原发性肝癌患者介入治疗的护理.docx

原发性肝癌患者介入治疗的护理【关键词】 原发性肝癌原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，它起病隐匿，早期缺乏典型症状或无任何症状及体征，不易被发现，出现症状时大多失去手术机会。由于肝细胞癌结节90%血供来自肝动脉，10%血供来自门静脉，故经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞治疗或化疗已成为不适合手术的进展期肝癌的首选疗法。期间优质的护理为治疗的成功和减少并发症起到了重要的作用。1 资料与方法 一般资料 本组患者共43例，男29例，女14例;年龄3071岁，平均57岁。患者均经B超、CT、AFP、MRI证实为原发性肝癌，可有肝区疼痛、乏力、食欲减退、消瘦、肝大。2 方法 局麻下经皮股动脉穿刺，由穿刺针内插入导丝，拔出穿刺针内管，顺导丝插入动脉鞘管后，再拔出导丝，顺动脉鞘管插造影导管，在X线透视下将导管插至肝固有动脉及其分支，注入化疗药和栓塞剂，常用的栓塞剂为碘油与明胶海绵;常用的化疗药有表阿霉素、丝裂霉素、5-FU等;23种注入肝动脉。2 术前护理 1 心理护理 向家属和患者介绍TAI和TAE的目的和疗效及安全性，以消除患者疑虑和恐惧心理。主动关心开导患者，解除其心理压力，调动患者的积极因素，取得患者和家属的积极配合。 2 一般护理 术前做好碘过敏试验，术前双侧腹股沟皮肤备皮并保持皮肤清洁，预防感染。术前检查血常规、血型、PT、肝功、肾功、心电图。凝血时间明显延长、胆红素高、腹水、黄疸、白细胞降低者禁做。术日晨禁食水，对精神过度紧张者应用镇静剂。 3 术后护理 1 穿刺点护理 术后穿刺点加压包扎24h，沙袋压迫穿刺点6h，防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松解纱布后，局部络合碘消毒，覆盖纱布23天，避免浸湿。 2 肢体护理 术后绝对卧床24h，术后12h后可向健侧45角卧位，24h后方可逐渐离床活动。注意穿刺部位有无渗出血，穿刺侧足背动脉搏动情况。如足背动脉搏动减弱、肢体凉、有麻木感可能是加压包扎过紧、张力过大，可松动加压包扎。如出现肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或紫绀可能是肢体动脉栓塞应立即报告医生给予溶栓治疗。 3 饮食护理 术后禁食水24h，24h后多饮水，使造影剂能尽快排泄，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。食物易适合患者口味，使患者提高食欲，增强体质。 术后监测 术后定期测血常规、肝功情况。术后不良反应的观察和护理发热 护士密切观察体温变化，测时间体温3天，多数患者可有发热现象，体温多波动在，持续1周后恢复正常。发热是由于化疗药物引起肿瘤坏死，组织产物引起机体的反应，或导管介入引起的外源性感染。术后应常规应用抗生素，如患者体温高于38时，予以物理降温及药物降温。腹痛、腹胀 由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，可持续3天左右，后逐渐缓解。对于疼痛难以忍受的患者可应用止痛剂。护士应经常巡视病房，密切观察患者疼痛的部位、性质和程度，以便和其他并发症引起的疼痛相鉴别。恶心、呕吐 系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起应激性反应。应给予盐酸甲氧氯普胺20mg im，严重者给予补液，做好口腔护理。出血 股动脉穿刺处的局部出血，多与沙袋压迫不当，患者肢体活动、凝血功能差有关。护士应严密观察局部渗血情况，监测血压变化。术后24h内加强巡视，及时发现问题及时处理。胃、十二指肠动脉栓塞 当化疗药物或栓塞剂误入胃、十二指肠上动脉时可产生胃、十二指肠的溃疡、出血、穿孔等。可给予洛赛克等抑酸药物静脉点滴和口服保护胃黏膜等药物，以减轻胃肠道反应。肝功能损害 术后予以保肝药物静滴。最好的预防是超选择性插管将药物及栓塞剂注入肿瘤供血动脉。4 出院指导 出院1个月后复查血常规、AFP、肝功、肝脏超声、CT等，如结果符合要求，1个月后行第二次此项治疗。 近年来，TAI和TAE已成为进展期肝癌的最佳非手术疗法，并在国内外广泛开展。术前、术后行之有效的观察及护理是减少并发症的重要环节。