充填式无张力疝修补术教学查房.pptx

充填式无张力疝气修补术教学查房周璐病例介绍患者姓名：杨训友 性别：男年龄：79岁 婚姻：已婚主诉：发现左腹股沟可复性包块1年余体格检查神志清，精神可，肺部“-”，心脏“-”，神经系统“-”，腹部软，肠鸣音5次，左腹股沟可及核桃大小包块，余无特殊。辅助检查血常规正常出凝血时间正常尿常规正常大便常规正常窦性心率彩超提示：站立时肿块成肠管样回声，可见蠕动结合临床初步诊断：左侧腹股沟斜疝患者于2014年11月26日入院，于11月28日在腰硬联合麻醉下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后安返病房。无张力疝修补术优点传统疝修补的各种术式均为有张力缝合术，剥离范围大，缝合处张力过高，并发症多。无张力疝修补是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法的最大优点是材料易于获得、创伤小、手术时间短，术后下床早、恢复快，并发症少、复发率低。病 因疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。病理解剖疝环疝环：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺损处；损处；疝囊疝囊：壁层腹膜经疝：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；三部分；疝内容物疝内容物：进入疝囊：进入疝囊的的腹内脏器或组织；的的腹内脏器或组织；疝外被盖疝外被盖：疝囊以外：疝囊以外的各层组织。的各层组织。临床表现疝块和疼痛疝块和疼痛-疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳嗽冲击感其他症状-根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状斜疝和直疝的区别 斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童和青壮年多见儿童和青壮年多见老年人多见老年人多见突出途径突出途径经腹股沟管突出，可进入经腹股沟管突出，可进入阴囊阴囊由直疝三角突出，不进入由直疝三角突出，不进入阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳后压住深环回纳后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关疝囊颈与腹壁下动脉的关系系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少治疗原则一般均应尽早手术治疗。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。适应症原发性及复发性腹股沟斜疝，尤其是腹股沟管后壁缺损较大者嵌顿疝血供良好行急诊手术者腹股沟管未发育完全的儿童手术切口成年人在腹股沟韧带中点上方约2.0cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm,儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨结节上方。手术体位平卧位术前评估全面了解全身健康状况和特殊病情；指导术前禁食禁水；关于手术方面的了解（方式、部位、易难程度、时间长短、有否特殊要求）；特殊病人（儿童、老人等）；指导病人做术前准备；手术步骤及护理配合1.消毒，铺单：递消毒钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤；递一球状治疗巾置阴囊下，常规铺单。2.切开皮肤组织：递22号刀片，2把血管钳切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下组织及前筋膜，露出腹外斜肌腱膜及外环，递小拉钩牵开切口3.显露腹股沟管：递中弯血管钳提起腹外斜肌腱膜，递刀片在腹外斜肌腱膜内环和外环在连线上做一小口，递弯血管钳提起两侧腱膜，递组织剪沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪开腱膜和外环；湿纱布包裹手指向两侧钝性分离腱膜、显露腹股沟韧带的内面和联合腱，范围以补片恰好置入为宜，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，忽钳夹或灼伤4.游离精索：递艾利斯提起游离的精索（在耻骨结节游离的精索）、将精索游离至内环口处5.游离疝囊：递2把中弯钳近内环口处提睾肌，递电刀总行切开提睾肌及精索内筋膜，显露疝囊6.处理疝囊：递2把中弯钳提起疝囊壁，递中弯血管钳锐性游离疝囊，递剪刀打开腹横腱膜，游离腹膜前间隙，递无齿卵圆钳将疝囊送回腹膜前间隙；如果疝囊较大可从疝囊中横行切断多余疝囊，保留适当大小，递4号线连续缝合疝囊近端，再将重建后的疝囊送回腹膜前间隙7.无张力疝修补：置入固定锥形物：递手术镊持锥形填充物，由内环送入，将锥形填充物底端边缘自然张开于内环周缘的组织上，递4号线将其与内环周围组织间断缝合3-4针。置入补片：递手术镊夹持平片放置于腹股沟后壁，圆形口两侧围绕精索，递4号线将其与周围组织间断缝合固定。8.缝合切口：去除一切牵引物，递盐水冲洗伤口，出血出用电刀止血，清点器械。纱布，纱垫，缝针，递4号线缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，清点器械，纱布，纱垫，缝针，递酒精棉球消毒，递1号线皮下缝合，递酒精棉球消毒，递三角针1号线缝皮，递酒精纱布切口敷料。巡回护士配合接病人入手术室，和病房核对交接；建立静脉通道，配合麻醉；手术开始连接电刀吸引器，并提供手术期间所有用物观察病情及手术进程和巡回护士在术前，关闭体腔前后，共同清点器械、纱布、缝针等物品；术后送病人回病房，整理手术间；手术期间的护理诊断焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关；知识的缺乏：缺乏手术相关知识；舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关；有受伤的危险：与电刀的使用有关；护理目标：患者无负性情绪，能配合治疗与患者多交流，鼓励说出自己的想法；简单介绍手术室的环境，手术治疗的目的及主要过程，可能的不适等提供与手术、麻醉及病人配合的所需的相关知识；评价：患者无负性情绪，能配合治疗。护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解讲解疾病的相关知识；加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备知识有一定的了解；评价：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解护理目标：保证病人安全合理使用电刀，正确放置电极板，选择正确的功率；注意保暖，体位放置合理；效果评价患者伤口没有感染及其他并发症，恢复良好。小结做好手术前心理护理，加强手术区域的准备，及老年患者伴发症的治疗和护理，术后密切观察各项生命体征，预防便秘排尿困难，及早处理支气管哮喘等内科伴发症，提早下床活动时间，有利于患者康复。