基层医师如何面对acs红.pptx

基层医师如何面对基层医师如何面对ACS一、基本概念一、基本概念心血管疾病的逐渐发展过程急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）：一组由急性心肌缺）：一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，指冠心病中急性发病的血引起的临床综合征，指冠心病中急性发病的临床类型。临床类型。ACS的演变过程ACS非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STEMI）ACS的分类二、ACS的诊断2011年美国心脏病学会基金会年美国心脏病学会基金会/美国美国心脏协会心脏协会（ACCF/AHA）的的NSTE-ACS的诊疗指南的诊疗指南及及2012年欧洲心脏病学会（年欧洲心脏病学会（ESC）新公布的）新公布的STEMI处理指处理指南南均强调均强调ACS处理的时间窗，指南规定：处理的时间窗，指南规定：从患者首诊到做完第从患者首诊到做完第1份心电图不得超过份心电图不得超过10 min，即在即在10 min内医生须完成问诊、体格检查、简单的内医生须完成问诊、体格检查、简单的诊断及鉴别诊断、第诊断及鉴别诊断、第1份心电图；份心电图；若患者为若患者为STEMI，则须首诊到溶栓不得超过，则须首诊到溶栓不得超过30 min；若患者行介入治疗，则须在；若患者行介入治疗，则须在90 min内完成首诊、内完成首诊、转运到介入治疗的整个过程。转运到介入治疗的整个过程。总之，总之，ACS前期的处置十分关键。前期的处置十分关键。快速诊断ACS多数多数ACS患者以胸痛为首发症状就诊，但也有部分患患者以胸痛为首发症状就诊，但也有部分患者以胸闷或其他不典型症状就诊。者以胸闷或其他不典型症状就诊。全科医生接诊患者后首先要判断两个问题：全科医生接诊患者后首先要判断两个问题：患者的症状是否是由患者的症状是否是由ACS引起的；引起的；若确定是若确定是ACS，其属于哪种类型。，其属于哪种类型。常规问诊和体检须花费约常规问诊和体检须花费约30 min，那么如何在指南要，那么如何在指南要求的求的10 min内完成初步诊断呢？全科医生须注意，此内完成初步诊断呢？全科医生须注意，此时要进行时要进行重点的病史采集和有针对性的体格检查重点的病史采集和有针对性的体格检查，其，其主要包括以下内容。主要包括以下内容。详细病史采集与诊断和鉴别诊断相关的与诊断和鉴别诊断相关的问题问题主要症状主要症状诱发或缓解因素诱发或缓解因素胸痛性质胸痛性质是否向周围放射是否向周围放射伴随症状伴随症状是否有心血管危险因素是否有心血管危险因素既往史（尤其是心血管既往史（尤其是心血管病病史）病病史）与再灌注相关的问题与再灌注相关的问题症状的开始时间症状的开始时间是否检查了心电图是否检查了心电图是否有溶栓或冠状动脉是否有溶栓或冠状动脉介入术（介入术（PCI）禁忌证）禁忌证ACS危险度的评估危险度的评估全科医生切勿忽略这些问题，因其与患者的下一步治疗密切相关。重点体格检查体格检查首先应检查患者的生命体征，若患者体格检查首先应检查患者的生命体征，若患者生命体征不稳定，须先救命再治病。生命体征不稳定，须先救命再治病。体检重点在于体检重点在于心、肺、腹心、肺、腹的检查。同时，切勿的检查。同时，切勿忘记检查忘记检查神经系统神经系统，因其可能与未来可否进行，因其可能与未来可否进行溶栓或抗血小板治疗相关。溶栓或抗血小板治疗相关。以下体征提示患者的风险增加，须特别小心：以下体征提示患者的风险增加，须特别小心：低血压、大汗淋漓、心动过速、肺部音或颈静低血压、大汗淋漓、心动过速、肺部音或颈静脉怒张、新增的心脏杂音或心音改变、周围动脉怒张、新增的心脏杂音或心音改变、周围动脉搏动减弱、卒中体征脉搏动减弱、卒中体征等。等。明晰诊断步骤并非所有的胸痛都是并非所有的胸痛都是ACS，ACS也未必就表现也未必就表现为胸痛，故须进行诊断和鉴别诊断。