控释前列腺素E2栓——普贝生促宫颈成熟的临床观察与护理.docx

控释前列腺素E2栓普贝生促宫颈成熟的临床观察与护理【摘要】 目的 探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性和安全性，并推广普贝生的使用，降低剖宫产率。方法 将145例4041周单胎、头位、无阴道试产禁忌的初产妇阴道后穹隆放置普贝生1枚，用药12 h后观察宫颈Bishop评分、强直宫缩、宫缩发动时间、胎儿娩出时间、分娩方式及新生儿出生情况。结论 普贝生可安全、有效、方便地用于宫颈成熟和引产从而有效地降低剖宫产率。【关键词】 药物 引产 护理 Abstract Objective To discuss the effectiveness and safety in using Propessto promote cervical maturity and induced delivery in full term pregnancies，as well as popularize its use，bringing about a reduction in cesarean section145 cases of 40 w41 w single fetal first pregnancies were observed，which vaginal delivery has been prohibited in each case due to unfavorable fetal headhours after applying a minimal amount of Propessto the vaginal posterior fornix，evaluation of cervix using Bishop method，rigid uterine contractions，time of onset of uterine contractions，time of delivery，method of delivery，and birth conditions of new born is carriedUsage of Propessis safe，effective and convenient for maturing cervix and can induce delivery，thereby effectively reduce cesarean section rates. Key words drug;imduced delivery;nursing 妊娠晚期宫颈是否成熟是引产成败的关键，前列腺素E2是公认的安全有效的药物，早已应用于临床。普贝生是含PGE2的控释栓剂，临床应用安全、有效，在国外已有很多应用的经验1。我院自2003年采用此药促宫颈成熟及引产，取得了较好的效果，现将临床效果观察及护理体会总结如下。 1 资料与方法 一般资料 我院产科2007年1月2007年6月共使用普贝生促宫颈成熟及引产145例，年龄为2536岁，孕周为40+241+2周，单胎、头位、无阴道试产禁忌、无前列腺素过敏史。用药前宫颈Bishop评分36分，平均分。引产前常规B超检查、胎心监护结果无异常。方法 先行阴道检查、宫颈Bishop评分及外阴阴道消毒，然后放置普贝生1枚于阴道后穹隆处，留23 cm终止带在阴道口处，嘱卧床30 min1 h后可下床活动，并严密护理。次日无宫缩时可予静点缩宫素引产。观察产妇宫颈Bishop评分、强直宫缩、宫缩发动时间、胎儿娩出时间、分娩方式及新生儿出生情况。判断标准 促宫颈成熟：宫颈Bishop评分提高3分为显效；提高2分为有效；2分为无效。引产成功：用药过程或用药后24 h临产，或滴缩宫素2天内阴道分娩者2，3。 2 结果 引产结果 用药12 h后宫颈Bishop评分提高3分者85例，提高2分者37例，总有效率%。引产成功者108例，占。药效观察 临产的108例从放药到临产的时间为65690 min，平均min，阴道分娩的94例从放药到胎儿娩出的时间为1991225 min，平均min。2例用药观察过程中出现宫缩过频，立即取出普贝生，过频宫缩于10 s内消失，胎心无异常。分娩结局 阴道分娩115例，占%；剖宫产30例，占%。其中12例产程中出现胎儿窘迫，包括胎心异常和羊水、度粪染，9例持续性枕横、枕后位，2例潜伏期延长，5例引产失败后拒绝再引产要求剖宫产，2例放弃试产。新生儿情况 4例新生儿评分1 min、5 min分别为8分、10分，其余均为10分，无新生儿窒息的发生。 3 讨论 普贝生的作用机制 普贝生含10 mg地诺前列酮，是一种控释的亲水基质的阴道栓剂，置入阴道吸收了阴道内的液体后，前列腺素E2就会通过控释系统以 mg/h的恒速释放出来，激活内源性前列腺素的产生，达到宫颈成熟的作用。外源性的前列腺素E2有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张，同时也能诱发子宫收缩，达到引产的目的4。同时还作用于宫颈结缔组织，分解胶原纤维，使宫颈变软，提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性5。国内已有报道普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟有较好的疗效，我院产科对145例有引产指征的孕妇应用普贝生后，有效率为%。