全身麻醉肺部并发症的防治与管理.pptx

LOGOLOGO全身麻醉肺部并发症的预防与管理四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科 刘刘 斌斌麻醉科在医院感控中的地位v麻醉科是医院的重要临床平台科室麻醉科是医院的重要临床平台科室v医院感控的一个重要环节医院感控的一个重要环节v麻醉医师对医院感控的认识程度：麻醉医师对医院感控的认识程度：放射科放射科超声科超声科病理科病理科麻醉科麻醉科麻醉科医院感染危险因素v医院感染管理科的监管工作未落实到位医院感染管理科的监管工作未落实到位v气管插管麻醉及各类有创无创操作中使用：气管插管麻醉及各类有创无创操作中使用：器械、材料及具体实施过程器械、材料及具体实施过程v医务人员的自我防护意识医务人员的自我防护意识v仪器设备的消毒仪器设备的消毒v医疗废弃物的分类处理医疗废弃物的分类处理主要内容1.全身麻醉后肺部并发症2.引起肺部并发症的可能因素3.肺部并发症的防治措施肺部感染肺部感染1.3-17.5%1.3-17.5%医院感染医院感染34.19%34.19%肺部感染致死亡率肺部感染致死亡率19-45%19-45%外科手术外科手术肺部感染肺部感染7.85-13.8%7.85-13.8%其中，年龄其中，年龄6060岁（发生概率）岁（发生概率）约占约占44%44%全麻插管后肺部感染全麻插管后肺部感染占医院感染占医院感染2.6-2.9%2.6-2.9%插管与非插管相差插管与非插管相差2.92.9倍倍 全身麻醉全身麻醉1.全身麻醉后肺部并症发生率 年龄年龄 吸烟史吸烟史 手术部位手术部位 呼吸道护理呼吸道护理一般危险因素一般危险因素麻醉时间麻醉时间气管插管导管类型气管插管导管类型无菌操作与插管技术无菌操作与插管技术术中危险因素术中危险因素2.引起肺部并发症的可能危险因素术后镇痛术后镇痛气管导管留置时间气管导管留置时间术后抗菌药物使用术后抗菌药物使用术后危险因素术后危险因素手手手手术术室室室室误误吸吸吸吸发发生生生生有无有无有无有无预预防措施？防措施？防措施？防措施？常常常常见见的并的并的并的并发发症症症症与与与与误误吸有关吸有关吸有关吸有关临临床医生床医生床医生床医生了解了解了解了解误误吸吸吸吸现现象象象象很多文献很多文献很多文献很多文献报报道道道道误误吸的危吸的危吸的危吸的危险险因素因素因素因素微量误吸微量误吸手术室内的微量误吸是客观存在2.引起肺部并发症的可能危险因素 声门持续处于开放状态声门持续处于开放状态 细菌通过分泌物作为载体细菌通过分泌物作为载体 迁移迁移进入气管进入气管 分泌物池位置高于气管套分泌物池位置高于气管套囊囊误吸/微量误吸全身麻醉气管插管全身麻醉气管插管气管导管套囊的功能：气管导管套囊的功能：保持正压通气时足够的保持正压通气时足够的VTVT，防止返流误吸防止返流误吸2.引起肺部并发症的可能危险因素 Covidien|10 June 2010|9l目前目前目前目前PVC PVC 套囊材料套囊材料套囊材料套囊材料:l l典型的套囊壁的折叠典型的套囊壁的折叠典型的套囊壁的折叠典型的套囊壁的折叠现现象象象象 (所有的高容量低所有的高容量低所有的高容量低所有的高容量低压压套囊套囊套囊套囊 )l l声声声声门门下分泌物通下分泌物通下分泌物通下分泌物通过过流入气管的流入气管的流入气管的流入气管的通道通道通道通道是是是是VAPVAP的的的的主要原因主要原因主要原因主要原因普通低张套囊的密闭作用？l套囊漏液套囊漏液套囊漏液套囊漏液l l液体通液体通液体通液体通过过气管气管气管气管导导管套囊流入气管内管套囊流入气管内管套囊流入气管内管套囊流入气管内实验实验British Journal of AnaesthesiaBritish Journal of Anaesthesia 1997;78:557-5621997;78:557-562l l液体渗漏在低液体渗漏在低液体渗漏在低液体渗漏在低压压气管套囊的气管套囊的气管套囊的气管套囊的实验实验AnaesthesiaAnaesthesia 1997;52:567-5691997;52:567-569既往既往的肺疾病的肺疾病医务人员的传播医务人员的传播、受损的粘膜、受损的粘膜口咽分泌物和胃部内容物细菌口咽分泌物和胃部内容物细菌呼吸支持设备和附件的污染呼吸支持设备和附件的污染反流误吸诱发肺部感染外因外因外因外因内因内因内因内因细菌进入肺内的主要来源细菌进入肺内的主要来源3.