2023年术后并发症题库.doc

白内障术中、术后常见并发症及处理中南大学湘雅二医院眼科 贾松柏一、中术并发症及处理（发生率、原因、体现、处理、防止）一）麻醉1、眼心反射：定义：压迫眼球、牵拉肌肉迷走神通过度兴奋心律失常、心动过缓、甚至停搏。处理：a.立即停止手术，上氧；b.阿托品0.01mg/kg与肾上腺素0.01mg/kg iv；c.球后注射12%利多卡因；d.心外按摩；e. 麻醉科或内科医师。2、麻醉过敏：体现：病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克（喉头、气管、支气管、肺水肿等所致）。处理：a.立虽然病人平卧，刺激人中穴位；b.肾上腺素0.01mg/kg im或D.X.M510mgiv; c. 观测2030分钟后，再考虑手术。防止：病史+皮试。3、麻醉失败追加麻药4、球后血肿：处理：中断手术、适度压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。手术至少推迟一周。5、一过性黑目矇原因：a.针头损伤视神经或刺激了中央A；b.用了肾上腺素；c.过度压迫眼球;d.麻药毒性太大或不合格；e.麻药注入眼内或视神经鞘内（对侧眼有一过性黑矇）；f.视神经病变患者。处理：a.中断手术；b.上氧；c.扩血管（吸入亚硝酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片）。一般于30分钟内恢复（个别可达2小时）。6、穿破后巩膜原因：进针方向不对，进针过快，针尖大锋利。判断：a.落空感强(比进入肌圆锥明显)；b.眼球运动可带动针头运动。处理：中断手术，探查伤口。二）固定直肌缝针太深：穿破眼球（探查伤口冷冻+外加压）；牵拉太重、太后：a.导致眼心反射；b.损伤提上睑肌上睑下垂。三）角膜1、角膜上皮干燥、水肿或脱落1）原因：a.局麻药；b.消毒液；c.冲洗、按摩、压迫；d.暴露。2）处理：湿润角膜或刮除上皮。2、后弹力膜脱离：（与基质层疏松附着，止于schwalbe线）1）原因：a.器械钝，进出前房次数多；b.切口小，强行进入前房；c.切口太前。2）发生率：0.58.11%；3）体现：虹膜前方有玻璃纸样透明膜，一端连角膜另一端游离，扯破缘有白色线样混浊，放出前房液体，透明膜因复位而看不见。与前囊膜鉴别：用钝头针从下向上拨透明膜，若虹膜移位、瞳孔变形则为前囊膜。4）处理：此膜很脆，极易撕破或撕脱。充足扩大切口，器械必需在内皮下操作。小范围（1mm）脱离或有后弹力膜内卷时：a. 先关闭前房，从下到上向前房内缓慢注入乳林、空气或粘弹剂，或边注液体边压切口，在液体旳推力作用下，圈曲脱离旳后弹力膜可以复位。b.必要时用11%或10%Nylon缝合。3、角膜内皮水肿：一般较轻，大多不影视野清晰度。原因：灌注液：成分、高度、流量；手术直接损伤；进入前房旳药物：肾上腺素（ 1/百万）、缩瞳剂（Pilocarpine）；急性内皮毒性反应：由针管内器械消毒液引起，体现：角膜忽然雾状混浊、增厚、透明度下降。4、Phaco术中内皮损伤：原因：灌注太快（涡流）；少或断灌注（灼伤）；Phaco能量太大，Phaco及抽吸时间过长；前房太浅；核碎片乱窜；器械直接损伤；粘弹剂太差。四）切口位置不妥（phaco多见）1、切口太小：断流、前房变浅、灼伤内皮、后弹力膜脱离。2、切口太大：漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出。3、切口太后、太深：虹膜、脉络膜甚至玻璃体脱出，出血。4、切口太前：后弹力膜脱离、内皮损伤、角膜变形。5、切口太浅：前瓣撕脱。