为胸痛，故须进行诊断和鉴别诊断。进行鉴别诊断时：进行鉴别诊断时：首先应排除威胁生命的疾病（如主动脉夹首先应排除威胁生命的疾病（如主动脉夹层、肺栓塞或大面积气胸）；层、肺栓塞或大面积气胸）；然后再排除病情相对风险小的疾病。然后再排除病情相对风险小的疾病。对于可引起胸痛的其他心源性（心肌炎或对于可引起胸痛的其他心源性（心肌炎或心包炎）或非心源性（食管反流或食管痉心包炎）或非心源性（食管反流或食管痉挛）病因，均须进行相应的鉴别。挛）病因，均须进行相应的鉴别。ACS诊断流程首诊初步诊断心电图肌钙蛋白诊断胸痛怀疑为ACSST段持续抬高ST段或T波异常正常或不确定的心电图阳性阴性STEMIUSTEMIUASTEMI和NSTEMI之间的对比心肌梗死的心电图检测ST段抬高的标准段抬高的标准两个相邻导联两个相邻导联J点新出现的点新出现的ST段抬高：段抬高：在男性和女性除在男性和女性除V2V3导联以外所有导联导联以外所有导联0.1mV。在在40岁的男性，岁的男性，V2V3导联导联0.2mV；在；在1。既往心肌梗死相关的既往心肌梗死相关的ECG变化变化V2V3导联导联Q波波0.02秒或出现秒或出现QS波群，或波群，或任意两个相邻导联组任意两个相邻导联组(、aVL；V1V6；、aVF)中出现中出现、aVL、aVF或或V4V6导联导联Q波波0.03秒和深度秒和深度0.1mV或或QS波群，或波群，或V1V2导联导联R波波0.04秒和秒和与正向与正向T波一致的波一致的R/S1。心心肌肌梗梗死死的的心心电电图图动动态态演演变变影响心肌梗死心电图诊断的情形三、ST段抬高型ACS初始诊断首次接诊后，对所有疑似首次接诊后，对所有疑似STEMI的患者应尽快的患者应尽快（最好（最好10min）开始）开始12导联导联ECG监测并作出监测并作出诊断。诊断。对高度怀疑下壁基底部梗死（回旋支闭塞）的对高度怀疑下壁基底部梗死（回旋支闭塞）的患者，应考虑加行后壁导联。患者，应考虑加行后壁导联。急性期需常规检测血清标志物，但无需等待结急性期需常规检测血清标志物，但无需等待结果后再开始再灌注治疗。果后再开始再灌注治疗。对于存在心肌缺血持续的症状和体征，对于存在心肌缺血持续的症状和体征，并出现以下不典型并出现以下不典型ECG表现的患者需立表现的患者需立即治疗：即治疗：左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）室性心律室性心律ST段抬高未达到诊断标准，但持续存段抬高未达到诊断标准，但持续存在心肌缺血症状在心肌缺血症状孤立的后壁心肌梗死孤立的后壁心肌梗死aVR导联导联ST段抬高段抬高四、STE-ACS的处理1.一般处理吸氧；持续心电、血压监测；吸氧；持续心电、血压监测；建立静脉通路；除颤仪床旁备用；建立静脉通路；除颤仪床旁备用；卧位与活动控制；患者教育；卧位与活动控制；患者教育；充分镇痛：硝酸甘油充分镇痛：硝酸甘油12片舌下含服，可片舌下含服，可35分钟内分钟内追加追加1次；吗啡次；吗啡510mg皮下注射或皮下注射或2.55mg静注，必静注，必要时重复；要时重复；保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇甘露醇80ml或适量，必要时重复，或口服乳果糖，但不宜用或适量，必要时重复，或口服乳果糖，但不宜用藩泻叶；藩泻叶；饮食少量多餐，清淡为主；饮食少量多餐，清淡为主；2.抗血小板治疗1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（林，马上给药（300mg）并持续用药（）并持续用药（50-325mg，常用量，常用量100mg 1次次/日），主要不良日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。