手术室开展整体护理探讨.docx

手术室开展整体护理探讨
【摘要】 　　目的：探讨手术室采用围手术期的整体护理，对护理质量的影响。方法：将200例手术病人随机分为观察组和对照组，观察组实施围手术期整体护理，对照组按传统的方法进行护理，术后4天进行手术室护理质量满意度调查。结果：手术室护理质量满意度调查观察组明显高于对照组。结论：随着医学模式的转变，手术室工作人员做好围手术期病人的整体护理十分必要。其内容包括：术前热情访视，做好术前各项准备工作；术中全面关心，严格遵守无菌操作原则，加强术中配合；术后认真随访。同时要掌握提高交流技术，与病人及其家属进行有效的沟通，不断提高护理质量明确保病人顺利安全渡过术期。
【关键词】 手术室 整体护理 体会
　　手术对每一个病人来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。美国手术室护理协会和美国护理协会于1975年共同出版的《手术室护理实施基准》明确指出：随着生物医学模式的转变，手术室护士的职责必然从单纯的疾病手术期配合过渡到围手术期的整体护理［1］。围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间［2］。手术室护理人员怎样把病人看作一个“完整的人”，一切以病人为中心，在有限的时间里，增加与病人的感情交流，建立良好的护患关系，使病人主动积极配合手术，提高手术成功率。
　　1 资料及方法
　　一般资料

　　选择我院2001年1～6月住院的手术病人200例，男110例，女90例，年龄13～72岁，平均年龄岁。随机分成观察组100例，对照组100例，两组病人性别、年龄、病情、治疗方案及手术方式等比较，差异无显着性意义。
　　方法

　　对照组采用传统的护理方法，观察组实施围手术期的整体护理。
　　2 整体护理的方法
　　术前护理
　　术前访视及心理护理

　　① 观察组术前访视安排在术前一天下午，访视时间一般为10～15分，由巡回护士前往。

　　② 探访时可先查阅病例资料，再到床边与患者交谈。探访者收集与患者相关的信息，包括一般情况和对疾病的认知水平，了解病人的学习要求，以及是否存在学习上的障碍，以问卷的形式完成对病人的预先评估。具体评估内容：病人的一般生理、心理和发育情况；病人的文化程度和一般社会、经济状况，生活史，职业，社会地位，性格特征等；病人事先对手术的了解程度。

　　③ 交待术前注意事项，如注意保暖，手术前晚保证充足的睡眠，手术日晨的禁食、禁水、用药等。

　　④ 介绍手术的目的方法、简单的手术过程、麻醉方式和手术体位、治疗成功的病例等。

　　⑤ 介绍手术室的环境、布局和各种保证手术安全进行的仪器、设备，如手术室所在的位置、手术间的温度调节等。

　　⑥ 耐心询问病人对手术的认识及顾虑，了解病人的心理反应，并根据评估内容，针对病人的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药，有的放矢的进行心理疏导。
　　术前准备工作

　　外科手术室应同时备有不同尺寸、不同规格和不同长度的器械。术前按手术需要准备一般器械和特殊器械，各种规格注射器，必要时选择小针细线缝合皮肤以减少瘢痕。

　　选用与患者身材相适应的支撑固定装置和手术单，尽量避免多余的敷料，以防铺单处器械或工作人员挤压造成患者的意外损伤。

　　依据术后是否留置导管，选择单程、中程或长程导管，依据患者置管部位选择不同管径、不同质地的导管。Hoffman［3］研究表明透明敷料比棉制敷料更易增加置管后感染，故建议手术室选用棉制敷料固定导管。
　　术中护理
　　麻醉诱导期护理 病人到达手术室后，巡回护士应热情接待，要按手术安排表核实病人，要准确无误，并点收随带物品，为病人做好麻醉前的一切准备。对感到孤独、恐惧的病人，用手抚摸其前额、面颊，握住其双手，能增加舒适感及消除疑虑，以取得手术的配合及信心。
　　手术中的配合及护理

　　巡回护士要掌握病情，手术名称、术式，做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作。应协助手术医师安置患者体位，消毒皮肤，协助麻醉医师实施麻醉。建立静脉通道时，冬天应预先在穿刺部位加温，必要时需建立两条以上的静脉通道。使用高频电刀时，电极板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤。帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的通畅。器械护士术前要掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成，还要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品，集中精力，严肃认真，手术配合力求做到稳、准、快，严格保管好手术切除标本。

　　巡回护士根据麻醉要求安置体位，全麻或神志不清的病人，应适当约束或专人看护，并按手术部位不同安置病人的手术体位，利用手术台的转动和附件支持，用沙袋、枕垫、固定带等物保持病人的位式。病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人的合作。