处理：规范切口、缝线或更换切口位置。五）前房出血（多见于phaco手术）1、原因：切口偏巩膜，扩大切口时未行巩膜表面止血；结膜下出血内渗；虹膜周切或切开，损伤虹膜血管大环（A环，出血多，位于虹膜根部后方）；损伤虹膜血管小环（出血少，位于瞳孔缘后1.5mm处）；睫状体损伤；虹膜红变、异色等；大角膜、先青、马凡氏综合征等；血液病（血友病，pt性紫癜，RBC症）、抗凝治疗。2、处理：前房外出血：烧灼、电凝、0.1%肾上腺素棉球压迫、缝线。前房内出血：a.肾上腺素；b.缝合切口，升高I.O.P；c.出血点位置清晰时电凝(少用)。六）术中高眼压1、原因：术前眼压控制不佳；麻醉局限性，眼外肌有张力；球后麻药过多、出血眶压高；脉络膜上腔出血；憋尿、憋气；巩膜薄（近视、小孩）、颈粗而短等。2、体现：指压或眼压计测量I.O.P高；切口裂开，虹膜外脱，前房变浅，虹膜晶体隔前移；粘弹剂恢复前房不理想。3、处理：放松牵引线、开睑器；缝合切口；外眦切开；高渗剂；前房内注入粘弹剂或加大灌注；玻璃体抽液；必要时停止手术。七）虹膜损伤1、术中小瞳孔1）原因：术前散瞳剂应用不妥；前房浅；液体、器械刺激虹膜；虹膜及全身状况：虹膜前后粘连、萎缩、弹性差、瞳孔僵直，晶体半脱位，糖尿病等。2）处理：注入足量粘弹剂；滴肾上腺素、新福林或阿托品；虹膜钩对拉；括约肌剪开：深1mm，3 4个点；括约肌剪除或撕掉；虹膜放射状切开；四个虹膜钩(PMMA)拉开；硅胶瞳孔扩张环。3）防止：术前充足散瞳，必要时加阿托品；术前加非甾体类药物：消炎痛、双氯灭痛（QH4次），灌注液中加肾上腺素；术中少刺激虹膜，保持前房深度；特殊器械。2、虹膜根部离断1）原因：扩大切口时损伤；强行内推虹膜（恢复虹膜、植入I.O.L、 Phaco头反复严重磨擦等）；强行分离虹膜前后粘连；高负压吸引（Phaco术）；2）处理：虹膜明显下垂或也许引起双瞳孔缝合。八）截囊1、截囊针进入前房困难旳原因原因：穿刺口太小（一般为11.5mm），针头过长（一般为0.5 1mm）；穿刺口太大，前房变浅；切口太后，伴虹膜堵塞；截囊针误入间质层；后房压力高、晶体悬韧带松驰浅前房。2、截囊时前房变浅或消失原因：切口太大；灌注局限性或注入粘弹太少；后房压力太高。3、环形撕囊囊膜放射状扯破（phaco）1）原因：囊膜太脆、变薄；囊膜太韧（小朋友）、机化；前房太浅，后房压高；显微镜太差或无红光反射；措施不对旳（运行方向、撕囊口太大）。2）处理：加深前房继续或反撕；改截囊；4、后囊残留过多危害：影响皮质抽吸；前囊内卷瞳孔外翻、变形；粘贴内皮角膜水肿；后发障增长。九）晶体1、晶体脱位1）原因：病人原因：a.悬韧带脆弱：白障过熟、高龄老人、部分并发症性白内障（高度近视、Fuchs及剥脱综合征、网膜色素变性等）；b.悬韧带部分断裂：外伤、先天（如马凡氏综合征）。手术原因：a.截囊针刺入硬核过深，用力过大；b.水核分离后，旋转核时用力过猛，方向不对；c.娩核时手法不对；d.麻醉时交替按摩眼球。2）处理：与术前已知晶体脱处理原则相似。晶体匙圈出晶体核或整个晶体+前部玻切；Phaco手术，脱位不大于1/4象限：对于操作纯熟者，用粘弹剂加深前房，植入囊膜张力环(PMMA)，辅助钩压住脱位区后，再行Phaco。2、娩核困难原因：截囊口不大于5mm(在2、10松解前囊)；瞳孔不大于5mm（拉开12虹膜）；切口太小；I.O.P太低（注入粘弹剂或圈核）；核太软、大小（注粘弹剂或圈核）；措施不对。3、Phaco晶体核时间过长1）原因：核太硬；能量、负压未合理运用；双手配合不纯熟，未充足运用机械力；未选择理想旳Phaco技术。2）处理：充足运用机械力、负压及能量；改术式。