2、阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，、阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷，第一天应当使用氯吡格雷，第一天300mg，以后，以后75mg/d；如可转至有能力的医院行直接；如可转至有能力的医院行直接PCI，应给予负荷剂量氯吡格雷应给予负荷剂量氯吡格雷600mg。3、静脉使用血小板静脉使用血小板Gpb/a受体拮抗剂。受体拮抗剂。由于价格昂贵，国内尚不能常规使用；由于价格昂贵，国内尚不能常规使用；3.抗心肌缺血治疗1.1.硝酸酯类：硝酸甘油硝酸酯类：硝酸甘油510ug/min开始，以后每开始，以后每510min增加增加510ug/min；靶剂量：症状缓解或平；靶剂量：症状缓解或平均血压下降均血压下降10%（高血压者下降（高血压者下降25%），最高剂量），最高剂量100ug/min。症状缓解者，持续静滴。症状缓解者，持续静滴48h即可，以免即可，以免产生耐药产生耐药。收缩压收缩压90mmHg、心率、心率100次次/min以及右室梗死的患者禁用。以及右室梗死的患者禁用。2.-受体阻滞剂：初始剂量和剂量调整应个体化。如受体阻滞剂：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量倍他乐克，起始剂量6.25mg或或12.5mg，2次次/日；目日；目标剂量：标剂量：100200mg/d或静息心率或静息心率6070次次/min，也可控制在也可控制在55次次/min左右。左右。肺水肿、不稳定的左心肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常者禁用。常者禁用。3.钙离子拮抗剂：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫钙离子拮抗剂：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）卓（硫氮卓酮）30mg，3次次/天；维拉帕米不能与天；维拉帕米不能与-受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。4.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂对于无禁忌证并同时有心衰表现或射血分数对于无禁忌证并同时有心衰表现或射血分数40%的的STEMI患者，在发病后最初患者，在发病后最初24h内应使用内应使用ACEI；对于有适应症但是不耐受对于有适应症但是不耐受ACEI的的STEMI患者应该使患者应该使用用ARB；对于射血分数对于射血分数40%并有心衰症状或者糖尿病，而且并有心衰症状或者糖尿病，而且正在接受正在接受受体阻断剂和受体阻断剂和ACEI药物治疗的无禁忌证药物治疗的无禁忌证的的STEMI患者应该使用醛固酮拮抗剂；患者应该使用醛固酮拮抗剂；对于所有无禁忌证的对于所有无禁忌证的STEMI患者都适合使用患者都适合使用ACEI。4.抗心律失常治疗1.原发性室颤：电除颤，补钾、镁；原发性室颤：电除颤，补钾、镁；2.室性早搏或室速：可以给予利多卡因室性早搏或室速：可以给予利多卡因50100mg稀释于稀释于20ml 5%葡萄糖液中缓慢静注，每葡萄糖液中缓慢静注，每510min重复重复1次，直至早搏消失或总量达次，直至早搏消失或总量达300mg，继之以利多卡因，继之以利多卡因1g+5%葡萄糖葡萄糖500ml，以，以1ml/min滴速维持滴速维持48h。利多卡因可以降低室颤的。利多卡因可以降低室颤的发生率，但是不能降低发生率，但是不能降低AMI的病死率，不主张对的病死率，不主张对AMI病人预防性应用。病人预防性应用。3.缓慢型心律失常：阿托品缓慢型心律失常：阿托品0.5mg静注，必要时重静注，必要时重复给药复给药0.51mg；高度房室传导阻滞伴血流动力；高度房室传导阻滞伴血流动力学障碍者，植入临时起搏器；学障碍者，植入临时起搏器；5.