眩晕临证识要.pdf

眩晕临证第宴河南中医学院第一附属医院河南省眩晕病诊疗中心专业资料要重视对中医基本理论的学习辨治眩晕应首分真假再辨急缓重视眩晕病性重视眩晕病位做好病性和病位的综合分析重视眩晕的阳性症状和阴性症状专业资料紧抓疾病特征，勿受表象迷惑重视眩晕辨证的思蜚方式治疗急性眩晕有胆有识治疗慢性眩晕有方有守重视方证学好西医为我所用努力掌握“绝招”和“验方”寻立师门，秉承家技一辨治眩晕之捷径专业资料一、重视中医基本理论的学习经典文献是中医学的载体，要想提高中医学术水平，增强眩晕临床治疗效果,必须熟读经典，旁及百家，源流条晰,融会贯通。专业资料内经论眩晕：“髓海不足，则脑转耳鸣,胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”、“诸风 掉眩，皆属于肝”、“厥阴之胜，耳鸣头眩,愦愦欲吐”；仲景则有“少阳之为病，口苦、胭干、目眩也”、“伤寒气上冲胸，起则头眩苓桂术甘汤主之”、“心下有支饮，其人苦冒眩,泽泻汤主之”、专业资料以上论述皆字字珠矶，句句金石，后 世医家各出机杼，为我们治疗眩晕病 提供了丰富的理论和治法方药。专业资料电要求一博学精思唯博方能穷源极流而妙手应诊；唯精方能提要钩玄而洞彻要旨，学不博无以通其变，思不精无以烛其微。学习经典，由博返约，才能学会中医理论,学会中医思维。专业资料二、辨治眩晕应首分真假眩晕一病有真假之别。专业资料现代医学认为病变引起，眩晕常突然发生，为剧烈旋转性 或上下摇晃感，头位或体位改变可使症状加 重，闭目后不减轻，每次持续时间短（数十 分至数天不等），常伴有明显的耳鸣、听力 减退、耳聋、严重恶心、呕吐等症状。专业资料假性眩晕是由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代 表区病变所致，眩晕程度较真性为轻，性质 为旋转性或向一侧运动感，闭目可减轻，持 续时间长（可达数周至数年不等），无明显 的耳鸣、听力减退、耳聋和自主神经等症状。或全身疾病引起的大脑皮层的功能障碍所致 的眩晕。专业资料三、辨治眩晕应再辨急缓专业资料四、重视眩晕病性 病性反映疾病的本质，即阴阳表里，虚实寒热,内经云：“察色按脉，先别阴阳”，说的就是这个道理。眩晕的病机多表现为寒热错杂，虚实兼夹，故 临床上应抓疾病的，是寒重还是热重,是虚中夹实，还是实中带虚，兼顾次要矛盾。专业资料五、重视眩晕病位-辨病位也是中医辨证的核心内容，中医也讲定 位，如伤寒六经，温病之卫气营血，五脏六腑,皮肤（皮肤、肌肉）筋骨（关节）等。-眩晕的病位有脏腑之分，气血之异，若认为眩 晕是以头晕目眩为主症而定位在头，则本末倒 置，缘木求鱼。专业资料六、做好病性和病位的综合分析病性为纲，病位属目，病性加病位综合分 析则纲举目张。-疑难杂症常是由多病因、多病机、多病位 所致。在辨证时，难以理清，如上实下虚，肝旺脾虚，胆热脾寒等。因此，病有外感 内伤，证有寒热虚实，病位有内外上下，临证时应综合分析才是关键。专业资料七、重视眩晕的阳性和阴性症状眩晕患者虽然都以头目眩晕为主要表现，但其 伴随症状是复杂多样的，要善于对纷繁的症状 仔细分析，详加辨证，不但要重视眩晕的阳性 症状，更要重视阴性症状。争为阳性症状？何为阴性症状？专业资料 眩晕一病，多与肝、脾、肾三脏有关 若要准确辨别是何脏主病（即定位），则应重视具有定位性质的兼证，如患者兼有腰酸、胫软、耳鸣等,经云：“肾主骨生髓”、“诸髓者，皆属于脑”、“腰者肾之府在窍为耳”，则可定“肾主耳病位于肾。