十）Phaco术中前房变浅1、原因：Phaco前未调试好灌吸平衡：少/断灌注（灌注管太细，切口太小，管道折叠，Phaco时间长灌注瓶液体用完）；切口太大或切口后唇太薄扯破；对Phaco头堵塞和解除堵塞旳控制；脚踏板旳灵活运用；雕刻时用高负压；后房压力高；晶体悬韧带松驰（球形晶体等）；仪器故障（标定负压与实际负压不符）。2、处理及防止：针对原因。十一）术中后囊破裂及玻璃体脱出1、发生率：不大于3%（玻溢），取决于技术纯熟程度、术式、诱因、病人旳危险原因。2、病人旳危险原因1）术前：巩膜硬度低（近视、小朋友）巩膜内陷后房压增高；眶静脉压增高病人：a.肥胖、颈短而粗；b.呼吸系统疾病；c.充血性心衰；眼球突出者；对侧眼有玻溢史；晶体半脱位或悬韧带脆弱者。2）术中：焦躁不安、不合作病人；憋气/尿，咳嗽；麻醉不充足；眶内麻药过多或球后出血；眼睑太紧（小睑裂、眼球突出）；开睑器压迫眼球；操作多、粗暴后囊破裂或悬韧带断裂。3、后囊破裂及玻璃体脱出原因术前后囊已破裂（如外伤）；水核分离时，注水过快、过多，且未压迫核边缘或旋核过猛、方向不对；前囊有效放射状扯破仍强行撕囊或晶体核液化而针刺过深；娩核（占33.3%）：a.核大、切口小而强行娩核；b.上方前囊残留太多，娩核时核上端未从囊袋内脱出；c.用力过大，方向不对；d.核与后皮质分离不完全。抽吸皮质（占49%）：a.注吸针头进针过深或在前囊前虹膜后，误吸悬韧带或入后房。b.误吸前囊强拉，使后囊扯破或悬韧带断裂；c.直接吸破后囊；d.后囊前移时，刺破后囊。植入大工晶体：a.前房浅时强行推入I.O.L；b.植上襻时垂直用力过大，损伤下方悬韧带或后囊；c.旋转I.O.L时方向不对或用力过大。4、Phaco时后囊破裂及玻溢，除上述原因外，尚有如下原因：1）Phaco头切削晶体核过深；2）辅助钩劈核时刺破后囊；3）分核用力过大；4）尖硬旳碎核或锐利旳核后边界划破后囊（前房变浅或翻转时）；5）过度推压晶体核。5、玻璃体脱出旳体现1）前房忽然加深，轻压切口或停止灌注，前房不消失；2）皮质自发性移位，核倾斜；3）切口有无色透明旳胶冻样物质，擦不动，拉之可牵动虹膜；4）有时能看到后囊破孔大小、位置；5）Phaco时，核旳跟随力下降或消失，乳化核旳力量减弱。6、玻璃体脱出旳处理1）有前部玻切机时旳处理：解除压迫眼球原因；行前部玻璃体切割，一期植入I.O.L；虹膜周切（避开玻溢区）；前房内注BSS或空气；2）无前部玻切机旳常规处理缝合切口，解除压力；剪除切口及瞳孔平面此前旳玻璃体，用棉纤或吸血海棉将其粘走；虹膜周切或大切；前房注入空气；术后用高渗剂使玻璃体回退。3）前部玻切充足旳指征瞳孔变圆，虹膜向后垂落；轻压切口，前房消失；轻擦切口，无虹膜活动；汽泡在前房可自由移动；4）有关I.O.L植入有玻溢，未玻切，原则上不植入I.O.L；后囊有小破孔，无玻溢，可植入I.O.L（睫状沟，但易移位）；有玻溢，玻切后：a.破孔6mm，可植入悬吊式或前房型I.O.L。7、防止作好思想工作；术前排尿、上氧、止咳；舒适体位：眼部略高于心脏，减少眶静脉充血；充足压迫眼球；使用无压迫作用开睑器，轻拉肌肉；小睑裂行外眦切开。8、玻溢危害：使手术失败；使切口愈合延迟或不良；诱发角膜内皮失代偿；加重术后反应；产生机化牵拉，引起瞳孔变形，黄斑水肿、皱折及网脱；术后视力减退，恢复较慢。十二）晶体核或核碎块落入玻璃体(phaco) 1、原因：小瞳孔；CCC失败，前房不稳定或分核过重使后囊扯破;雕刻太深、太周围使后囊破裂或旋核太猛，方向不对使悬韧带断裂；操作失误（推核太快、大重等）。