心源性休克的防治药物治疗包括抗栓治疗、补液、升压药及正性肌力药。药物治疗包括抗栓治疗、补液、升压药及正性肌力药。基层医院一般受限于硬件条件，很难采取药物以外的方基层医院一般受限于硬件条件，很难采取药物以外的方式治疗心源性休克，因此识别高危患者，及时转院更为式治疗心源性休克，因此识别高危患者，及时转院更为重要。重要。心源性休克的危险因素：心源性休克的危险因素：年龄年龄70岁；岁；收缩压收缩压120mmHg；窦性心动过速并且心率窦性心动过速并且心率110bpm或者心率或者心率60bpm；自自STEMI症状发生以来发病时间。症状发生以来发病时间。危险因素的数量越多，发生心源性休克的危险性就越高危险因素的数量越多，发生心源性休克的危险性就越高6.溶栓治疗溶栓治疗是重要的再灌注策略，特别是在那些无法在推荐溶栓治疗是重要的再灌注策略，特别是在那些无法在推荐的时间窗内为的时间窗内为STEMI患者提供直接患者提供直接PCI的情况下。的情况下。症状发作症状发作12h内，在首次接诊后内，在首次接诊后120min无法进行无法进行PCI治疗，治疗，且无溶栓禁忌症的患者推荐溶栓治疗。且无溶栓禁忌症的患者推荐溶栓治疗。患者就诊早（发病后患者就诊早（发病后2h内）、梗死面积大、大出血风险低，内）、梗死面积大、大出血风险低，且首次接诊至球囊扩张时间且首次接诊至球囊扩张时间90min，应考虑溶栓治疗。，应考虑溶栓治疗。推荐使用纤维蛋白特异性溶栓剂（如阿替普酶）。推荐使用纤维蛋白特异性溶栓剂（如阿替普酶）。必须同时口服或静脉应用阿司匹林。必须同时口服或静脉应用阿司匹林。除阿司匹林外，推荐同时服用氯吡格雷。除阿司匹林外，推荐同时服用氯吡格雷。（1）药物剂量链链/尿激酶：尿激酶：3060min内静脉应用内静脉应用150万单位；万单位；（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松松10mg）阿替普酶：阿替普酶：15mg静脉快速推注；静脉快速推注；0.75mg/kg，30min内静脉应用（最大为内静脉应用（最大为50mg），继以），继以0.5mg/kg，60min内静脉应用（最大量内静脉应用（最大量35mg）（2）抗栓与溶栓协同治疗STEMI患者接受溶栓治疗的同时推荐加患者接受溶栓治疗的同时推荐加用抗凝药治疗，直至血管重建或住院治用抗凝药治疗，直至血管重建或住院治疗满疗满8天。抗凝药物可为依诺肝素或普天。抗凝药物可为依诺肝素或普通肝素。通肝素。接受链激酶治疗的患者，给予磺达肝葵接受链激酶治疗的患者，给予磺达肝葵钠静脉快速推注及静脉输注。钠静脉快速推注及静脉输注。（3）抗栓药物剂量普通肝素：普通肝素：60单位单位/kg静脉快速推注，最大剂量静脉快速推注，最大剂量4000单位，之单位，之后后12单位单位/kg静脉输注，最大剂量为静脉输注，最大剂量为1000单位单位/h，持续，持续2448h。目标。目标aPTT：用药后：用药后3、6、12及及24h检测达到检测达到5070s或为参考值的或为参考值的1.52.0倍。倍。依诺肝素：依诺肝素：75岁的患者：不能静脉快速推注；起始剂量岁的患者：不能静脉快速推注；起始剂量0.75mg/kg皮下注皮下注射，前两次最大剂量为射，前两次最大剂量为75mg肌酐清除率肌酐清除率180mmHg和和/或舒张压或舒张压110mmHg）重症肝病重症肝病感染性心内膜炎感染性心内膜炎活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡长时间或创伤性复苏长时间或创伤性复苏STEMI患者干预延迟时间的各组分及理想的时间患者干预延迟时间的各组分及理想的时间出现症状患者延迟患者延迟首次接诊明确诊断再灌注治疗10min系统延迟系统延迟直接直接PCI：最佳时间：最佳时间6090min溶栓：最佳时间溶栓：最佳时间30min至再灌注治疗的时间至再灌注治疗的时间如行直接如行直接PCI，导丝经过犯罪动脉时