有115例阴道分娩，从而有效地降低了剖宫产率。普贝生的不良反应 有报道普贝生可增加子宫活性，使子宫收缩过强伴胎儿窘迫，胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻，个别患者用药后出现发热等。护理体会全面了解病史，严格掌握引产指征 普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟，不可用于有规律宫缩、已临产、胎心异常、阴道流血、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠、给缩宫素的同时、有多次足月顺产史及难产或创伤性分娩史等。放药前孕妇的选取非常重要，选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率6。知情同意 普贝生作为一种临床新药价格较高，用药前须告知孕妇及家属，并介绍药物作用、临床效果和阴道分娩与剖宫产的利弊关系以及费用的比较，征得孕妇及家属同意。用药时的护理 普贝生须储藏在-10 -20 之间的冰箱里，取出后立即使用。用药前先进行宫颈评分。孕妇取屈膝仰卧位，碘伏消毒外阴，无菌操作下将普贝生置于阴道后穹隆，待普贝生遇体液膨胀，能够固定在后穹隆处方可下床活动，以防脱落，记录具体置药时间。用药后的观察 用药后每小时听胎心1次，注意胎心变化。如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予吸氧并通知医生，本组无一例出现胎心异常。同时应严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间。应于孕妇腹部触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉判断是否临产。一旦发现宫缩过强，通知医生拉出终止带取出药物，或给予25%硫酸镁10 ml入壶，25%硫酸镁30 ml加入5%葡萄糖250 ml静滴，以缓解宫缩。本文中有2例出现过频宫缩，均于拉出药物后缓解。多数孕妇宫缩出现较早，本文最早在65 min出现宫缩，但不规则，此时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产。我科5例剖宫产中有2例由于用药经验不足，患者一出现规律宫缩，未辨明是否临产就将药物取出，导致宫缩消失、引产失败。同时用药过程也应加强监护，以免宫缩过强导致胎儿宫内窘迫出现。出现正规宫缩后行肛门指检，做宫颈Bishop评分，了解宫颈成熟及宫口开大情况，并做好记录。掌握取药指征，做好交接班 普贝生作为一种特殊引产药物，应列入引产交班内容。交班要交清给药时间、取药时间、胎心及宫缩情况。与缩宫素催产的比较 延期和过期妊娠产妇往往宫颈条件较差，宫颈评分低。普贝生主要作用是促宫颈成熟，其次能提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性。缩宫素虽能很快刺激宫缩，但对宫颈扩张成熟无直接作用。并且由于长时间引产产生的宫缩负荷，不仅容易造成胎儿宫内窘迫和羊水污染，而且使产妇疲惫不堪而丧失阴道分娩的信心，自愿选择剖宫产结束分娩。另外，普贝生用药后孕妇活动不受限，较缩宫素的接受性好。尽管目前普贝生价格较贵，但在延期和过期妊娠产妇中选择性使用普贝生引产不仅能缩短引产时间、减少住院日，而且能降低剖宫产率、减少住院费用7。普贝生用于促宫颈成熟及足月妊娠引产，方法简单易操作，且安全有效。但由于该药物有严格的适应证、禁忌证，并且有导致强直性宫缩的报道。因此，在普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展，掌握好取药的适宜时间。普贝生引产对母儿无明显不良影响，值得临床推广。【参考文献】 1 王尼萍，彭贞香，胡艳红，等.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产46例分析.中华现代妇产科学杂志，2004，1:276-278. 2 WitterE2 preparations for preinduction cervicalObstetrics and Gynecology，2000，43:469-474.3 盖铭英，张建平，李扬，等.控释前列腺素E2栓剂普贝生用于足月引产的临床研究.中华妇产科杂志，2003，38:210-212.4 曲晓红，李智，陈咏玫，等.地诺前列酮栓剂用于127例足月妊娠引产效果的初步观察.中国临床医学，2004，11:906-907.5 Mukhopadhyay M，Lim KJ，Fairliepropess a better method of induction of labour in nulliparousObstet Gynaecol，2002，22:294-295.6 王山米.妊娠晚期引产的指征.中国临产医生，2000，28:100-112.7 Vollebregt A，vant Hof DB，Exaltocompared to Propess for cervicalJ Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，104:116-119.