病位既已明确，则应进一步定性，即定肾之虚实寒热,阴阳盛衰，若加上心烦，盗汗，便干，舌红，苔少,弦滑数或细数，即可辨为肾精不足，阴虚火旺。以上诸症皆为眩晕的“阳性症状”。专业资料眩晕伴有胸闷、善太息，无口苦、口渴、口孤 目不黑L耳温丁舌不红、苔木腻、球不滑数,此辨证为肝气郁滞，但后述症状具有定性的意义，因排除了肝火上扰、肝胆湿热，对证候的鉴别具有重要意义,故属“阴性症状”。专业资料九、紧抓疾病特征，勿受表象迷惑某些自诉眩晕的患者症状颇多，使病者难以名状，此类患者多为假性眩晕，如伴见头眼痛、足踝酸、胃中苦（不适），小腹胀，左边热，右边凉，上背麻、腰臀木、心中烦、夜难寐，行走不稳，打颤颤。枝蔓虽多，根茎则一。此病机并不复杂,或心脾两虚,或肝胆失调，或心胆气虚，或气机郁遏。理清证候，恰当选药，常达一药而诸症渐退之佳境。专业资料故临证时不要被繁杂的症状所迷惑，当溯本 求源，抓住病机，抛开现象看本质。若头痛、足痛并治，眉毛胡子共抓，自以为治疗全面（对症治疗），实为贻误病机，治法相干，药物相扰，很难取得佳效。专业资料十、/祝曲晕辨证思旅方式-作为医生，都有治好病的经验体会，遇到 同类疾病，自以为得心应手，经验思维作 祟，不深入分析每一个患者的病情，轻车 熟路，照猫画虎，所看到的是疾病的共性,而缺乏的是对疾病个性的了解。如百病同 方。专业资料个体化思维一入细思维 一灵活的思维一专业资料个体化思维-相同的疾病因个体体质的不同，在临床表 现出个体化的差异；同一种证型，疾病轻 重程度不一样，所用的药就不一样。中医 的异病同治，同病异治也反映了中医的个 体化特征。专业资料入细的思维入细的思维贯穿了中医的整个治疗过程。西医以病为核心，中医以证为核心。由于证的 千变万化，从而决定了中医思维方式的细致 性。临证不仅要考虑到病的诸多方面，还要 考虑患病之人的诸多方面。在治疗用药上既 要考虑药物的性味与作用，还要掌握组方原 则与配伍技巧。专业资料-以眩晕为例，病人视物旋转，或自身不稳、恶心呕吐，为风痰上扰清窍，其痰是热痰、寒痰、燥痰、顽痰，风为共性，痰为个性,决定了治疗的差异性。同时根据中医的病 理生理，痰为有形之邪，易阻滞气机而形 成气郁，也会影响血液运行而致血瘀。专业资料经过治疗病情减轻，迁延不愈，活动后加 重，此与人体正气有关，因而在整个治疗 过程中注意扶正，或补气，或补血，或健 脾，或滋肾。补什么，补到什么程度，要 因人而异。-同是头晕，活动后加重，也有诸虚和阳旺 之别，中医有动则阳张之说。这种思维非 常贴近患者的病情。专业资料灵活的思维-中医有很多理论，但要灵活的去应用。如 何应用？这要靠每个人的悟性。中医临证 水平的高低，是由悟性来决定的。在辨证 完成之后，另一难点是组方的思路和用药 技巧。比如龙胆泄肝汤之生地、当归，益 气聪明汤之黄柏皆为点睛之作。专业资料十一、治疗急性眩晕有胆有识孙思邈云:“胆欲大而心欲小，智欲而行欲方”，治疗急性眩晕亦需胆大心细。岳美中先生曾治疗一例慢性肾炎合并高血压脑病患 者，症见头痛、头晕，渐至昏迷抽搐，岳美中先生 辨证为肾亏水不涵木，肝阳化风，风痰闭窍，投以 丹桅逍遥散加减，药证相符，数剂取效。祝味菊治 疗高血压病引起的眩晕，重用附子而获效。吴荣祖 治疗高血压引起的眩晕，重用姜、桂而收功。专业资料十二、治疗慢性眩晕有方有守-疾病是一个动态发展的，不断变化的过程，因 此中医诊治疾病也就是守方与变方相结合的过 程，证不变，法亦不变，法不变则方不改；证 变则法随证转，方从法出，更改用方。专业资料眩晕病情有轻重之别，发病有快慢之分，但 就多数眩晕而言，是以虚证为主要表现的慢 性病，其治疗非一朝一夕所能取功，要善于 守法，不要急于求成。