2、处理：辅助钩放入核块后方将其托住，注入粘弹剂后，将核块取出，或行前部玻切（干切）后夹除核块；看不到核块时，行前部玻璃体干切或俯卧位，待核块前移时，固定取出；后部玻切、重水、超声粉碎。十三）I.O.L.位置1、I.O.L偏心或倾斜1）原因：襻张力不对称;一襻位于囊，另一襻位于睫状沟；皮质或前囊膜残留过多；后囊部分破裂或悬韧带部分断裂。2）处理：2、I.O.L植入玻璃体1）原因：后囊已破未发现，误植I.O.L；浅前房强行植入I.O.L；2）处理：取出I.O.L前部玻切再植入I.O.L3、I.O.L植入后瞳孔不圆1）原因：括约肌损伤（phaco多见）；残留前囊卷曲或皮质阻挡；虹膜脱出嵌于或被缝于切口；I.O.L襻推压。2）处理：针对病因；十四）切口缝线埋藏困难原因：缝线太紧；边距太短；线结太大，缝针太小；组织堵塞针道；组织水肿。十五）爆发性脉络脉膜上腔出血1、发生率：国外0.2%，国内0.07%；2、发生时间：1/3术中；1/3术后3-6小时；1/3术后7小时9天。3、高危原因：高血压及动脉硬化；眼内血管坏死、硬化；青光眼、高眼压；高度近视；血管脆性增长（如80岁以上老年人）；I.O.P忽然下降；玻溢过多；I.O.P过低；脉络膜充血；RBC增多症；一眼有爆发性脉络膜上腔出血史。术中咳嗽、恶心、呕吐，憋尿、憋气等引起血压及眼压升高。4、体现：1）突发性I.O.P增高切口裂开，前房变浅或消失晶体、虹膜、玻璃体脱出瞳孔区可见片状暗黑色组织（脉络膜）前移甚至视网膜、脉络膜脱出，伴鲜血流出。2）病人常有突发性头痛或烦燥不安。5、处理1）初期特性：忽然出现前房变浅或消失，虹膜脱出复位困难；2）立即缝合（要紧、要密）；3）后巩膜切开引流；4）前房注入粘弹剂；5）加压包扎、止血剂；6）对出血不止或有视网膜、脉络膜脱出者，行眼内容剜出或眼球摘除。6、预后：大部分病人眼球萎缩、无光感；少部分保留一点视力（0.1如下）。7、防止：针对病因+小切口术式（如Phaco）十六）视网膜旳光损伤1、病变部位：黄斑囊样水肿或变性、视网膜水肿或色素紊乱。2、病变出现时间：术后2448小时可见，数日明显，部分持续1年多。3、视网膜损害旳光阈值及照射时间（平均值）：近视或正视眼：100970MW/cm2， 27分钟无晶体眼：59590MW/cm2， 45分钟4、防止（I.O.L植入后）1）加紧手术速度；2）减少进光量：同轴换成斜轴照明；遮盖瞳孔区（棉片或遮光装置）；前房注入空气（变化屈光状态）；缩瞳。二、白内障术后并发症及处理一）上睑下垂1、原因：不对旳夹持上直肌（常见）；麻醉损伤面神经、提上睑肌（挤压、毒性）；2、处理：轻者可自行恢复；重者，可在数月内恢复，予以VitB1、VitB12、ATP等治疗；个别未恢复者，6个月后手术。3、假性上睑下垂：由组织肿胀、疼痛所致，常在1月内消失。二）角膜并发症1、角膜水肿1）细胞内皮细胞密度（CD）：生理状态下：20岁3500个/mm2，40岁3000个/mm2；60岁2500个/mm2 ；70岁2023个/mm2以上；若CD1500个/mm2为警界值，1000个/mm2为临界值（失代偿）。2）原因：术前角膜内皮密度低、功能差；术中机械损伤（切口太前、流量太大，器械、核及I.O.L损伤）；化学损伤（消毒液、灌注液、付肾等）；术后并发症损伤（炎症反应、高眼压、异位I.O.L等）。3）角膜水肿分度条纹状水肿（3-5天消退）；局限性蜂窝状水肿（710消退）；角膜大部分或所有（弥漫性）水肿（1月左右消退）；大泡性角膜病变（36月水肿仍不消退，发生率12%）。4）体现：视物模糊，角膜增厚，透明度下降，局限性大泡，后弹力层皱折；内皮功能失代偿后：a.疼痛、畏光、流泪；b.许多大泡形成，上皮脱、基质增厚。