　　外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染、保证病人安全的关键。由于病人术中，切口是开放的，因此，在手术室无菌技术的执行较之病房及门诊更为严格，各项操作必须符合无菌操作原则，如有违反应及时纠正［4］。

　　巡回护士必须保证一个最适宜的手术环境。一般室温20～24℃，相对湿度要求50%～60%。手术前后用毛毯裹盖患者，术中冲洗液及输入的库存血应加温，与手术医师密切配合，尽量缩短手术暴露时间。如术中疑为恶性高热，应及时报告医师，终止手术和麻醉，给予吸氧及相应的挽救生命措施。

　　患者受到创伤刺激加之术前禁食水，发生电解质紊乱的可能性很大。巡回护士必须精确计算，记录液体出入量。要求备好带有刻度的吸引瓶，估算时，各种敷料、手术单上的失血应计划在内，而冲洗液应从总剂量中扣除，并依据生命体征、尿量、中心静脉压等监测指标协助麻醉师及时准确地补充液体。
　　术后护理
　　一般护理 对于意识清楚的病人，手术结束后，向病人讲解手术顺利，一切正常，身体很快就会恢复至正常水平等，使病人感到心理上的平衡。全麻患者术后取平卧位，头偏向一侧，密切观察面色、口唇、切口敷料等情况，及时清理呼吸道分泌物，清理后适当约束肢体活动，合理科学固定各种导管。
　　病房移交 返回病房同时，手术室麻醉医师及巡回护士应与病房护士进行移交工作。主要对生命体征、术中护理记录、复苏情况，尤其是曾出现的并发症及一些特殊护理环节进行重点交换。
　　术后随访 术后随访尽量由原术前随访的手术室护士负责，一般在术后第2～3天进行，主要是征询患者在手术期间的意见和感受，解答患者在手术期间的意见和感受，解答患者对手术仍然存在的疑虑，指导患者预防手术合并症、促进术后康复，并评价手术全期的效果。
　　3 结果

　　根据事先设置的调查表，以问答形式搜集资料，观察组除2例病人反映术中室温偏低，其他均满意。两组病人满意度比较见表1。
　　表1 两组病人满意度比较
　　表1显示观察组满意率明显高于对照组，差异有极显着性意义。
　　4 讨论
　　转变观念改变手术室管理模式

　　目前我国护理界正广泛开展系统化整体护理工作，模式病房日趋成熟，普及率不断上升。手术室护理人员怎样改变传统的功能制护理模式，实施以病人为中心的整体护理模式，这是一个急待解决的问题。通过对200例病人护理实践，我们体会到手术室工作人员必须先解除病人的恐惧、焦虑情绪，做好围手术期心理护理。术后观察组随访证明，100%病人认为术前访视很有必要，希望能坚持和推广。开展手术室整体护理，手术室护士在专业知识和技能的广度和深度上也将大大提高，从而改变手术室护士隔离在手术室内，终日与器械为伍，与病房护理工作脱节的传统形象［5］。
　　加强术中配合，确保手术顺利

　　护士作为病人全部利益的保护者，时刻把病人的利益放在首位，巡回护士要将病人安置于舒适安全的手术体位，冬天注意保暖，保证输液、输血管道通畅，积极配合，保证手术顺利进行，防止意外事故发生。对照组有1例因电刀极板的原因，术中病人诉臀部发热，巡回护士未引起重视，造成臀部灼伤而不满意。器械护士手术配合力求集中精力，严肃认真、稳、准、快地传递器械，尽量缩短手术时间。术前、术中、术后由器械护士、巡回护士和手术医师共同清点器械、纱布、缝针等数目，核对无误，做好登记，这也是手术室护理工作的核心部分。
　　5 结论

　　随着医学模式的转变，手术室工作人员做好围手术病人的整体护理十分必要。其内容包括：术前热情访视；术中全面关心；术后认真随访。一切以病人为中心，处处为病人着想，待病人如亲人，同时要掌握提高交流技术，与来自各种不同文化背景、社会背景及家庭背景的病人进行有效的沟通，不断提高护理质量，确保病人顺利安全渡过术期。
【参考文献】
　　1 陈俐. 手术室护理管理发展近况. 护士进修杂志，1997，12(7):5.
　　2 黎介寿. 围手术期处理学. 北京：人民军医出版社，1993，1～3.
　　3 王萍，宋烽. 小儿围手术期的整体护理. 实用护理杂志，1999，15：13～14.
　　4 陆以佳，主编. 外科护理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1999，82～91.
　　5 方海云. 香港的手术全期护理见闻与启迪. 护士进修杂志，1998，13：61.