贵州省消毒产品生产企业申请表（变更）.doc

贵州省消毒产品生产企业
卫生许可变更申请表

申请单位

申请日期

贵州省卫生厅印
（注意：填表前认真阅读填表说明，并按要求填写）

填 表 说 明
（一）单位名称、法定代表人（负责人）、注册地址、生产地址路名路牌发生改变的，应当向省级卫生行政部门提出变更申请，并提交下列材料：
1、《消毒产品生产企业卫生许可证》变更申请表。
2、公安或工商部门等出具的变更情况真实性的证明材料。
3、《消毒产品生产企业卫生许可证》原件。
4、省级卫生行政部门要求提交的其他资料。
（二）生产方式、生产项目、生产类别发生改变的，应当向省级卫生行政部门提出变更申请，按照新申报卫生许可证要求提供资料和卫生许可证原件(详见办证须知)。
（三）生产工艺、生产车间布局发生改变的，应当向省级卫生行政部门提交新的生产工艺流程图或生产车间布局图等材料(详见办证须知)。
五、申请表中的注册地址、实际生产地址应与现场监督审核表中的一致。
四、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附资料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印；

申请单位

注册地址

实际生产地址

法定代表人

联系电话

生 产 方 式

生产项目

生 产 类 别

邮编

卫生许可证号：黔卫消证字（ ）第 号

有效期限： 年 月 日 至 年 月 日
拟变更事项：

变更事由：

所附资料：

本申请表中所申报的内容及所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。
申请单位（签章） 法定代表人/负责人（签字）
年 月 日 年 月 日

卫生监督局审批意见
业务四处意见：

经办人： 日期： 负责人： 日期：
业务六处意见：

经办人： 日期 负责人： 日期
分管领导意见：

年 月 日
局领导意见：

年 月 日
卫生厅审批意见
厅领导：

年 月 日

（公章）
年 月 日
批准文号： 黔卫消证字（ ）第 号

批准日期： 年 月 日
截止日期： 年 月 日 （有效期四年）