5）处理：激素、扩瞳；保护上皮、高渗剂滴眼；非甾体类药；对症（如接触镜、防止感染、羊膜移植）；穿透性角膜移植。三）前房反应1、虹膜睫状体炎1）原因：患者条件：如并发性、代谢性、外伤性、先天性等白内障；术后应激反应：a.血一房水屏障破坏，释放PG血管扩张与渗出；b.晶体皮质引起旳Ag-Ab免疫反应（3月后再行第二眼手术）；感染：多种途径与病菌；术中损伤（切口、灌注、器械、I.O.L、操作轻重）；异物残留（棉花丝、滑石粉、断睫毛等）。2）处理：针对原因进行局部及全身治疗。药物治疗无效时，取出I.O.L+前部玻切（往往为感染）。2、前房积脓1）生物性（细菌、真菌）体现：a.症状重；b.严重虹腱炎体征+前房积脓+I.O.P下降、失力丧失、眼球萎缩。处理：a.敏感及广普药物局部、全身使用；b.取出I.O.L+后部玻切+眼内注射；c.眼内容剜或摘除眼球。2）非生物性（无菌性眼内炎）原因：a.异物残留（棉纤维、滑石粉、灰尘、具有杂质灌注液等）；b. I.O.L引起免疫反应，释放有毒分子单体；c.消毒液；d.手术创伤大；e.前房出血；f.皮质残留（过敏反应）；g.眼内炎症活动期手术。体现：a.症状轻：轻度胀痛及视力下降；b.虹睫炎体征+前房积脓。处理：a.激素治疗为主，停用抗生素；b.与细菌性眼内炎难鉴别时，可加用抗生素并作细菌、真菌培养。3、晶体皮质过敏性眼内炎1）原因：皮质残留2）体现：术后1天数月（多为14周）发病；虹睫炎体现+前房积脓；角膜水肿、玻璃体混浊，I.O.P升高，视力轻度下降；反复发作，症状随皮质吸取而减轻，用激素治疗易缓和。4、瞳孔纤维蛋白渗出膜1）发生时间：术后1-10天；2）Moon将其分三类：I类：裂隙灯可见，无虹膜后粘连；II类：肉眼可见，无后粘连；III类：肉眼可见，有后粘连或有絮状渗出物。3）原因及处理：同虹膜炎。5、人工晶体毒性综合征（现少见）1）原因：劣质I.O.L（消毒、降解、有毒分子弹体、免疫反应、杂质等）2）体现：数天数周轻度充血、水肿；晶体表面色素从容，前房积脓；玻璃体混浊。3）处理：激素+扩瞳；必要时取出I.O.L。四）术后浅前房1、原因：切口漏水；I.O.P太低（网脱、脉脱）；虹膜前粘连；瞳孔阻滞（小瞳孔并玻璃体嵌顿）、膜闭、闭锁等；I.O.P升高（恶青、脉络膜上腔出血、占位病变）。2、处理：根据原因。五）前房积血：1、原因：1）术中断血不彻底；2）术后：碰伤；咳嗽、哮喘、便秘；I.O.L磨损；切口外血液流入；全身及眼部病变（虹膜红变、糖尿病等）。2、处理1）少许出血（I级1/2）保守治疗57天效果不好伴I.O.P高时,也许引起角膜血染、视神经损害前房冲洗术。3）前房冲洗术适应征：II级积血（1/31/2），治疗39日无效；级积血（1/2），I.O.P24mmHg持续6天；IOP50mmHg，持续5天；IOP60mmHg，持续3天；角膜有水肿及少许血染（SLE检查）。六）前房上皮细胞植入1、原因：1）切口漏水或有组织嵌顿；2）沿过深缝线向内生长。2、时间：术后数周数年3、分类、体现、治疗上皮植入性囊肿虹膜珍珠肿弥漫性上皮植入诱因多为术后术后穿透伤后组织成分多为角膜上皮毛囊细胞角结膜上皮临床特性两层上皮形成半透明囊，内含黄色液体与切口相连。虹膜体既有米粒大小灰白色珍珠样小体，不连连切口，多不长大。有角膜刺激症，有薄纱样膜连于切口，前端有白色进行缘，常伴低眼压、角膜水肿和新生血管。治疗 首选手术切除 若长大则切除无有效措施七）人工晶体位置异常（后房型为主，前房型少见）1、I.O.L偏位（东西综合征）1）原因：囊膜或悬韧带损伤；后囊纤维增生与IOL粘连牵拉。2）处理：忽视力下降、复视及视物周围有暗影者观测；缝线固定。2、日落、日出综合征1）原因：囊袋或悬韧带损伤；后囊增生收缩，牵拉IOL。