呼吸系统慢支炎肺气肿肺心病.pptx

第十四章第二节 COPD及肺心病n n慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）：）：n n是一组以是一组以肺实质、支气管肺实质、支气管等损伤后，导等损伤后，导致致慢性不可逆性气道阻塞慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增、呼吸阻力增加和加和肺功能不全肺功能不全等为共同特征的肺疾病等为共同特征的肺疾病的统称。的统称。n n主要包括主要包括慢性支气管炎慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管扩张症和和肺气肿肺气肿等疾病。等疾病。慢性支气管炎慢性支气管炎n是指是指气管气管、支气管粘膜及周围组支气管粘膜及周围组织织的慢性非特异炎症。的慢性非特异炎症。n临床特征：反复临床特征：反复咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰、可、可伴伴喘喘息息n n每年发病每年发病3个月以上，持续个月以上，持续2年。年。终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺 泡肺泡囊气管支支气气管管树树结结构构示示意意图图一、病因与机制病因与机制n n1 1、感染因素：发生、发展，为重要的致病因素。、感染因素：发生、发展，为重要的致病因素。、感染因素：发生、发展，为重要的致病因素。、感染因素：发生、发展，为重要的致病因素。n n2 2、理化因素：、理化因素：、理化因素：、理化因素：吸烟吸烟吸烟吸烟、大气污染、大气污染、大气污染、大气污染、寒冷等。寒冷等。寒冷等。寒冷等。n n3 3 3 3、过敏因素：部分患者过敏因素：部分患者过敏因素：部分患者过敏因素：部分患者n n n n 大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧 损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵粘毛上皮脱落 正常的上皮细胞纤毛镜下：镜下：镜下：镜下：镜下：镜下：1 1 1 1 1 1、粘膜、粘膜、粘膜、粘膜、粘膜、粘膜上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞损害损害损害损害损害损害：纤毛纤毛纤毛纤毛纤毛纤毛粘连，倒伏、粘连，倒伏、粘连，倒伏、粘连，倒伏、粘连，倒伏、粘连，倒伏、脱落脱落脱落脱落脱落脱落，变性、坏死，变性、坏死，变性、坏死，变性、坏死，变性、坏死，变性、坏死，可，可，可，可，可，可鳞化。鳞化。鳞化。鳞化。鳞化。鳞化。n n 图图3 鳞状上皮化生鳞状上皮化生粘膜上皮损伤粘膜上皮损伤电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变n n2.2.腺腺腺腺体体体体改改改改变变变变：增增增增生生生生、肥肥肥肥大大大大；浆浆浆浆液液液液腺腺腺腺粘粘粘粘液液液液腺腺腺腺化化化化生生生生,粘液分泌多粘液分泌多粘液分泌多粘液分泌多 大量腺体增生大量腺体增生n n3.支气管壁的损害：粘膜及粘膜下层充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润n n管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化 病理学四四 临床病理联系临床病理联系(一一)咳咳嗽嗽(二）二）咳咳痰痰(三三)喘喘息息补充：结局及并发症n n肺气肿：肺气肿：狭窄、阻塞 n n支气管扩张：支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，长期支气管炎症的破坏，其弹力性和支撑力减弱其弹力性和支撑力减弱n n慢性肺源性慢性肺源性肺心病：肺心病：二、二、肺气肿肺气肿指指指指末末末末梢梢梢梢肺肺肺肺组组组组织织织织（呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性细细细细支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡囊囊囊囊、肺肺肺肺泡泡泡泡）含含含含气气气气量量量量，伴伴伴伴肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间隔隔隔隔破破破破坏坏坏坏，肺肺肺肺组组组组织织织织弹弹弹弹性性性性下下下下降而功能减退降而功能减退降而功能减退降而功能减退的病理状态。的病理状态。的病理状态。的病理状态。(一一一一)病因和机制病因和机制病因和机制病因和机制 1.1.1.1.阻塞阻塞阻塞阻塞性通气障碍性通气障碍性通气障碍性通气障碍 细支气管粘液栓子细支气管粘液栓子细支气管粘液栓子细支气管粘液栓子活瓣作用（吸气时进入，呼气时活瓣作用（吸气时进入，呼气时活瓣作用（吸气时进入，呼气时活瓣作用（吸气时进入，呼气时 排不出）排不出）排不出）排不出）2.2.2.2.肺泡壁弹性肺泡壁弹性肺泡壁弹性肺泡壁弹性弹性回缩弹性回缩弹性回缩弹性回缩 3.3.3.3.1-1-1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶：破坏肺组织结构破坏肺组织结构破坏肺组织结构破坏肺组织结构呼气时回缩力呼气时回缩力呼气时回缩力呼气时回缩力残留气体残留气体残留气体残留气体normalCOPD慢性阻塞性肺气肿镜下：见肺泡扩张，破裂或形成大泡，血镜下：见肺泡扩张，破裂或形成大泡，血供减少（图供减少（图14-6）一、肺脏的变化一、肺脏的变化临床病理联系临床病理联系 1.1.逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、胸闷胸闷胸闷胸闷、等症状。、等症状。、等症状。、等症状。2.2.桶状胸；过清音。桶状胸；过清音。桶状胸；过清音。桶状胸；过清音。3.3.X X线检查：肺透明度增加线检查：肺透明度增加线检查：肺透明度增加线检查：肺透明度增加慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查 发展到发展到发展到发展到后期后期后期后期出现肺气出现肺气出现肺气出现肺气肿征：两肺野增大、肿征：两肺野增大、肿征：两肺野增大、肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下透亮度增加，横融下透亮度增加，横融下透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心降，肋间隙增宽，心降，肋间隙增宽，心降，肋间隙增宽，心界缩小。界缩小。界缩小。界缩小。肺气肿肺气肿肺动脉高压肺动脉高压右心增大右心增大右心衰竭右心衰竭三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病1.1.肺病变：各种原发病变，小动脉硬化肺病变：各种原发病变，小动脉硬化肺病变：各种原发病变，小动脉硬化肺病变：各种原发病变，小动脉硬化2.2.心心心心脏脏脏脏病病病病变变变变：右右右右心心心心室室室室病病病病变变变变为为为为主主主主，右右右右心心心心腔腔腔腔扩扩扩扩大大大大，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣下下下下2 2cmcm处肌厚度超过处肌厚度超过处肌厚度超过处肌厚度超过5 5mmmm。病理变化病理变化临床与病理联系临床与病理联系 1.1.肺原有病表现：肺原有病表现：肺原有病表现：肺原有病表现：2.2.右心衰竭表现：右心衰竭表现：右心衰竭表现：右心衰竭表现：下肢水肿下肢水肿下肢水肿下肢水肿n nP129：病例分析n n思考：吸烟为什么会引起下肢水肿？谢谢！