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医保医师考试题库整理版

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单选题
1、基本医疗保险包括（ ） C.职工医疗保险和居民医疗保险
2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（） A.市、区县人民政府
3、职工基本医疗保险费由（ ）缴纳 C.用人单位和职工
4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在( )日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.30
5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（ ） B.60%
6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（ ） D.300%
7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%
8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员( ) B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（ ）比例缴费 B.5%
10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇
11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（ ）
B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇
12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（ ）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月
13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加( )基本医疗保险 B.职工
14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（ ）比例缴费 D.2%
15、参加农民工基本医疗保险的人员（ ） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（ ）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%
17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由( )承担 A.用人单位
18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（ ）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资 D.12
19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。D.30年 25年
20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（ ）起享受退休人员基本医疗保险待遇 D.次月
21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担 B.用人单位
22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（ ） B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%
23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（ ） D.居民基本医疗保险12万元
24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（ ） D.25万元
25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（ ）上解调剂金 A.5%
26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的( )时暂停提取 B.20%
27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（ ） A.市级统筹累计结余
28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（ ）会同同级财政部门提出书面申请 C.本级人力资源社会保障部门
29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其它手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款 A.二倍以上五倍以下
30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（ ）元的标准对举报人给予奖励 B.500元
31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（ ）对举报人给予奖励，最高不超过 0元 A.10%
32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇 B.1年
33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（ ） C.700元
34、特殊疾病门诊用药按最长（ ）日剂量控制 D.30
35、参保病人入院后需在（ ）内将参保患者处方信息上传 B.48小时
36、市内住院前（ ）小时内发生的门诊费用能够纳入本次住院医疗费用中结算 B.24
37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ ） D.30%
38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（ ） C.700
39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（ ） B.400
40、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（ ） D.0
41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（ ） B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元
42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（ ） D.15万元至25万元报80%
43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（ ）量 C.1个月
44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例( ) C.90％
45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（ ）。 B.15%
46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（ ） A.5%
47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（ ） C.20％
48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（ ） D.40％
49、一次收费 元以上的诊疗项目个人先自负（ ） A.5%
50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（ ） B.10％
51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（ ） B.10％
52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（ ） B.10％
53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（ ） C.20％
54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（ ） C.20％
55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（ ） C.20％
56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（ ） C.20％
57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（ ） B.10％
58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（ ） A.5%
59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（ ） B.10％
60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（ ） B.10％
61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（ ） B.10％
62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（ ） C.20％
63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（ ） C.20％
64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（ ） D.100％
65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（ ） B.8%
66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ） A.50%
67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ） B.55%
68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ） D.65%
69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（ ）种药品 D.5
70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（ ）种药品 A.2
71、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（ ）种药品 A.2
72、医保医师须在参保人员入院（ ）小时内完成首次病程记录 A.8
73、医保医师须在参保人员入院（ ）小时内完成入院记录 C.48
74、下列医疗保险基金可给予支付是（ ） A.使用审批后的血液制品
75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI 、CT、ECT检查阳性率分别不低于（ ） A.80% 70% 60%
76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是( ) C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%
77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（ ） B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%
78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（ ） A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%
79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（） C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40%
80、血液透析收费标准确定为三级医院（ ）元/次 C.380
81、血液透析收费标准确定为二级医院（ ）元/次 A.360
82、血液滤过收费标准为（ ）元/次 C.680
83、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（ ）元可享受补助 D.