专业资料比如肾精不足之眩晕，只有缓图而治，使 肾强精足髓充，眩晕方可向愈，若投用大 剂补肾之品，且补药多滋腻，肾虚不除，反碍于胃，纳运失常，变生他证。缓图取 功就要善于守法，只要辨证准确，用法得 当，持之以恒，就会渐入坦途。专业资料十三、要重视方证要游于方中，超乎方外一加一减皆精义专业资料眩晕论治 素问至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝”，“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”，素问.六元正纪大论云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。灵枢口问篇云:“上气不足，脑为之不满，耳为之 苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”灵枢海论云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩 冒，目无所见，懈怠安卧。”可见眩晕之成，与肝、脾、肾三阴失常有密切关系，专业资料眩晕论治A从肝论治A从脾论治 从肾论治A从瘀论治A从疗效谈剂量大小A从眩晕谈疗效与更方问题专业资料(-)从肝论治-肝为厥阴风木之脏，其性刚劲，主升发而喜条达，若情 志不舒，肝气郁结，气血瘀滞，运行不畅，或肝郁化火 生风，风火上扰，或肝肾阴虚，升发太过，上扰清窍，皆可发生眩晕。且眩晕属木动风摇之象，故与肝之关系 尤为密切。-调肝包括疏肝、平肝、清肝、泻肝诸法,疏肝以畅达气 机，清肝以祛其郁热，平肝以和其阴阳，泻肝以荡涤其 火毒。专业资料1、疏肝法肝为风木之脏，主疏泄，为一身气机之枢，喜条 达而恶抑郁，在调节人体气血津液代谢和情志活 动方面发挥了重要作用。-若喜怒不节，忧思过度，冲和之令失常，木失条 达之性，疏泄无权，气机为之滞塞，清阳之气不 展，脑窍失荣，则眩晕之病作矣。专业资料临床症见：头晕头胀，时轻时重，随情绪因素而 波动，并伴见胸闷太息，胁肋胀痛，或暧气脱 痞，舌苔薄白，脉弦而劲。治法：疏肝理气，开郁散结。柴胡疏肝散（柴胡、香附、川萼、陈皮、枳壳、芍 药、炙甘草）方选若脉弦细而脾虚者选用逍遥散（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、煨生姜、炙甘草）加减晕甚者加蔓荆子、白羡藜、菊花等。专业资料/临证时需要注意两点一、脾胃居中焦，“土得木而达”，木既郁，则有土壅之1脾运不及，则会加重清阳不布之势，仲景说:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故治疗时不忘健脾;三、肝气郁结，气不行津，湿聚成痰，脉道不利，血 行不畅，易生瘀滞，三者又互为病因，初病在肝，及 于心脾，久则化火，甚或郁损成劳，正所谓：“郁久 生病，病久生郁”，此时可用越鞠丸加减。专业资料2、清肝法素体肝经有热，复感风邪，风属阳而主动,与肝经之邪内外相合上扰清窍而发眩晕。专业资料轻症可见有头眩胀、昏蒙之感，并伴见咳嗽、身热、口渴、或汗出涔涔、脉浮数等风热外感的症状。治法：疏风散邪，清利头目。选方可取桑菊饮加减（桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、薄荷、生甘草），可加蔓荆子以增强清利头目之功。专业资料重症则见头晕胀，视物旋转，甚则恶心呕吐，伴有身 热、汗出、咳嗽、烦渴等风热表症，或见目赤肿痛，羞明多泪，两鬓胀痛。