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不规则抗体检查的临床意义不规则抗体检查的临床意义不规则抗体检查也称红细胞抗体检查，是指不符合 ABO 血型系统的血型抗体，即抗 A、抗 B 以外的血型抗体。ABO 系中的亚型，变异型抗 A1或某种抗 B 等抗体，也称为不规则抗体，多数为 IgG 抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞，必须通过特殊介质(酶、抗人球蛋白、聚凝胺等，才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上所称的“同型血”实际上是指 ABO 血型系统和 Rh 血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或只用盐水介质配血，则有可能检查不出ABO 血型系统之外的不规则抗体，而此抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血反应的发生。虽然不规则抗体筛选阳性率仅为 0.37%，但是该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原、抗体发生免疫性结合，在补体的参与下，使输入的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。因此,在输血中要经常警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须进一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞，才能达到安全输血之目的。新生儿溶血病(HDN)也是由于母亲体内存在与其胎儿红细胞不配合的IgG 性质的不规则抗体，引起同种被动免疫性疾病。凡是以 IgG 性质出现的不规则抗体，理论上都可以引起HDN，因为 IgG 性质抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，破坏胎儿红细胞，引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，甚至并发核黄疸。因此对有输血史或妊娠史的孕妇也应作不规则抗体筛选，若检测出不规则抗体，应作出相应的预防和治疗。Rh 血型中 D 抗原的抗原性强于 E 抗原的抗原性，因此产生抗 D 抗体的几率大于抗 E 抗体。抗 A1抗体为 A 亚型中不规则抗体，它的存在提示我们在注意 ABO 血型以外的不规则抗体的同时，也应高度重视ABO 亚型中的不规则抗体，因为它也是引起溶血性输血反应的一个因素。抗 M 抗体为冷凝集素，很少在 37有活性，一般在体内不能引起溶血反应，但患者处于低温麻醉状态下手术时应注意，因为此类抗体可激活补体。当机体的体温在冷抗体最适反应温度范围内(420)时，可发生溶血反应。不规则抗体产生大多为 Rh 血型系统，除抗D 外，其他如抗E，抗Ec，抗 Ce 检出率占 Rh 系统 67.8%，提示 Rh 阳性患者输血也可引起溶血反应，且机率较高。据我国汉族人群 Rh 抗原分布特点，E 抗原阳性比 D 抗原阳性低，产生抗 E 抗体的机率高于抗 D 抗体，故 Rh 血型系统 D 抗原阳性 E 抗原阴性者输血不容忽视。Rh 阴性个体免疫后产生抗 D 的机率为 70.9%，产生的抗体其效价在体内会逐渐下降，甚至常规试验会漏检，若以后作为受血者输入 Rh(D)阳性血刺激时，会很快出现免疫性回忆反应。抗体效价会在12 周内达到高峰，引起迟发性血管外溶血，且发生在输血后几天，造成输血无效及溶血，易被临床忽视。溶血反应的强度与抗体效价成正比关系，抗体产生的强度增加溶血反应愈严重。抗M、抗 Lea、抗 P1 均较少见，但抗 Lea 抗体可引起严重的溶血性输血反应，所以不能作为供血者，如为受血者时应给 Le(a-b-)血液输。抗 M 抗体只有 37或抗球蛋白试验出现阳性时才具有临床意义。抗P1 最理想的反应温度为 4，偶可在37查出。抗P1 抗体很少在体内造成溶血，几乎总是IgM 型抗体，所以不能通过胎盘，不会造成 HDN。冷凝集素在配血时可忽略。自身抗体在自身溶血性贫血时出现较多，一直以来是输血的一大难题，仍遵循一般输血原则。综上所述，不规则抗体是引起溶血性输血反应和新生儿溶血病的主要因素之一，对输血发生溶血性反应所引起肾衰、死亡病例的诊断有临床意义。因此为了保证输血安全，提高输血疗效，减少或杜绝溶血性输血反应的发生，不规则抗体检查必须作为输血前检查的重要项目之一。