，导丝经过犯罪动脉时如溶栓，开始快速推注或输注时如溶栓，开始快速推注或输注时诊断为STEMI可直接行PCI的中心急诊室或不能行直接PCI的中心20min）低血压，新出现杂音或杂音突然变化，心衰，心动过低血压，新出现杂音或杂音突然变化，心衰，心动过缓或心动过速，年龄缓或心动过速，年龄75岁岁ECG改变：静息心绞痛伴一过性改变：静息心绞痛伴一过性ST段改变段改变（0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性室速），新出现的束支传导阻滞，持续性室速心肌标志物（心肌标志物（TnI、TnT）明显增高（）明显增高（0.1ng/ml）中危中危（无高危特征但具备下列其中（无高危特征但具备下列其中1条）：条）：既往既往MI、周围或脑血管疾病或冠状动脉搭桥，既往使、周围或脑血管疾病或冠状动脉搭桥，既往使用阿司匹林用阿司匹林静息痛已缓解，或过去静息痛已缓解，或过去2周内新发周内新发CCS分级分级III级或级或IV级心绞痛，但无长时间（级心绞痛，但无长时间（20min）静息性胸痛，并）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛年龄年龄70岁岁ECG改变：改变：T波倒置波倒置20mV，病理性，病理性Q波或多个导联波或多个导联静息静息ST段压低段压低0.1mVTnI或或TnT轻度升高（轻度升高（0.010.1ng/ml）低危低危（无高中危特征，但有下列特征）：（无高中危特征，但有下列特征）：心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，痛阈值降低，2周至周至2个月内无新发心绞痛个月内无新发心绞痛胸痛期间胸痛期间ECG正常或无变化正常或无变化心肌标志物正常心肌标志物正常UA严重程度分级严重程度分级根据发生的严重程度根据发生的严重程度I级：严重的初发型或恶级：严重的初发型或恶化型心绞痛，无静息时化型心绞痛，无静息时痛；痛；II级：亚急性静息型心级：亚急性静息型心绞痛（在就诊前绞痛（在就诊前1个月个月内发生），但近内发生），但近48h内内无发作；无发作；III级：急性静息型心绞级：急性静息型心绞痛，在痛，在48h内有发作。内有发作。根据发生的临床环境根据发生的临床环境A级：继发性级：继发性UA。在冠状。在冠状动脉狭窄的基础上，存在动脉狭窄的基础上，存在加重心肌缺血的其他诱因：加重心肌缺血的其他诱因：加重心肌耗氧的因素；减加重心肌耗氧的因素；减少冠状动脉血流的因素；少冠状动脉血流的因素；血液携氧能力下降。血液携氧能力下降。B级：原发性级：原发性UA。最常见。最常见类型。类型。C级：级：MI后心绞痛，发生于后心绞痛，发生于MI后后2周内的周内的UA。六、NSTE-ACS的处理1、一般内科治疗（与前相同）；、一般内科治疗（与前相同）；2、药物治疗：、药物治疗：(1)抗血栓治疗：抗血栓治疗：抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）（与前相同）抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）（与前相同）抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）(2)抗缺血治疗（与前相同）：抗缺血治疗（与前相同）：硝酸酯类硝酸酯类-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂注意事项：应用硝酸酯类药物尽管可以有效缓解症状，但不得影应用硝酸酯类药物尽管可以有效缓解症状，但不得影响响-受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI的使用（尽量在发病的使用（尽量在发病24小时内小时内应用）。应用）。