治法：疏利风邪，清热平肝。方选谷青汤（张磊老师治头痛方）加减（谷精草、密 蒙花、青箱子、黄苓、夏枯草、桑叶、菊花、薄荷、草决明），临证时常在本方基础上化裁。若咳嗽吐痰，苔 黄腻者加芦根、生段仁；若咽痛 者加牛劳子、射 干；咳甚加紫布、桔梗；头晕 如坐舟车，重用仙鹤草。心加、。恶吐夏皮 若呕半陈专业资料3、平肝法-五志过极，皆能化火，日久耗伤肝肾之阴，或先 天不足，肾精不充；经云：“年四十而阴气自半,起居衰矣，年老体衰，肾精亏耗；或久病伤肾;或房事不节，阴精亏耗过甚，均可使肝肾阴亏，木失涵养，风阳上扰，阳亢化风而至眩晕，正如临证指南医案眩晕所诉：“水亏不能涵木,厥阴风火鼓动，烦劳阳升，病斯作矣专业资料临症见眩晕脑胀，耳鸣，或兼见头痛，烦劳、恼怒则 症状加重，或失眠健忘，腰膝酸软，舌质红，苔薄少,脉弦细数。治疗宗王太仆“壮水之主，以制阳光”及张景岳&动 极者镇之以静”之旨，治宜滋阴潜阳，平肝熄风。方选镇肝熄风汤加减（代赭石、生龙牡、生龟板、生 白芍、玄参、怀牛膝、茵陈、天冬、川楝子、甘草）专业资料以临床应注意的是此型患者眩晕表现多较 重，不仅有肝阳上亢、风阳上扰的症状，还兼 见腰膝酸软、遗精健忘等肝肾阴虚的表现，若 继续发展，多能演变为中风，所以应予以高度 重视，及时进行治疗。专业资料4、泻肝法-肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主升 主动，喜条达而恶抑郁，内藏相火。若遇事恼 怒，暴怒伤肝，肝升太过，或所愿不遂，肝气 郁结，气郁日久而化火生风，风借火势，火助 风威，风火相煽，上扰清窍，头目失养而发眩 晕。专业资料临症常见头晕，头胀，口苦，心烦，急躁易怒，失眠 多梦，大便燥结，小便溺赤，舌红苔黄，脉弦数，常 伴见胸闷、善太息等肝气郁结症状。治法：清肝泻火。方选龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄苓、桅子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、车前子、生甘草）。若肝火较盛者，遵“实则泻其子”之旨，加黄连以助泻火之力：头晕甚加代赭石、勾藤、菊花、蔓荆子。专业资料临证注意四点 一、本型多由郁怒伤肝而化火，由于气有余便是火,气降火即降，故在治疗中应注意选用降气之药，如 枳实、炙紫苑、苏子、炙杷叶等，亦有清金制木之 意；-二、气滞可致血瘀，火旺炼津为痰，病程日久者应 结合化痰开瘀之法，药可选丝瓜络、竹茹、僵蚕、丹参、赤芍等；专业资料三、火盛易伤阴，阴伤则火愈旺，故在用苦寒泻火之时，应不忘甘寒养阴之法，药可选沙参、麦 冬、石斛、玉竹等；四、治疗本型时多选苦寒之药以直折火势，然苦 寒之药最易伤脾败胃，胃气伤则化源告竭，可使 本证转变为虚实夹杂之候而迁延难愈，所以在临 证时应注意调护中焦脾胃。专业资料（二）从脾论治由于饮食不节，损伤脾胃，或肝郁脾虚，运 化失职，皆可导致痰饮内生，上蒙清窍，而发眩晕。况脾为后天之本，气血生化之源,气血不足，脑失所养，眩晕作矣。因此，理脾也是眩晕之常用治法。补气升阳、健运脾 胃不一而论，古有补脾不如健脾，健脾不如 运脾之说，临证时需据情酌参。专业资料1、化痰法 若饮食不节，嗜酒肥甘，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾,或肝气郁结，横逆克脾，健运失司，以致脾不化精反化湿，水湿内停，聚湿生痰.