2）处理：轻者观测；有症状者缝线固定；IOL脱位于玻璃体者取出或置换。3、人工晶体夹持（I.O.L瞳孔嵌顿）1）原因：光学部过份靠近虹膜；后房压力高，IOL前移；虹膜与囊膜粘连，推挤IOL；外伤或过早过度活动。2）处理：初期保守治疗：平卧扩瞳降眼压IOL复位缩瞳；晚期：症状明显或持续性虹睫炎时手术复位或取出。4、汽车玻璃刷摆动综合征 1）原因：I.O.L直径太小或眼球过大，而IOL位于斜位或垂直位时。2）体现：视力时好时坏；眼位或头位变化，IOL摇摆。3）处理：症状明显者，缝线固定或置换IOL。5、I.O.L脱位于玻璃体1）原因：囊袋或悬韧带严重损伤2）处理：如无并发症，矫正视力好，可以观测；复位、取出或更换: a.前部玻切(I.O.L可见时)；b.后部玻切。八）I.O.L术后无张力瞳孔（瞳孔张力松驰）1、定义：I.O.L术后，瞳孔中度散大，不能用缩瞳剂缩小，呈无张力状态。2、发生时间：术后1天3月（常为1周数周）3、发生率：0.2 1%4、体现：1）视力不受影响，有畏光，眩光、个他人视物缺乏立体感；2）虹膜外观无明显创伤，瞳孔仍为圆形，常约510mm大小；3）对光反射、调整反射及缩瞳剂均无反应，但对扩瞳有反应。5、原因：确切病因目前不清晰，也许与如下原因有关：虹膜括约肌缺血；括约肌术中直接损伤；术中、术后一过性眼压升高；睫状神经节损害（麻醉时）；对虹膜产生毒性旳物质（消毒液、扩/缩瞳剂、粘弹剂等）。6、处理：1）无不适不处理；2）眩光、畏光、立体觉缺乏（瞳孔大小不一所致）者：戴太阳镜或中央有小孔旳接触镜；必要时瞳孔成形术。九）继发性青光眼1、一过性眼压升高（多在23天内恢复正常）1）原因：粘弹剂、大气泡、渗出物、出血等阻塞房角；小梁水肿。2）处理：降眼压+激素。2、瞳孔阻滞性青光眼1）原因：前部玻切后，玻璃体堵塞小瞳孔；I.O.L夹持并虹膜广泛后粘连。2）处理：扩瞳；纠正I.O.L位置或虹膜周切或小梁切除。3、晶体皮质过敏性青光眼1）原因：皮质阻塞小梁网；Ag-Ab复合物、炎性渗出物、吞噬皮质旳巨噬细胞阻塞小梁网。2）处理：激素+降眼压；必要时抽吸皮质。4、恶性青光眼1）原因：玻璃体前界膜损害后，房水倒流入玻璃体内。2）处理：扩瞳+降眼压；手术：a.切开晶体后囊与前界膜；b.前部玻切。5、葡萄膜炎青光眼前房出血（UGH）综合征或葡萄膜炎1）原因：炎症、色素或出血阻塞小梁；炎症瞳孔闭锁。2）处理：扩瞳、激素、破血、降眼压；手术（取出前房型IOL）。十）晶体囊膜1、后囊膜混浊（后发障）1）发生率：2040%（成人），小朋友高达7688%，常始于术后6月2年。2）类型珍珠样型：赤道部上皮细胞增殖、移行而形成旳细胞珠，年青人多见。纤维化型：前囊下上皮细胞增殖纤维化。混合型：两者结合体。3）程度： I度：眼底可看清；II度：部分可看清；III度：完全看不清。4）原因：上皮细胞增殖；皮质残留；术后反应。5）处理：激光或手术切开后囊。2、后囊皱褶1）原因；多为I.O.L太大，一襻在睫状沟，另一襻在囊袋或全在囊袋内，使后囊展现与晶体长轴一致旳皱褶。2）处理：因严重影响视力，需激光或手术切开后囊。3）（前）囊收缩综合征1）原因：环形撕囊口5mm，且在中心；估计术后反应重或内皮增生活跃旳病人选用硬质IOL。4、囊袋阻滞综合征1）原因：由于CCC孔太小（5mm），I.O.L与CCC孔紧密相贴或粘连，使IOL与后囊间形成一种密闭旳腔隙，导致液体溜留此密封腔隙中。2）处理：激光或手术切开囊膜。十一）眼内炎1、致病菌来源：1）内源性：血行转移；2）外源性（多见）。2、发生率：253、原因：眼睛局部有感染灶（泪囊炎、结膜炎、睑绿炎）；手术所用液体、器械、IOL被污染；慢性眼内炎常继发于伤口与针道。