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1例强直性脊柱炎截骨矫形术前后的护理 作者：孙网凤，崔亚林，钱秋月，万晓霞【关键词】 脊柱炎 随着时代的发展，科学不断进步，治疗强直性脊柱炎的药物越来越多，但对疾病的根治目前尚无有效的方法。最近我院收治了1例强直性脊柱炎，颈、胸、腰部畸形，前弯90。患者很痛苦，自感整日面朝黄土背朝天，低人一等。为了解除患者这一痛苦，我院为其实施了截骨矫形术，使患者腰部挺直，扩大视野，取得满意的效果。现报告如下。 1 病历摘要 患者，男，35岁，已婚，高中文化，有吸烟史，营养状况中等，因髋腰部疼痛2年、腰部弯曲1年入院，查体：心肺阴性，腹部平软，无压痛及反跳痛，颈、胸、腰椎体活动受限，椎体弯曲90，屈伸受限，髋关节后伸及屈曲受限四肢末梢循环好，四肢感觉运动正常，经过全科会诊在基础麻醉及局麻下行椎体松质骨矫形术。方法：以L2为中心，后方进入，达棘突剥离骶棘肌达椎板，咬除椎板棘突及椎弓根挖除椎体松质骨压迫形成压缩上内固定。经过手术前后精心的治疗和护理，患者增强了生活自理能力，扩大视野，疗效满意而出院。 2 护理措施 术前护理心理护理 患者由于长期四处求医，药物治疗效果不好，为了矫正畸形，患者乐于接受手术治疗，但因对手术不了解，担心治疗效果、害怕手术而产生紧张、恐惧的心理。护理人员主动热情地与患者交谈，态度和蔼，语言亲切；做好患者的生活、饮食方面的护理；根据患者的文化程度，进行针对性的健康教育，同时讲解手术的方法、目的、意义，使患者充分地了解手术的过程，以正确的心态对待矫形术的效果。做好各项检查 患者入院后立即协助患者做常规的术前检查和肺功能测试，根据实际测定的值与预测值之比评定肺的损害程度，此患者测的之比值为66%，提示肺功能下降。配合医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定、有无麻木等，掌握双下肢的感觉、运动情况，以利于术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。功能训练 训练床上排便，术前35天协助患者卧床排便，指导家属便器的使用，嘱患者定时排便，并讲解训练卧床排便的目的，使患者乐意配合。肺功能的训练，术前35天，指导患者练习深呼吸和吹气球，每日23次，每次20min，以恢复肺功能。帮助患者戒烟，指导有效的咳嗽、排痰。保证足够的睡眠 创造安静的舒适的睡眠，操作要做到四轻。患者由于脊柱强直炎使颈、胸、腰、生理弯曲改变不能取通常的平卧位或侧卧位睡眠，要根据患者现有强迫体位以相适床单元用软枕或被子垫成强迫体位状，尽可能保证患者舒适，促进睡眠。常规术前准备 备皮、做药物过敏试验、备血1000ml等。遵医嘱术前一天应用抗生素。术后护理体位的护理 术后回病房，使患者脊柱水平位将其移至病床，取平卧位，根据患者脊柱矫正的度数头部和颈部垫相应的软枕，保证脊柱矫正位的同时保证患者的舒适。平卧24h后，协助患者轴式翻身，每2h进行1次，按摩骨突处，预防褥疮。观察病情 由于手术创面大，术后严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化及切口渗血情况、引流液的量、性质，如有异常立即通知医生并配合处理。术后可能因水肿、血肿压迫脊髓引起神经系统症状，只要麻醉清醒后，立即观察双下肢的运动、感觉情况，如异常立即通知医生并配合处理，若处理不及时，极有可能发生迟发性截瘫。此患者术后未发生双下肢麻木等感觉异常，肌力如初。呼吸系统管理 术后吸氧23L/min，根据患者的具体情况停止吸氧，每2h协助患者翻身1次，拍背10min，鼓励患者咳嗽，自主排痰。此患者术后吸氧12h，血氧饱和度99%，无呼吸系统感染现象。饮食的护理 由于脊柱矫形术，使腹膜后交感神经受牵拉，容易引起腹胀，术后禁食3天，待肛门排气，第4天流质饮食，同时观察患者有无腹胀或腹胀加重等，无不适后，1周后半流质，术后1周内禁忌饮牛奶及含糖量高的饮食。腹壁疼痛的护理 由于脊柱逐渐伸直，原来挛缩的软组织受到牵拉而致腹壁疼痛，定时按摩腹壁，每日23次，每次20min，必要时遵医嘱口服止痛片，一般1周后疼痛缓解。该例患者术后口服扶他林1片/d，连服3天，疼痛缓解。留置尿管的护理 由于脊柱矫形术，使腹膜后交感神经受牵拉，容易引起尿潴留。术中给予留置尿管，妥善固定尿管引流袋及引流管，避免引流袋及引流管高于耻骨联合；保持引流通畅，观察尿液的颜色；保持会阴清洁，会阴护理2次/d，预防泌尿系统感染，此患者留置尿管3天，无感染现象，拔除尿管后自然排尿，无不适。出院指导 出院后坚持石膏背心固定6个月。保持适当的体位，睡卧硬板床，避免屈曲畸形的体位。停止吸烟。定期复查，在医生的指导下，进行功能锻炼。