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胫腓骨骨折患者的中医护理方案

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2020年4月19日
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胫腓骨骨折患者的中医护理方案
一．常见证候要点：
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红，苔薄，脉细数。
二．常见症状/证候施护
（一）疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、踝趾关节活动、感觉、运动状况。
2.体位护理：髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。
3.遵医嘱予中药贴敷、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医生反馈。
4.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。常见穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
（二）肿胀
1.评估肿胀的部位、程度以及伴随症状，并做好记录。
2.注意保暖，指导患者进行踝趾关节屈伸运动，促进血液循环。
3.遵医嘱局部给予中药外敷、中药离子导入等治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。
（三）患肢活动受限
1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其它意外事件发生。
2.指导患者进行踝趾关节主动运动，促进末梢血液循环。
3.保持病室环境安全，物品摆放有序，协助患者生活料理。
4.遵医嘱给予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药贴敷等治疗。
三．中医特色治疗护理
（一）整复的护理
1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。
2.整复后注意观察患者患肢疼痛、活动、感觉、运动等情况。
3、复位固定后，即可作踝、足关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。三周后，断端稳定可扶双拐不负重行走，10-12周后，达到临床愈合标准时，去除外固定。
（二）围手术期护理
1.术前护理
（1）、做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）、对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。
（3）常规进行术区皮肤准备，药物过敏试验及交叉配血等。
2.术后护理
（1）术后妥善安置患者，患肢髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。
（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。
（3）观察患者生命体征变化，观察患肢感觉、运动、皮色、皮温等变化。
（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时倾倒引流液，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。
（5）指导患者踝、足关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。以利气血通畅。

（三）药物治疗
1、内服中药
（1）骨折初期，治宜活血化瘀，消肿止痛。方选桃红四物汤加减和营止痛汤，外敷双柏散或消肿止痛膏。
（2）中期治宜和营止新、接骨续筋，方选新伤续断汤，外敷接骨膏。
（1）后期治宜补益肝肾，养气血、壮筋骨，方选补血固骨方或健步虎潜丸；解除外固定后，以活血止痛散、海桐皮汤熏洗患肢。
（四）特色技术
1、艾灸： 适用于患肢疼痛者。距痛点5-10cm，以旋灸方式艾灸10分钟，及时弹去艾灰，防止烫伤。
2、中药外敷（冰硼散外用）：适用于患肢肿胀者。冰硼散制作；取芒硝1000g,冰片10g,共研为粗末，充分拌匀，装入外敷袋中，均匀摊平，外敷于患肢上（手术切口以外），外层加包防水膜，每2-3天观察药袋明显吸湿潮化后取下布袋，更换备份。
3、中药湿敷（马黄酊湿敷）：马黄酊溶液具有清热燥湿、散结消肿等功效。针对术后切口红肿，可采用马黄酊切口湿敷。
4、中药离子导入：针对术后患肢肿胀、疼痛者。根据医嘱治疗时间为30分钟，每天2次。常见药物有利多卡因、红花注射液。
5、耳穴压豆：适用于疼痛、焦虑及失眠患者。穴位；神门、焦感、皮质下、肝、肾等。
6、中药贴敷：便秘患者用大黄粉次1g,以酒精矢量调制糊剂敷神阙穴，每日一次。
四．健康指导
（一）生活起居
病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充分，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免病人受凉。
（二）饮食指导
1、血瘀气滞性：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。
2、淤血凝滞型：饮食宜进活血化瘀、行气通络之品，如砂仁、丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。
3、肝肾不足型：
（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。
（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
（三）情志护理
（1）了解患者情绪,使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。
（2）用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者身心健康。
（3）疼痛时情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
五．护理难点
自觉改进不良习惯依从性差。
解决思路：
1、 加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对患肢的影响，增强患者的自我保健意识。
2、 发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理等相关护理知识。
根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。
3、 定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。
六．护理效果评价
附1：骨折（胫腓骨骨折）中医护理效果评价表
附2：骨折（胫腓骨骨折）护理技术效果评价表

附表一：骨折（胫腓骨骨折）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度：
纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断：气滞血瘀□ 淤血凝滞证□ 肝肾亏虚证□ 其它：
一、护理效果评价
主要
症状
主要辩证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛
□
1.疼痛评分：
2.体位□
3.按疼痛规律
施护□
4.其它护理措施：
1. 耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2．中药贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4. 其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □
较好□
一般□
差 □
肿胀□
1.体位□
2.防坠床
2.其它护理措施：
1．中药外敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2. 中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □
较好□
一般□
差 □
活动受限口
1.体位口
2.活动口.
3.生活起居口
4.其它护理措施：
1．中药熏蒸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2. 中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □
较好□
一般□
差 □
其它□
请注明
1.
2.
3.

好 □
较好□
一般□
差 □

二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护
理技术
中药贴敷

中药外敷

艾灸

中药离子导入

耳穴贴压（耳穴埋豆）

中药湿敷

健康指导
/
/
/

签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：
实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）
姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：

胫腓骨骨折护理技术效果评价表

分级

症状

无
（0分）

轻
（2分）

中
（4分）

重
（6分）

实施前评价

实施后评价

日期

分值

日期

分值
下肢肿胀
无
轻微，只在活动后有
介于轻重度之间
持续肿胀，难以忍受

疼痛
无疼痛（FPS-R评分：0分）
疼轻微痛（FPS-R评分：2~4分）
中度疼痛（FPS-R评分：6~8分）
重度疼痛（FPS-R评分：10分）

膝关节活动
无
稳定，能完全伸直屈曲角度丧失<20°。
稳定，能完全伸直屈曲角度至少达到90°
不能完全伸直屈曲角度小于90°

踝关节活动
无
背伸角度丧失<10°屈角度丧失<10°
背伸角度>90°跖屈曲角度丧失<30°
背伸角度<90°跖屈曲角度丧失>30°