火炬项目模板.docx

编号：
时间：2021年x月x日

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
页码：第7页 共7页

自治区火炬计划项目申报书

项目名称：

承担单位（盖章）：

申报渠道：

填报日期： 年 月 日

新疆维吾尔自治区火炬计划办公室制
填表前请仔细阅读填表说明
填 表 说 明
1、 本申报书为项目承担单位申报自治区火炬计划项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。
2、申报项目只能选择一个渠道申报。同一项目不得以不同名称重复申报。
3、表中选择栏目，请在相应的“•”内画“Ö”，每栏只能画一个“Ö”。文字、标点、计量单位要准确。
4、“项目名称”应填写项目的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”、“工艺”等字样，字数限制在20个汉字以内。
5、“项目承担单位”应填写实施项目的具体单位，两个以上单位联合承担项目时，“项目承担单位（2）”应为项目合作单位。
6、“申报渠道”指项目承担单位所在（地区、自治州、市）科技局或高新区科技部门。
7、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，合作经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。
8、“主要股东及所占股权比例”：股份制企业（包括股份有限公司和有限责任公司）、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前五个股东和所占股权比例数。
9、“高新技术企业”指由自治区火炬办公室认定的高新技术企业。
10、《资产负债表》、《损益表》指企业上年度经审计上报税务部门的财务报表。
11、 “交税总额”指增值税+所得税+其它税；“税后利润”指收入减去所有成本与各种税之后的净利润；“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产；“固定资产”指固定资产的净现值。
12、“所在地区”：通过（地区、自治州、市）科技局申报的项目，“所在地区”栏应填写承担单位所处的（地区、自治州、市）。如
阿克苏地区的企业通过科技局申报项目，所在地区应填写阿克苏地区。
13、获奖情况：指项目产品在自治区设立的科技奖励中获得奖励的情况（包括自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖等），此栏填写获得奖项数量。
14、产品的主要技术性能指标：指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字叙述形式填写。
15、“技术水平”
①、创新性：指项目产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品主要技术性能的意义。
②、先进性：应与技术鉴定或产品鉴定结论一致，并同国内同类先进产品比较。如属国际领先或
国际先进，还需同国外同类型产品比较。
③、成熟度：指项目产品处于研究开发、生产的何种阶段。
16、达产时间：指产品达到预期设定产能的时间（年）。
17、主要竞争企业：指该项目产品在市场上的国内和国外主要竞争对手。
18、市场分析：简要说明产品目前的销售行业或领域、市场总需求量、现在市场占有情况、市场前景及经济和社会效益。
19、企业发展计划：企业融资成功后的发展目标以及为实现目标所采取的措施、已经具备和应具备的
支撑条件。
20、资金筹措及使用计划：企业融资成功后，为实现企业发展计划所应包括必须安排的资金使用方案。
21、营销方案：企业的营销管理和营销渠道。
22、风险控制：企业发展过程中可能遇到的政策风险、管理风险、技术风险、生产风险等及规避风险
的措施
23、净资产收益率 = 净利润总额 ÷ 平均净资产总额 ´ 100%
资产负债率 = 负债总额 ÷ 资产总额 ´ 100％
24、“项目申报书”须附有关佐证材料。如：高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、技术成果（产品）鉴定证书、软件登记证书、ISO质量体系认证证书、专利证书等。特殊行业，如医药、食品、通信、公共安全、电力设备等，还须附产品生产许可证批文。

一、项目承担单位概况
企业名称

组织机构代码

通信地址

法人代表

电话

E-mail

项目负责人

电话

手 机

邮 编

职工总数
（人）
大专以上学历的科技人员数 （人）
从事研究开发的科技人员数 （人）

研究开发经费占上年总销售额的比例 （%）

银行开户

信用等级

银行分类

经 济
类 型
□ 国有企业 □ 集体企业 □ 联营企业 □ 私营企业
□ 有限责任公司 □ 股份有限公司 □ 股份合作企业 □ 外商投资企业
□ 港、澳、台商投资企业 □ 其它企业
企 业 类 别
□大型企业 □中小型企业 □高等院校 □科研院所 □其它
主要股东、股权比例及出资形式
股东1： 比例： 出资形式：
股东2： 比例： 出资形式：
股东3： 比例： 出资形式：
股东4： 比例： 出资形式：
股东5： 比例： 出资形式：
主导产品、 主要经营业绩

企业ＩＳＯ认证情况

高新技术企业
□是 □否
是否进入自治区高新技术产业开发区
□ 已进入
□ 高新技术产业开发区名称
□ 否
企业上年财务状况（附《资产负债表》、《损益表》复印件）
工业总产值
(万元)
销售收入
(万元)
出口创汇
(万美元)
交税总额
(万元)
税后利润
(万元)
利税率
(%)
资产总额
(万元)
固定资产
(万元)
资产负债率
(%)
项目承担单位
（2）
企业名称

通信地址

联系人

电话

手机

E-mail

邮编

二、项目情况
项目名称

技术领域
□ 电子与信息 □ 生物工程和新医药 □ 新材料及应用
□ 光机电一体化 □ 新能源与高效节能 □ 环境保护
行业领域

申报部门

产品类别

所在地区

技术来源

□ 自治区自然科学基金 □ 自治区攻关计划 □ 自治区高技术发展研究计划
□ 自治区中小企业创新基金计划 □ 新产品试制计划 □ 自行开发
□ 国外技术消化创新 □ 其它
专利申报情况
专利申请总数（含国内专利和国外专利）：
其中 国内发明专利数： 国外专利数：
软件登记情况
□ 产品登记 □ 著作权登记
项目产品获奖情况
□ 自治区科技进步奖 □ 部门或地方科技进步奖
主要内容和
技术指标
产品功能及
应用领域

产品主要技术性能指标

技

术

水

平
创
新
性
项目技术支撑单位：

技术特点简要说明
先
进
性
与国内外同类产品比较

成
熟
度
□实验室样机（样品） □产品样机（样品） □中试生产
□小批量生产 □批量生产
（附鉴定证书、产品检测报告、专利证明、特殊行业许可证批文等）
市

场

分

析

项目产品上年度主要经济指标
工业总产值
(万元)
销售收入
(万元)
交税总额
(万元)
税后利润
(万元)
出口创汇
(万美元)
利税率
(%)
需新增总投入
自有资金
(万元)
地方匹配资金
(万元)
申请贷款
(万元)
合计
(万元)
预计新增总产出
达产时间（年）
达产时产量
工业总产值
(万元)
销售收入
(万元)
交税总额
(万元)
税后利润
(万元)
出口创汇
(万美元)
利税率
(%)
主要竞争企业
企业1：
企业2：
企业3：
市场分析（包括现有市场占有情况）简要说明
项目实施进度计划

合作意向
□ 是
□ 否
□技术转让 □ 引进外资 □ 股权融资 □ 银行贷款
申报企业

企业法人代表
（签字或盖章）

（公章）

年 月 日
上级主管部门审查意见

单位负责人
（签字或盖章）

（公章）

年 月 日
项目承担单位所在基层开户银行初步意见

单位负责人
（签字或盖章）

（公章）

年 月 日

第 7 页 共 7 页