顶饮用水箱盖未加锁，与其相邻是一饭店空调系统膨胀水箱。当日11时左右，在无人陪同情况下，负责空调系统保养某企业一位职员，误将25kg以亚硝酸钠为主要成份管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引发亚硝酸钠中毒。
问题：1、主要判定依据是什么?
（1）饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度亚硝酸盐；（2）继续饮用茶水者出现相同症状；（3）发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。
2、应采取哪些控制和预防方法?
（1）彻底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）对饮用水进行监测；（4）按照二次供水卫生规范要求，严格规范日常管理。
题 目3：某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发觉该栋楼消防用水与饮用水适用一个水箱，且泄水管破裂。
问题：1、饮用水污染引发腹泻主要依据是：
（1）饮用水受到污染（2）饮用此水居民有腹痛、腹泻症状

（3）深入确诊,采水样检测及患者粪便检测
2、请撰写调查汇报：
（1）饮用水污染引发腹泻发生经过（2）饮用水及病人粪便检测结果（3）污染事故原因分析
（4）处理方法和提议

3、采取怎样控制与干预方法 ：
（1）消防用水与饮用水不能适用一个水箱

（2）泄水管要远离下水道口

（3）水箱定时清洗