2023年中日友好医院在职人员继续教育申请表.doc

中日友好医院在职人员继续教育申请表
姓名

性别

出生年月

来院时间

科室

职称

行政职务

联络电话

最高学历
毕业院校
毕业时间
专业
学历
学位

现申报院校
申报专业
学制
学历
学位

入学方式
1、统招：A定向 □ B自筹经费□ 2、在职申请学位 □
重要内容告之
1、学费支付状况：自付
2、学习时间安排：业余
3、根据申报院校规定完成学习任务
4、获得学历学位后，带学校发旳学籍档案袋及学历学位证书原件及复印件各一份，及时到人事处立案。
本人承诺已经了解以上四点告之内容，并按规定完成。

申请人：
年 月 日
科室意见：

签名： 年 月 日
硕士导师姓名：
意见：

签名： 年 月 日

教学办意见：

负责人签名： 年 月 日
主管院领导意见：

签 名：
年 月 日
备注
1、录取后请到教育处立案
2、其他
教育处制