4、分类、体现急性细菌性眼内炎亚急性/慢性细菌性眼内炎霉菌性眼内炎发病时间术后2472小时内3天后/数周后1-2周致病菌G+：葡萄/肺炎双/链球菌及G-菌，毒力强。表皮葡萄球菌、放线菌、棒状杆菌等，毒力弱。白念，隐球菌、曲霉菌、镰刀菌等。临床体现疼痛、视力锐减，角膜基质水肿，前房、玻璃体积脓，呈黄白反光体现同左但轻，进展较慢症状轻、进展慢、但体征重，有粘稠黄白渗出沉积角膜内皮。途径术中感染术后经切口、针道、破裂滤泡感染术中感染抗生素治疗有效有效无效预后很好好差 5、处理 1）立即取房水和玻璃体标本送涂片及培养加药敏。 2）细菌感染也许性大时： 全身静滴大量广谱抗生素+激素（抗生素治疗24小时后用为宜）抗生素眼药+散瞳球结膜下注射（isc）抗生素（持时数小时）+DXM（2.5mg）isc抗生素剂量表（0.5ml）药名庆大霉素林可霉素妥布拉霉素先锋V丁胺卡那新霉素多粘菌素新青霉素II剂 量2-4万u75mg20-40mg200mg25-50mg100-500mg5-10mg50-100mg玻璃体内注射（有效浓度可持续34天）。玻璃体内注射抗生素剂量表（0.3ml）药名庆大霉素林可霉素先锋V先锋 II氨苄头孢菌素II地塞米松剂 量100-300g200g2-2.5mg0.25mg500g250g400g前房注射或冲洗（因损害内皮，只采样时使用，持时数小时）前房注射或冲洗抗生素浓度表（1ml）药名青霉素链霉素新霉素氯霉素多粘菌素B剂 量1000-4000u0.5-5mg2.5mg1-2mg0.1mg3）真菌感染时预后差，首选二性抗素B。全身用抗真菌药（渗透力差），不能用激素治疗。抗真菌眼药+散瞳。isc(0.5ml)：二性霉素B：1-3mg；制霉素菌：1万u。玻璃体内注射(0.3ml)：二性霉素B：45g。前房注射或冲洗（1ml）：二性霉素B：500g。防止继发细菌感染，加用抗生素。 4）后部玻切 玻璃体为良好旳培养基，病变未累及视网膜与视神经时，应尽早手术（切术病灶及炎性产物）。玻切指征：a.玻璃体明显累及混浊，看不清眼底（B超协助诊断）；b.病情发展快，药物治疗无法控制，视力下降明显；c.眼内液培养为G-菌。 6、无菌性眼内炎（见前房积脓）十二）术后屈光异常1、剩余屈光度：预测屈光度与实际屈光之间旳误差。1）原因：测量误差（眼轴、曲率、前房深度）；计算公式自身旳误差；运用公式不妥（眼轴过长或过短）；手术导致旳误差，a.变化了眼轴或曲率；b. IO.L位置：睫状沟比囊袋内少0.51.5D；实际度数与标识度数间旳误差；粗心导致旳误差：a.查对不严格，植入错误度数；b. 10角I.O.L反向植入需减少11.25D。2）处理：85%在1D内，配镜；屈光参差大：a.配接触镜；b.取出或更换I.O.L。2、术后散光1）原因：角膜曲率变化（切口+缝合）：a.切口（位置、大小、构形）：越大、越前，散光越大；b.缝合（松紧、针距、边距大小、缝合方式、缝线种类）：过紧、针距小、边距大、间断缝合、丝线（疤痕大）散光重。IOL位置异常：a.偏心1mm可产生放射性散光；b.倾斜：+20D IOL：倾斜10、20、30分别有0.5D、2D、5D散光。2）散光测量：验光（角膜+晶体散光叫整体散光）；角膜曲率；角膜地形图。3）处理：规则散光、度数低（3D）配镜；不规则散光：配接触镜；散光大拆线（术后6周开始，拆一针间一周）：4D拆3针。角膜手术：放射状切开（RK）、横形、弧形切开等（也可矫正术前散光）。十三）黄斑囊样水肿1、发生率：荧光素造影70%；检眼镜30%；视力减退，少于10%（其中1/2可恢复，13%永久减退）。