由于非甾体类抗炎药（由于非甾体类抗炎药（NSAIDs）能增加死亡、再梗死、）能增加死亡、再梗死、高血压、心力衰竭或心脏破裂的风险，一旦患者发生高血压、心力衰竭或心脏破裂的风险，一旦患者发生NSTE-ACS，除了阿司匹林外，不论是非选择性还是，除了阿司匹林外，不论是非选择性还是COX-2选择性选择性NSAIDs均应立即停用。均应立即停用。硝酸酯类与磷酸二酯酶抑制剂联合应用可能导致严重硝酸酯类与磷酸二酯酶抑制剂联合应用可能导致严重的低血压。的低血压。速效二氢吡啶类钙通道阻滞剂速效二氢吡啶类钙通道阻滞剂可反射性兴奋交感神经，可反射性兴奋交感神经，增加增加ACS患者急性期的死亡率，在没有应用患者急性期的死亡率，在没有应用-受体阻受体阻滞剂时，不能用于滞剂时，不能用于NSTE-ACS患者。患者。治疗策略的选择（早期保守治疗vs.早期侵入性治疗策略）早期侵入性治疗：早期侵入性治疗：适用于适用于1.1.伴有顽固性心绞痛或血流动力学伴有顽固性心绞痛或血流动力学/电不稳定的电不稳定的NSTE-ACS患者；患者；2.2.具有较高临床事件风险的病情稳定的具有较高临床事件风险的病情稳定的NSTE-ACS患者。患者。早期保守治疗：早期保守治疗：1.1.适用于伴发严重并存疾病（如肝或肺衰竭、癌症等）、适用于伴发严重并存疾病（如肝或肺衰竭、癌症等）、急性胸痛和低急性胸痛和低ACS可能性的的患者；可能性的的患者；2.2.入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）至少一个月，格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）至少一个月，如能延长到如能延长到1年更好。年更好。3.3.如再次出现缺血症状、心力衰竭或严重心律失常，应如再次出现缺血症状、心力衰竭或严重心律失常，应当行冠脉造影检查。当行冠脉造影检查。七、向上级医院（可进行PCI）转运患者的转运流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡的患者中约流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡的患者中约50%在在发病后发病后1小时内于院外猝死，死因主要是致命性心律失常，小时内于院外猝死，死因主要是致命性心律失常，转运时间过长是导致急性心肌梗死死亡率增加的原因之一。转运时间过长是导致急性心肌梗死死亡率增加的原因之一。因此，一旦明确诊断或高度怀疑急性冠脉综合征，应立即因此，一旦明确诊断或高度怀疑急性冠脉综合征，应立即呼叫急救中心进行转运。救护车上必须配备急救药品和除呼叫急救中心进行转运。救护车上必须配备急救药品和除颤器等设备，随同转运的颤器等设备，随同转运的社区医生必须掌握除颤和心肺复社区医生必须掌握除颤和心肺复苏技术。苏技术。社区医生虽然不直接参与高危冠心病患者急性期的救治，社区医生虽然不直接参与高危冠心病患者急性期的救治，但社区医生的快速识别、处理与转运为患者赢得了最宝贵但社区医生的快速识别、处理与转运为患者赢得了最宝贵的时间，是冠心病综合防治网络中不可或缺的一环。的时间，是冠心病综合防治网络中不可或缺的一环。向上级医院转运前与上级医院联系是否可以进行直接与上级医院联系是否可以进行直接PCI：在首次接诊后在首次接诊后120min可以进行可以进行PCI治疗，推荐直接治疗，推荐直接PCI治疗。治疗。严重急性心力衰竭或心源性休克患者适用于直接严重急性心力衰竭或心源性休克患者适用于直接PCI，除非预计除非预计PCI相关延迟时间过长，且患者在出现症状后相关延迟时间过长，且患者在出现症状后早期就诊早期就诊如预计行直接如预计行直接PCI，应给予患者阿司匹林负荷剂量，应给予患者阿司匹林负荷剂量150300 mg嚼服（嚼服非肠溶阿司匹林起效更快），嚼服（嚼服非肠溶阿司匹林起效更快），氯吡格雷氯吡格雷600mg。已溶栓治疗的患者尽快转运到可进行已溶栓治疗的患者尽快转运到可进行PCI的医院。的医院。