全身麻醉肺部感染防治措施患者宣教与指导患者宣教与指导口腔与呼吸道护理口腔与呼吸道护理术前防控措施术前防控措施缩短麻醉时间缩短麻醉时间强化无菌观念强化无菌观念优化气管插管及技术优化气管插管及技术熟练肺隔离技术熟练肺隔离技术使用较高品质的耗材使用较高品质的耗材肺复张手法肺复张手法防止返流误吸防止返流误吸术中防控措施术中防控措施合理使用免疫球蛋白合理使用免疫球蛋白气道护理与湿化气道护理与湿化合理使用抗菌素合理使用抗菌素术后防控措施术后防控措施3.全身麻醉肺部感染防治措施患者宣教与指导患者宣教与指导口腔与呼吸道护理口腔与呼吸道护理术前防控措施术前防控措施l l可能采用的麻醉方式可能采用的麻醉方式l l可能出现的相关并发症可能出现的相关并发症l l术后的镇痛策略术后的镇痛策略l l康复各阶段呼吸管理康复各阶段呼吸管理l l康复锻炼康复锻炼l l 口腔清洗口腔清洗l l 呼吸方法训练呼吸方法训练Intraoperative use of protective ventilation strategies in patients undergoing general anaesthesia could reduce the incidence of postoperative atelectasis and pulmonary infections.Prospective,well-designed clinical trials are warranted to confirm the beneficial effect of protective ventilation strategies in surgical patients,especially in those with a high risk of lung morbidity.3.全身麻醉肺部感染防治措施3.全身麻醉肺部感染防治措施v保护性通气策略 个性化 PEEP 最佳 PEEP小潮气量+PEEP6-8ml/kg+6-8cmHO6-8ml/kg+6-8cmHO2 2明显的减少麻醉后肺部并发症明显的减少麻醉后肺部并发症3.全身麻醉肺部感染防治措施v肺复张手法 持续时间：30秒麻醉插管后、每半小时、拔管前通气压力：30cmHO2明显的减少麻醉后肺不张的发生明显的减少麻醉后肺不张的发生3.全身麻醉肺部感染防治措施v降低吸入气氧浓度 减少肺泡细胞的损伤 减少肺不张的发生明显的减少麻醉后肺不张的发生明显的减少麻醉后肺不张的发生3.全身麻醉肺部感染防治措施v严格无菌操作气管导管气管导管麻醉面罩麻醉面罩喉镜片喉镜片管芯管芯麻醉机螺纹管麻醉机螺纹管麻醉穿刺包麻醉穿刺包深静脉穿刺包深静脉穿刺包纠不良习惯3.全身麻醉肺部感染防治措施v避免气管内吸引v正压拔气管导管技术气管内正压拔除气管导管技术Your site hereLOGO外因外因外因外因内因内因内因内因呼吸囊加压至呼吸囊加压至20cmH20cmH2 2OOSubglottic space3.全身麻醉肺部感染防治措施带吸引的锥形导囊气管导管带吸引的锥形导囊气管导管3.全身麻醉肺部感染防治措施有效术后镇痛有效术后镇痛气道护理与湿化气道护理与湿化呼吸训练呼吸训练及早下床活动及早下床活动正常饮食正常饮食术后防控措施Take Massage Homev改麻醉患者的远期转归是提高麻醉质改麻醉患者的远期转归是提高麻醉质量的重要举措量的重要举措v降低肺部并发症是一项综合措施降低肺部并发症是一项综合措施v提高麻醉管理技术十分重要提高麻醉管理技术十分重要LOGOLOGO谢谢您的聆听!