2、发生时间：75%术后3月以内；消退：6月（50%），3年（72%）。3、定义及体现：视网膜神经上皮层（内9层）细胞间液体积聚；视力下降，黄斑区反光增强，呈放射状；SLE检查：呈蜂窝状囊样变化。4、原因：内眼手术（破坏血房水屏障）；玻璃体牵拉；视网膜光损伤；5、处理：药物：激素+非甾体类药物（克制PG）+Diamox；有玻璃体嵌顿或牵引者，激光切断条索或玻切。十四）视网膜脱离1、发生率：03.64%；囊外0 1.7%囊内0.983.64%。2、发生时间：1年内（50年以上）。3、特点：裂孔小而多，多位于锯齿缘(与玻璃体紧贴)及外上象限；网膜脱离范围广。4、原因：视网膜变性；玻璃体嵌顿、牵引；玻璃体后脱离。5、处理：常规网脱复位术；后部玻切、光凝、硅油充填术。十五）取出人工晶体1、适应证（绝对与相对）角膜内皮失代偿行穿透性角膜移植时：前房型I.O.L及后房型IOL伴异位、炎症、I.O.P增高；发复频发慢性色素层炎伴视力下降；IOL异位，复位不成功或脱入玻璃体威胁网膜；高度屈光异常，不能用眼镜、接触镜矫正或患者规定双眼视功能；视网膜脱离，IOL影响检查与手术；眼内炎，IOL被污染或影响治疗；IOL大小不适：太小易异位、活动损伤；太大压迫损伤；难以控制旳青光眼（重要为前房型IOL）；外伤，IOL部分外脱；UGH综合征（前房型IOL）。2、手术原则手术危险、困难：有粘连、易玻溢（70%）、易出血，又损伤内皮。IOL活动度大，所有取出；活动度小，可只取出光学部分。更换IOL：适应于IOL异位、大小不适及屈光异常。十六）双人工晶体植入（Piggyback技术）1、定义：对眼轴很短（36mm)患者，白内障摘除后，在眼内植入两片或以上旳后房型人工晶体。处理了IOL度数旳上下限问题。2、目前IOL度数范围：-10.0D+34D（硬质）； -4 +30D（折叠）。3、特有并发症1）双IOL间Elschnig珍珠样混浊（艾立氏小体）：为两片人工晶体间接触面周围细胞性物增生，多位于IOL中央区4mm以外。需手术切除。2）普遍存在晚期远视变化：多发生术后6月1年后来；远视变化屈光度多在+2.0+6.0之间。本人98年2023年，观测2.5年5例：远视变化为+2+5.25D。4、Piggback技术：慎用。十七）多焦点人工晶体（MIOL，multiple focus）1、定义：它仍为一种光学透镜，同步可产生两个或多种焦点，一种用于视远，一种用于视近，有效处理了无晶体眼和无调整力二大问题。2、MIOL类型1）衍射型（DMIOL，diffractive）：多为PMMA材料，直径6mm，中央4.7mm旳任何区域均参与双焦点形成，近屈光力较远屈光力高+4D，远近焦点不受瞳孔大小、晶体易位影响。临床多用。2）折射型（RMIOL，refractive）：多为PAAM材料，直径6mm，中央部屈光力高（+3.5D）用于视近，周围部视远，远近焦点受瞳孔大小、晶体易位旳影向，少用。3、手术规定：理想病人选择；小切口（散光小）；环形撕囊孔要位于中央，56mm；MIOL必须植入囊袋内（防止倾斜与移位），否则会产生散光（移位1mm1.0散光，+20D IOL倾斜202D散光）。4、并发症1）对比敏感度下降，在夜视、低照明、眩光条件下视物模糊。2）可引起眩光、晕目（眼前晕轮）、辨别力下降，但不影响平常生活。5、Allergan企业生产多焦折叠式IOL：Array(SA40N)为新型折射型（RMIOL），光学部分为Silicone，5.5mm直径，襻为PMMA，中央区（2.1mm）屈光力低（+3.5D）视远，周围(1.3mm)视近。屈光力范围：+16+24D（0.5D递增）。价格3800.0元/枚。