素问阴阳应象大论云：“清阳出上窍，浊阴出下窍“，痰浊内阻滞清阳，清阳不升，浊阴不降,田9清空之窍受之蒙蔽，失其所养则为头目眩晕。故朱丹溪说：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。”提出“治痰为先”的主张。若湿土生痰，痰生热，热 生风，则痰挟风、火上扰清空，眩晕更甚。专业资料临症见头晕沉重，晨起尤甚，胸闷恶心，甚则呕吐痰 涎，口粘腻或渴而不欲饮，舌苔白腻，脉滑。治当遵叶天士“治痰须健中，熄风可缓晕”之训 用半夏白术天麻汤（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术 甘草、蔓荆子）燥湿化痰，熄风定眩。专业资料若风木过动，中土受伐，不能御其所胜，则水谷不化精微反变 为痰，肝风挟痰上扰清空，窍络阻塞，头目不清，发为眩晕。临症见头目眩晕，视物旋转，感自身不稳，时轻时重，多伴恶 心呕吐，耳鸣耳聋，耳闷胀感，舌质淡红，苔白或腻，脉弦滑;痰随气行，流行于经络之间则肢体麻木，甚者风痰闭窍会出现 抽搐、惊厥、瘤痕等严重症状。治当熄厥阴之风，扶中土之气，化浮游之痰，方用自拟化痰熄 风饮加减治之，方药组成有：胆星、天麻、半夏、僵蚕、当归、白芍、川苗、勾丁、珍珠母、仙鹤草（用量宜大至60克）。2、蠲饮法素问经脉别论篇云:“饮入于胃，游溢精气,上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾居中焦，职司运化水谷,若饮食不节,嗜酒肥甘，或忧思气结，则脾气受伤，运化不及，脾不为胃行其津液,津液不得转输，停于心下而为痰为饮。心下有停饮，则阴邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅,故为之眩晕。专业资料临症见头目昏沉眩晕，如在云雾中，或见双眼懒睁，身困乏力，其舌常见肥大，质厚而宽，苔多水滑，或 白腻，脉象或沉或弦，或沉弦共见，以沉者主水，弦 者为饮故也。治法：渗利水邪，兼崇脾气。方选泽泻汤（泽泻、白术）。泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水，一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气以下走。又恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇 土制水者以堵之，又有治水者必筑堤防之意。水饮即去，阳气 得通，如云开而日出，眩晕自止。叶香岩说：“通阳不在温，而在利小便”，此之谓也。专业资料3、升清法脾主升清，若脾胃亏虚，失其运化之能，清阳无以上达头面，则“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（灵枢口问）。此型患者大多或因劳倦过多，形气衰少,或因饮食失节，饥饱失宜，或因年老体弱、大病初愈、久病 失养等引起脾胃亏虚，清阳之气不能上华于脑，元 神亏虚，脑失所养故头晕。简而言之，本型病机乃 内伤引起脾胃亏虚，中气不足，清阳不升，多见于 中老年患者。专业资料临症见头晕目眩，少气懒言，劳则加重，舌质淡红,苔薄脉细。治法：益气升清方选益气聪明汤（黄芭、人参、升麻、葛根、蔓荆子 芍药、黄柏、炙甘草）加减。专业资料临证注意四点 一、本型虽以补气健脾为主，但前贤有云：“补脾不 如运脾”，故行气运脾之陈皮、枳壳等可随证选用；二、脾胃亏虚，运化不及，则聚湿生痰成饮，脾为阴土，喜燥而恶湿，湿盛则可加重脾虚，故用六君子汤加葛根、荷叶、石菖蒲。