彩色多普勒监测妊娠期高血压患者子宫动脉及胎儿脐动脉血流的临床分析.docx

彩色多普勒监测妊娠期高血压患者子宫动脉及胎儿脐动脉血流的临床分析
【摘要】 目的：探讨妊娠期高血压疾病患者胎儿脐动脉及子宫动脉的血流动力学变化，评价彩色多普勒血流显像技术在HDCP上的使用价值。方法：应用彩色多普勒检测180例正常晚期妊娠和150例HDCP患者胎儿脐动脉的收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比、搏动指数、阻力指数及子宫动脉的S/D、PI、RI、血管直径(D)，同时观察胎儿宫内发育情况如双顶径、股骨长度、胎儿体重，并记录新生儿出生体重、1min阿氏评分及胎儿窘迫、FGR、低体重儿的发生率。结果：HDCP组脐动脉S/D、PI、RI值均高于对照组，HDCP组子宫动脉的S/D、PI、RI值也均高于对照组，血管直径则小于对照组，差异有显着统计学意义。将HDCP 患者分为脐动脉S/D≥3和S/D＜3两组比较其妊娠结局，前者1min阿氏评分7分、胎儿窘迫、IUGR、低体重儿的发生率均高于后者，差异有显着统计学意义。结论：HDCP患者存在子宫-胎盘、胎盘-胎儿循环障碍，子宫动脉及脐动脉阻抗增高、血供不足，这些病理生理变化与不良妊娠结局相关。彩色超声多普勒可以检测HDCP患者子宫动脉、脐动脉血流动力学变化，在预测HDCP病情发展程度和预测围生儿结局方面有重要的临床价值。
【关键词】 妊娠期高血压疾病
　　妊娠期高血压疾病是妇产科常见病之一，严重威胁着孕妇及胎儿的健康和安全，迄今为止仍是孕产妇及围产儿死亡的重要原因。脐动脉是胎儿从母体获得营养的唯一途径，而子宫动脉血供情况直接影响子宫胎盘循环状况，检测两者各项指标可了解在HDCP时子宫-胎盘-胎儿循环有无因血管痉挛出现异常改变以及病变程度。本研究对150例HDCP患者进行彩色超声多普勒超声检查，了解脐动脉、子宫动脉血流特点，评估HDCP对胎儿的影响，预测围产儿预后，为及时采取措施提供实验室检查依据，以便改善胎儿预后。
　　1 资料与方法1 一般资料：2001年1月至2004年1月在本院住院分娩的无其他并发症的HDCP孕妇150例作为观察组，随机抽取正常孕妇180例作为对照组。HDCP组孕妇年龄20~40岁，平均岁，孕周32~42周，平均38周。对照组孕妇年龄21~39岁，平均岁，孕周32~41周，平均周。两组无差异。2 方法：入院后行超声检查，记录孕妇临产及分娩情况包括胎龄、新生儿出生体重、1min阿氏评分、胎儿窘迫、FGR、低体重儿。脐动脉血流检查：孕妇仰卧位，必要时取侧卧位，常规检查胎儿双顶径、胎心率、股骨长、腹围、胎儿体重及羊水等判断胎儿宫内发育情况，胎儿相对安静时用彩色多普勒及脉冲多普勒测量胎儿脐动脉，探头频率，取容积小于2 mm，脉冲多普勒取样线与脐动脉之间的夹角60°，获取5个清晰脉冲频，测得胎儿脐动脉收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比和搏动指数，阻力指数。子宫动脉血流检查：孕妇仰卧位，平静呼吸，将多普勒超声探头置于子宫下段肌壁外侧缘，找到子宫动脉，获得满意的特征性频谱后冻结图象，测收缩期峰值速度，舒张末期血流速度，一般测量无干扰的3~6个波形，求平均值，计算S/D、搏动指数及阻力指数，并测得子宫动脉内径。
3 统计学处理：采用软件包进行t检验和X2检验。
　　2 结 果
　　胎儿宫内发育情况：对照组测得体重、双顶径、股骨长均与妊娠月份相符，而HDCP组测体重、双顶径及股骨长度均小于对照组。
　　脐动脉血流特点：HDCP组脐动脉血流动力学指标S/D、PI、RI均高于对照组，差异有统计学意义。见表1。
　　围生儿结局与脐动脉血流关系：统计常见的围产儿不良预后，结果显示脐动脉血流S/D≥3时IUGR、胎儿宫内窘迫、1min阿氏评分≤7分和低体重儿的发生率均增高，差异有统计学意义。见表2。
　　子宫动脉血流特点：HDCP组子宫动脉血流动力学指标S/D、PI、RI均高于对照组，差异有统计学意义。而子宫动脉内径HDCP组则小于对照组。见表3。
　　脐动脉血流与子宫动脉血流相关性：见表4。
　　表1 正常妊娠及HDCP组脐动脉血流参数的比较　略
　　表2 HDCP患者脐动脉血流S/D值与围产儿预后的关系　略
　　表3 正常妊娠及HDCP组子宫动脉血流参数的比较　略
　　表4 HDCP患者子宫动脉血流S/D值与围产儿预后的关系　略
　　3 讨 论
　　妊娠期高血压疾病是妇产科常见病之一，严重威胁着孕妇及胎儿的健康和安全，迄今为止仍是孕产妇及围产儿死亡的重要原因。脐动脉是胎儿从母体获取营养的唯一途径，而子宫动脉血供情况直接影响子宫胎盘循环状况。本资料提示：HDCP病人S/D、PI、RI的值均比对照组高，而子宫动脉内径则小于对照组，在S/D、PI、RI高值中，IUGR、胎儿宫内窘迫、低体重儿的发生率均高于对照组。所以，应用彩色多普勒超声测定胎儿的S/D、PI、RI、D的变化，可估计胎儿宫内情况，可望能大大降低围产儿死亡率。

【参考文献】
　　［1］ 金欣荷．多普勒超声对脐动脉血流频谱S/D值研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，1991，7：165．
　　［2］ 陈秦平．应用多普勒超声检查胎儿脐动脉血流的分析［Ｊ］．中国超声医学杂志，1991，3：167．
　　［３］ Di Renzo Gc，et al. Eartl ，1992，25:259~266．
　　［4］ Chandran R,et　obstet Gynaecol，~139．
　　［5］ 国外医学妇产科分册，1992，19：
　　［6］ 陈烽,杜新宾,刘伯宁,主编.妇产科病理学［Ｍ］，上海医科大学出版社．
　　［7］ 国外医学妇产科分册，1996，23