84、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过 元的补助比例为（ ） C.60％
85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（ ）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 C.3个工作日
86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（ ） C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（ ） A.１８０天
88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（ ）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续 C.3
89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（ ） D.60
90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案 A.原转出医院
91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（ ）办理联网备案手续 B.参保地医保经办机构
92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于( ) B.一年
93、异地安置人员在居住地最多能够选定（ ）所定点医院 B.2
94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（ ）内不得变更 A.1年
95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（ ） C.复旦大学医学院附属华山医院
96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（ ） D.天津血液病医院
97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（ ）个工作日完成审核并支付医疗费 D.30
98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ） B.10％
99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ） D.20％
100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ） D.30％
101、经批准转诊转院住院前（ ）小时内发生的门诊费用能够纳入本次住院医疗费用中结算 D.72
102、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（ ）即时结算 C.就诊医院
103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（ ）报销 B.参保地医保经办机构
104、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（ ） A.不予报销
105、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（ ） B.异地安置人员特病门诊直接结算
106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（ ）标准报销 D.市外转诊政策
107、不符合异地安置医疗保险政策的是（ ） D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销
108、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（ ）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付 B.1年
109、下列关于我市 居民参保缴费说法错误的是（ ） C.成年居民每人每年180元
110、居民特殊疾病门诊起付线每年（ ）元 D.500
111、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（ ） D.实施基本药物制度一级医院
112、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（ ） C.冠心病
113、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（ ） C.消化道溃疡
114、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（ ）元 D.500
115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（ ） A.与市内住院相同
116、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（ ） A.10%
117、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（ ） B.20%
118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（ ）后，剩余部分与市内三级住院相同 C.30%
119、 居民住院报销比例说法错误的是（ ） A.一级医院报销90%
120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（ ） A.在分娩医院定额结算500元
121、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（） D.60%
122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（ ） C.1000 元
123、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（ ）元 D.30元
124、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务( )个月 B.6、
125、医保医师在协议期内违规扣分累计达( )分的终止协议 B.10
126、医保医师一次扣10分的违规行为是（） B.提供虚假证明材料，串通她人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;
127、医保医师一次扣４分的违规行为是（） A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;
128、医保医师一次扣2分的违规行为是（） B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的
129、医保医师一次扣1分的违规行为是（） B.超规定剂量配药
130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（ ）分 C.2
131、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（ ）分 D.10分
132、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（ ）分 A.10
133、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（ ） B.4 134、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（ ）分 D.1
135、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（ ）年内不得晋级晋职 C.三
136、对冒名住院追究责任，从重处理的是（ ） A.定点医疗机构经治医师与主管护士
137、下列不属于大病据实结算病种是（ ） A.恶性肿瘤放化疗
138、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（ ） D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准
139、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（ ） A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（ ）元 A.4800
142、定点医疗机构应于每月（ ）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构 A.15
143、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月( )日前完成拨付 C.25
144、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（ ）日前完成拨付 C.25
145、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是 D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格
146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 147、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上 B.20
148、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（ ） C.200种以上
149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（ ） B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格
150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（ ）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认 B.10
151、下列不属于挂床住院的是（） C.续请假1天以上或累计请假2天以上的
152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（） A.50％
153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（ ） C.消化道溃疡
154、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（ ） D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院
155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（） C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受
156、居民大病保险的起付线是（ ）元 C.10000
157、在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是 ( ) C.20万
158、居民大病保险补偿比例是（ ） C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60%
159、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（ ） A.中国人寿保险公司
160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（ ） A.与居民基本医疗保险同时联网结算
161、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（ ） C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口
162、医疗保险总量控制的原则是（ ） B.以收定支，收支平衡，略有结余
163、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止 D.12个月
164、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其它物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分 D.10 165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数 C.15%
166、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点 B.1
167、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（） D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分
168、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见 C.7
169、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（ ） C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（ ） A.超支分担， 结余留用
171、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（） C.脑瘫肢体综合训练
172、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算 D.5000元
173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（ ）的比例进行年终报销结算 C.80%
174、人工全髋关节的限价是多少（ ） A.1 元
175、结核病单病种结算医疗费定额标准是（ ）元 B.6900元
176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元 D.25元
177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元 B.20元
178、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元 A.15元
179、自 起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（ ）个月 B.3
180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 C.当月
181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（ ）起享受职工基本医疗保险待遇 B.次日
182、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（ ）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇 B.7个月
183、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇 A.3个月 184、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（ ）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇 C.9个月
185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（ ）中支付 A.失业保险基金
186、 1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按( )时上年度全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满 的年限 B.退休时
187、 居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（ ） A.80%（其中基本药物90%）
188、 居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（ ） A.70%（其中基本药物80%）
189、 居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（ ） A.起付标准至15万元部分55%
190、 起成年居民基本医疗保险缴费年限按（ ）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限 B.5折
191、自 起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿 B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度