若湿郁化热加黄连，口苦脉弦者加黄苓;专业资料三、益气聪明汤以温补升提为主，对阴虚之体应加入阴柔之品，以防劫阴；-四、柴胡、升麻等升举清阳，必不可少，但用量 宜小，不可久用、重用，要中病即止，以免引起 变证。专业资料4、健脾法头为诸阳之会，属于清窍，有赖清气之灌注，气血的 滋养，以发挥正常的功能活动。若久病不愈，耗伤气 血；或失血之后，虚而不复，气随血耗；或忧思劳倦、饮食不节，损伤脾胃；或先天禀赋不足，或年老阳气 虚衰，而致脾胃虚弱。脾胃虚弱，后天之本受损，不 能健运水谷以生化气血，气血乏源，气虚则清阳不振,血虚则脑窍失荣，皆能发生眩晕。专业资料临症见眩晕，劳则益甚，眩晕多数情况下较轻，但持 续存在，休息后有所好转，面色不华，神疲懒言，或 见心悸少寐，纳差便清，舌体淡胖，苔薄白，脉沉细 弱或细涩。治法：养心健脾，补益气血。方选归脾汤（党参、黄芭、白术、茯神、龙眼肉、酸 枣仁、当归、木香、远志、炙甘草）加减。若久治脾 虚难复者，亦可酌加补肾之品，正如前贤所云：.补 脾不如补肾。独专业资料（三）从肾论治 内经云：“年过四十而阴气自半”，灵枢.海论 云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾为先天之本，主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，脑 为髓之海。如若先天不足，或房劳过度、年老肾亏，都可使肾精不足，脑失所养而出现眩晕。同时，由于肝肾 同源，精血互生,肾精不足者常影响及肝阴,肝火旺盛者更伤肾精。脾胃亏虚，气血乏源者，更不能充养先天。大凡眩晕之为病，无不与肾精之亏虚有关，即使眩晕的 发作是多病因，多病机，多病位，在治疗时切莫忽视补 肾填精之法。专业资料1、填精法肾为先天之本，主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，故脑为髓之海。若先天不足，肾精不充；或年老体衰，肾精亏耗；或久病伤肾；或房事不节,阴精亏耗过甚；或劳役过度，伤骨损髓；或阴虚火旺，扰动精室，遗精频繁；或肾气亏虚，精关不固，滑泄无度，均可使肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。正如灵 枢海论所说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”专业资料方选左归丸（熟地、山药、山萸肉、杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶），可酌情加入白芍、桑寄 生、炒杜仲、益智仁等，晕甚加天麻，耳鸣者加磁石、木贼草等。阴虚内热者加生地、玄参、地骨皮；若阳 虚畏寒者加桂枝、制附子，或用右归丸。临症见头目眩晕，伴有空豁感，腰膝酸软，神疲，或见耳鸣、齿松、发脱等症状，舌质淡红或淡嫩，苔白,脉沉细尺弱或涩。治法：益精填髓，补肾定眩。专业资料2、温阳法-素问逆调论曰：“肾为水脏，主津液。”肾主水,赖阳气以蒸腾，若肾阳式微，失其主水之能，则水液 代谢失常，水饮上犯，扰及元神之府则头目眩晕。-本型患者或由于禀赋不足，素体肾阳虚衰；或由于房 事不节，淫欲过度，耗伤肾精，累及肾阳；或由于大 病初愈，久病失养，失于调摄而肾阳不足；或由于误 治失治，汗不得法，伤及肾阳。肾阳亏虚，不能温养 脾土，土德不及，无以御风，则眩晕作矣。专业资料专业资料临证注意临症之际，尤要注意本证之本在于肾阳亏虚，故治当求本，温补肾阳，但温补肾阳药大多温热刚燥，容易化燥伤阴，故临症时要注意既补肾阳，兼护肾阴。