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氟西汀对脑卒中后抑郁状态及认知功能的影响
【摘要】 目的 探讨氟西汀对脑卒中后抑郁状态及其认知功能的影响。方法 将82例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组41例，对照组41例。研究组在神经内科常规治疗的基础上，入组前停服其他抗抑郁剂，并进行1w清洗期后服用氟西汀，未服用抗抑郁剂者直接服用氟西汀，给药剂量为20～40mg・d-1；对照组进行神经内科常规治疗。两组均在治疗第1w内、第6w末采用抑郁自评量表和P300电位进行测定。 结果 治疗第1w内两组抑郁自评量表分值及P300电位测定无显着性差异，治疗第6w末研究组抑郁自评量表分值显着低于对照组；研究组P300电位成分中N2、P3波潜伏期缩短和P3波幅升高较对照组明显。 结论 氟西汀是一种较理想的抗抑郁药物，对改善卒中后抑郁及认知功能效果明显。
　　【关键词】 氟西汀；卒中后抑郁；认知功能；抑郁自评量表；P300电位
　　Effects of fluoxetine on poststroke depression and its cognitive function
　　【Abstract】 Objective To explore the effects of fluoxetine on poststroke depression and its cognitive function. Methods 82 patients with poststroke depression were randomly divided into two groups: research group(n=41,routine treatment combined with fluoxetine) and control group(n=41, routine treatment only)，the Selfrating Depression Scale and P300 potentials test were used for the two groups in 1st week and the end of 6th week of treatment. Results The SDS score and P300 potentials had no significant difference between the two groups in the 1st week (),and at the end od 6th week the score of SDS in research group was significantly lower than that in control group.The latency of N2 and P3 of P300 potentials were shorter and the amplitude of P3 of P300 potentials higher () in research group than those in control group. Conclusion Fluoxetine is an ideal antidepressant improving poststroke depression and cognitive function.
　　【Keywords】 Fluoxetine；poststroke depression；cognitive function；SDS；P300 potential
　　脑卒中是当前危害我国中老年人生命与健康的重要疾病，卒中后抑郁是脑血管意外的常见并发症。脑卒中后约60%的患者可发生抑郁，而抑郁的存在常呈现认知功能的障碍［1，2］。脑卒中患者发病后抑郁情绪和认知障碍与疾病的发展、疗效和预后有密切关系，因而选择合理的药物来改善其抑郁情绪和认知功能倍受重视。我们应用氟西汀对41例PSD患者进行了临床对比研究，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法1 对象 全部对象均为1999年12月～ 2003年6月河南省精神病医院神经内科首次住院的PSD患者，共82例。入组标准：脑卒中诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT证实；均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版抑郁症诊断标准；排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。2 方法 分组方法 采用先按疾病类型分层，尔后将82例入组患者随机分为氟西汀治疗组41例，常规治疗组41例。两组性别、年龄、职业、文化程度均无显着性差异。 给药方法 研究组：入组前停服用其他抗抑郁剂，并进行1w清洗期后，在神经内科常规治疗的基础上，服用氟西汀，未服用抗抑郁剂者直接服用氟西汀。剂量20～40mg・d-1。对照组仅采用神经内科常规治疗。 抑郁情绪评定 两组患者均采用Zung氏［3］抑郁自评量表(SDS)于治疗第1w内和第6w末各评定1次，并进行对比分析。 P300电位测定 两组患者均于治疗第1w内和第6w末进行P300电位测定。具体方法：采用意大利安培MK15型诱发电位仪，在安静的屏蔽室内，受试者采用仰卧位，保持清醒状态且精神集中，全身肌肉放松。按照国际脑电10/20系统，记录电极置于中央中线，参考电极置于右耳垂，接地电极置于前额，电极间阻抗5ΚΩ，分析时间为600ms。实验采用短音刺激，非靶刺激：概率为80%，强度为80dB，规律出现；靶刺激：概率为20%，强度为90dB，随机出现，穿插于非靶刺激中，受试者需对靶刺激作按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每例患者重复两次，取平均值。3 统计方法 所有数据采用软件包进行统计，计量数据用±s表示，组间比较采用t检验。
　　2 结果
　　两组SDS量表评定结果，见表1。

　　表1 两组SDS评定结果比较

　　由表1可知：SDS量表治疗第1w内评定两组间比较差异无显着性(),第6w末评定研究组分值明显低于对照组，两组间比较有极显着性差异。
　　两组P300电位测定结果，见表2。　　
　　表2 两组P300电位测定结果比较
　　由表2可知：治疗第1w内各成分波潜伏期及波幅值无显着性差异()，第6w末研究组P300电位成分中N2、P3波潜伏期缩短和P3波幅升高明显，与对照组比较有显着性差异。

　　3 讨论
　　脑卒中常常造成大脑皮层和皮层下结构的神经细胞变性、软化、萎缩等，故易导致认知功能障碍，同时脑卒中后具有重要生理功能、对情感活动有调控作用的某些中枢神经递质，如5羟色胺和去甲肾上腺素功能不足，从而导致抑郁。有许多学者［4～6］认为，脑卒中患者的认知功能障碍与抑郁相互影响，严重降低了患者的日常生活质量，甚至增加脑血管疾病的病死率，不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦，而且增加了社会负担。
　　氟西汀能选择性的抑制5HT的再摄取，使5HT受体功能增强。与三环类抗抑郁药物相比，氟西汀因无抗胆碱作用，副作用明显小于后者，患者有较好的依从性［7］。P300电位作为判断大脑认知功能的指标，其电位成分包括内源性和外源性两种。外源性成分包括N1、P2波，潜伏期短，受刺激的物理学特性影响较大，为评价受试者注意力和合作程度的可靠指标［8］。内源性成分包括N2、P3波，受心理因素影响较大，和人的注意、记忆等认知过程相关［9］。N2、P3波潜伏期提示大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类、识别的速度，能客观的反映大脑认知功能和判断功能等高级思维活动［10，11］，而P3波幅代表受试者对信息的感受能力和资源投入的多少［12］。本研究结果表明，治疗第1w内研究组与对照组SDS量表评定分值和P300电位各成分波潜伏期及波幅值相比未见显着性差异，而治疗第6w末研究组P300电位测定结果显示，N2、P3波潜伏期缩短和P3波幅升高较对照组明显，SDS量表分值显着低于对照组。结果证实，氟西汀能较好的改善脑卒中患者的认知状况和抑郁情绪。
　　PSD是脑卒中常见的情感障碍，与认知障碍相互影响。本研究结果表明，氟西汀是一种较理想的抗抑郁药物，对脑卒中患者的抑郁情绪和认知缺陷有较好的改善作用，结合脑卒中神经内科常规治疗将对脑卒中患者的疗效、预后和康复有重要的临床意义。
　　参考文献
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