192、居民大病保险实行（ ）统筹 A.省级
193、自 起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（ ）个月 C.1 3
194、自 起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇 D.10
195、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准 ( ) B.省社平工资100%，
196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元 D.60% 197、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（ ） D.50% 150
198、以下属于单病种定额结算的病种是（ ） D.阑尾炎手术治疗
199、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用 B.基本医疗保险药品目录
200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（ ）和门（急）诊留观床位费 A.住院床位费
多选题
1、城镇所有用人单位包括（ ） ABCD
2、关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（ ） ABCD
3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（ ）相适应 AB
4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（ ） AD
5、用人单位或个人中断缴费超过（ ）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇 AB
6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（ ） ABC
7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（ ） ABCD
8、医疗保险个人账户资金由（ ）组成 ABCD
9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（ ） ABCD
10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（ ） ABCD
11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（ ），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任 ABCD
12、按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（） BC
13、用人单位和职工缴费率根据（ ）调整 AB
14、党政机关单位按（ ）申报缴费基数 ABCD
15、事业单位按（ ）申报缴费基数 ABCD
16、企业、民办非企业单位按（ ）等项目申报缴费基数 ABCD
17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（ ） BCD
18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（） ABC
19、《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔 〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（ ） ABC
20、根据（ ），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定 AB
21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（ ） ABCD
22、基本医疗保险“三个目录”是指（ ） ABC
23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） ABCD
24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（ ） B C D
25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（ ） BC
26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（ ） ABC
27、退休人员住院报销比例为（ ） ABCD
28、下列属于违规医疗费认定范围的有（ ） ABCD
29、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（ ） ACD
30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（ ） ABCD
31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（ ） ABCD
32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（ ）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销 ABCD
33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（ ） ABD
34、申请异地安置条件有（ ） AC
35、退休人员办理异地安置所需的资料是（ ） ABD
36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（ ） AB
37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（ ） 标准答案： AB
38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（ ）资料到参保地医保经办机构办理登记备案 AB
39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（ ），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续 AC
40、定点医疗机构及其工作人员有下列（ ）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD
41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（ ） ABCD
42、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计10分 BC
43、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计４分 ACD
44、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计２分 BC
45、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计1分 ABC
46、在职人员住院报销比例为（ ） ACD
47、违反《社会保险法》规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，应当如何处理？ ABD
48、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（ ） ABC
49、市内住院医疗费复合式结算是指（ ） ABCD
50、我市对违规医保医师主要处罚有（ ） ABCD
51、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（ ）。 ABCD
52、 ，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（） ACD
53、自 起，同时具备下列哪些条件的外市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（ ） ABD
54、参保居民市内首次住院起付线标准（ ） ABCD
55、医保医师准入条件是（ ） ABC
56、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（ ） ABC
57、 居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（ ） ABCD
58、 居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（ ） ABCD
59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（ ） ABD
60、 城镇居民医疗保险政策表述错误的是（ ） BCD
61、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（ ） ABCD
62、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（） ABD
63、医疗保险费用结算公式正确的是（ ） ABCD
64、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（ ） ABCD
65、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（ ） ABC
66、以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（ ） ABCD
67、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（ ） ABC
68、申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到 ，以下补缴方式说法正确的是（ ） ABCD
69、以下属于挂床住院的是（ ） ABCD
70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（ ） ABCD
71、在职职工市内首次住院起付线标准为（ ） BC
72、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（） ABCD
73、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） ABCD
74、我市根据定点医疗机构分级管理的规定，按照年度考核情况，将定点医疗机构分为（ ）多个等级 ABCD
75、定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（） ABCD
76、下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（ ） 标准答案： ABCD
77、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（ ） ABCD
78、下列哪项属于医疗保险违规行为（ ） ABCD
79、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（ ） ABCD
80、以下哪项属于定点药品经营单位应当符合的基本条件（ ） ACD
81、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（ ） ABCD
82、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（ ） ABC
83、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（ ） BCD
84、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算 ACD
85、以下诊疗项目个人先自负比例，说法正确的是（ ） ABD
86、在职职工住院起付标准正确的是（ ） ACD
87、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（ ） ABD
88、下列项目医疗保险基金不予支付是（ ） BCD
89、具备转诊资格的定点医疗机构是（ ） ABD
90、下列属于大病据实结算的病种（ ） BCD
91、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《山东省社会保险稽查办法》等社会保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD
92、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（ ） ABCD
93、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施及相应的费用标准收费，不得（ ） ABCD
94、医疗保险基金当期出现收不抵支时，按以下（）规定申请使用市级调剂金及累计结余基金 ABCD
95、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（ ） ABCD
96、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（） AB
97、住院定点医疗机构服务协议所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（） ABCD
98、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（ ），构成犯罪的，移交司法部门处理。 ABCD
99、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（ ） ABCD
100、定点单位应加强参保人员医疗费用管理，下列说法正确的是（ ） ABCD
101、属于医疗保险稽核对象的有（ ） ABCD
102、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（ ） 标准答案： ABCD
103、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（ ） ABCD
104、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（ ） BCD
105、医疗保险稽核方式有（） ABCD
106、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（ ） ABCD
107、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（） ABCD
108、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（） ABD
109、参保人员住院上传的主要信息是（ ） ABCD
110、关于转诊转院备案手续说法正确是（） AC
111、某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（） ABC
112、参保职工张某26岁， 因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费1 元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（ ） BC
113、某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（ ） BD 114、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，以下说法正确的是（） ABD
115、自 起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是（ ） ABCD
116、自 起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担 ABCD
117、对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（） ABCD
118、对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是（） ABCD
119、对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（ ） ABCD
120、医疗保险稽查流程是（ ） ABCD
121、当前职工可申报的医疗康复疾病有（ ） ABCD
122、以下康复项目1个疾病过程支付不超过3个月的有（） ABCD
123、《药品目录》分为（ ） ACD
124、参保人员使用药品发生的费用，具体支付标准按（ ）规定执行 ABC
125、《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（ ） ABCD
126、银杏叶注射剂包括（ ） ABCD
127、虫草菌发酵制剂包括（ ） ABCD