专业资料3、燮理法女子以血为用，血即精也，随着年龄的增长，肾 精渐衰，阴精不化气，阳气亦亏虚。阴阳本一气,一阳为阴之主，阴为阳之源，阴阳原本相守而不相-离，阳本热，若阳中无阴，其热必极，热极则亡阴而万物焦枯；阴本寒，若阴中无阳，其寒必甚,寒甚则亡阳而万物寂灭。专业资料临症见头晕目眩，阵发性烘热，汗出，另外还可见到 心烦、腰酸、口干、畏寒、舌淡红苔少、脉弦细数等 阴阳失调的症状。治法：燮理阴阳，调理冲任。方选二仙汤加减，仙茅、仙灵脾、巴戟天从阳引阴，黄柏、知母、当归从阴引阳，泻肾火，温肾阳，阴得 安其位，则阳可立根基，而能使阴阳有眷属一家之义。临证之时常于上方加生龙骨、生牡蛎益阴敛阳，镇心 安神，善悲欲哭合甘麦大枣汤，心烦失眠加柏子仁、炒枣仁；情绪低落，倦怠乏力加党参、黄茜。专业资料（四）从瘀论治 跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，气血运 一行不畅，不能荣于头目，或瘀停胸中，或妇人产时感 一寒，恶漏不下，血瘀气逆，并走于上，迫乱心神，上 一扰清空，皆可发生眩晕。一卜，一卜 -虞技云：“外有因坠损而眩晕者，胸中有死血迷窍心 一窍而然，是以行血清经，以散其瘀结”。1 或眩晕久不愈，诸药乏效，临床症见面色晦暗，头部 刺痛，口唇发绢，舌暗红，脉细涩者，当通其经，用 血府逐瘀汤加减治疗常能收到佳效。专业资料（五）从疗效谈剂量大小临床疗效的高低不仅取决于辨证准确，选方恰当，而-且与药物的剂量有密切关系。用药量过大，如单味大 _剂量，或同类药用之过多，如苓、连、柏、桅子、大黄并用，或理气药枳、朴、大白、木香并用，本病未 愈，又添新疾。取效的关键不仅仅在于用药量的大小、一用药多少，而是恰到好处的药物，合适的剂量，以药物之偏纠病体之偏，以“四两拨千斤”。专业资料医案-胡某某，女，18岁 头晕，头沉5年，加重6个月-症见：头晕伴视物旋转，恶心干呕，平素-易心烦，乏力，眠多（约1213小时/日）。腹胀，症状时轻时重，矢气则舒。口不苦 不粘，纳食可，大小便调，月经延迟。舌 暗红，苔白腻，脉沉细。诊断：头晕专业资料-治法：健脾化痰，理气和胃。方药：党参15g炒白术15g云苓12g半夏9g 枳实9g天麻10g醋香附15g葛根6g炙甘草6g大枣3枚生姜3片5剂水煎服日1剂分两次温服专业资料（六）从眩晕谈疗效与更方问题 1、效不更方L“效不更方”是指经过治疗，药证相符，取得了 较好的疗效，但病机证候未变，故继续守方治疗。专业资料2、效即更方如果病机发生转变，或原来主症消失，次症上升 为主要矛盾时，就应当法随证转，方从法出，更改用方，这就是“效即更方”r曾经治疗一眩晕病人用益气聪明汤而愈，但肢体 麻木不减，改用补阳还五汤而获效。专业资料3、不效即更方-不效即更方：是指辨证未准，或用药方向 一有误，临床乏效，或反增它病，这时应及 早更方治疗。专业资料4、不效也不更方病情有轻重、病位有浅深、禀赋有厚薄、病程有 一久暂，所以取效有快慢之别。初服不效，是因为 病势未遏，或正气未复，需要有一个有量变到质 _变的过程。!-如肾精亏虚的眩晕病人，三五剂药很难取效，这 时就需要医者坚定信念，守方治疗，不能见初服 不效即改用它法，旧患未除，反添新疾。专业资料以上四种情况需要医者掌握眩晕病发生、发展的 一般规律，透过疾病之现象，发现疾病之本质，做到心中了了，有的放矢地治疗，切莫一见治而 _未效，频繁更方，终至医者茫然而无所从。只有 进退有据，守变结合，用药合理，方能收到好的 疗效。专业资料