专科护理评分标准模板.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。腰椎间盘突出症护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则分值入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病专科评估( 6分) 1.能准确、 全面评估患者的疼痛并进行疼痛评分2.能准确评估双下肢感觉、 活动神经功能3.能准确、 全面评估患者有无跛行、 腰肌痉挛、 脊柱畸形及活动受限222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 7分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 建立了良好的护患关系2. 患者及家属反映护士能耐心解答问题3. 患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻223疼痛护理( 8分) 1.患者采取舒适、 腰部放松体位2.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧3.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果4.患者自诉疼痛有所减轻2222生活护理( 5分) 1.实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.能正确实施配血、 备皮、 床上大小便训练3.患者知晓配血、 备皮、 床上排便训练的目的及能正确进行床上排便212术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识23接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确评估双下肢感觉、 活动及会阴部神经功能并记录, 发现问题及时上报4.患者体位正确舒适, 护士正确实施轴线翻身2634术后护理( 25分) 常规护理( 5分) 1. 护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量及意识2. 护士能准确、 全面观察伤口敷料、 引流液并记录3.患者掌握术后饮食131专科护理( 15分) 1.患者体位舒适, 护士能正确实施轴线翻身2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者掌握病情异常时及时报告医护人员, 并掌握腰围的配戴方法及起卧方法4434功能锻炼( 5分) 患者掌握功能锻炼方法、 时间及量5出院指导( 15分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 10分) 1.患者掌握腰围配戴注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导( 3分) 患者了解复诊时间, 掌握出现何种症状时随诊3急性筋膜间室综合征患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等4专科评估( 6分) 1.能准确评估患肢血循环情况、 感觉、 运动、 反射情况2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估有无并发症症状222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 7分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 建立了良好的护患关系2.患者及家属反映护士能耐心解答问题3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻223疼痛护理( 8分) 1.患者采取舒适功能体位2.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧3.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果4.患者自诉疼痛有所减轻2222生活护理( 5分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.能正确实施配血、 备皮、 床上大小便训练3.患者知晓配血、 备皮、 床上排便训练的目的及能正确进行床上排便212术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识23接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确评估患肢血循环、 感觉、 活动并记录, 发现问题及时上报4.患者体位正确舒适, 护士正确实施翻身3642术后护理( 35分) 常规护理( 12分) 1.按级别护理实施基础护理, 患者个人卫生良好2.患者掌握术后饮食3.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录426专科护理( 18分) 1.患者体位舒适, 肢体摆放正确2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物的作用及不良反应观察要点, 掌握病情异常时及时报告医护人员4446功能锻炼( 5分) 患者掌握功能锻炼方法、 时间及量5出院指导( 5分) 用药指导( 1分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法1活动指导( 2分) 能按创伤的部位、 性质及手术方式进行活动指导2随诊指导( 2分) 患者了解复诊时间, 掌握出现何种症状时随诊2锁骨骨折患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者生命体征、 意识情况, 有无气胸表现2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等22专科评估( 6分) 1.能准确评估患者受伤情况及骨折类型2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估患者伤侧肢体血循环及功能情况222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 5分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 建立了良好的护患关系2.患者及家属反映护士能耐心解答问题3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻122疼痛护理( 5分) 1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧2.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果3.患者自诉疼痛有所减轻221生活护理( 5分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32固定护理( 5分) 1.非手术治疗患者正确指导悬吊、 复位固定的注意事项2.体位正确32术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识23接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确评估患肢血循环及功能情况并记录, 发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适, 患肢功能位2643术后护理( 35分) 常规护理( 10分) 1.按级别护理实施基础护理, 患者个人卫生良好2.患者掌握术后饮食3.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录226专科护理( 15分) 1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物的作用及不良反应观察要点, 掌握病情异常时及时报告医护人员4443功能锻炼( 10分) 1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量55出院指导( 5分) 用药指导( 1分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法1活动指导( 2分) 能正确按计划进行活动指导2随诊指导( 2分) 患者了解复诊时间及复诊指征2上肢骨折患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者生命体征、 意识情况2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等22专科评估( 6分) 1.能准确评估患者受伤情况及骨折类型2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估患者伤侧肢体血循环及功能情况222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 5分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好2. 患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻32疼痛护理( 5分) 1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧2.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果3.患者自诉疼痛有所减轻221生活护理( 5分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32手法复位外固定护理( 5分) 1.正确配合医生行手法复位、 外固定2.体位正确, 维持有效固定3.正确观察血循环情况221术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识23接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确观察评估患肢血循环及功能情况并记录, 发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适, 患肢功能位2643术后护理( 35分) 常规护理( 7分) 1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录2.患者掌握术后饮食52专科护理( 20分) 1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物作用及不良反应, 掌握病情异常、 石膏过紧或过松及时报告医护人员5645功能锻炼( 8分) 1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量44出院指导( 6分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 2分) 能正确按计划进行活动指导, 及告知活动期间的注意事项2随诊指导( 2分) 患者了解复诊时间及复诊指征2手外伤患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者生命体征、 意识情况2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等22专科评估( 8分) 1.能准确评估患者手部外伤情况及患肢血循环、 感觉、 运动情况2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估有无并发症症状422心理社会支持评估( 3分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度111术前护理( 30分) 开放性损伤护理( 4分) 1.能正确进行局部加压包扎, 使用止血带符合规范2.患肢固定与抬高合适22心理护理( 3分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好2.患者能说出术前、 术后配合知识21疼痛护理( 6分) 1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧2.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果3.患者自诉疼痛有所减轻222生活护理( 8分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求53术前准备( 9分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便36术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识23接手术( 10分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确观察评估患肢血循环及功能情况并记录, 发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适, 患肢功能位1432术后护理( 34分) 常规护理( 12分) 1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录2.患者掌握术后饮食3.按级别护理实施基础护理, 患者个人卫生良好723专科护理( 17分) 1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现及预防并发症, 石膏护理到位, 无出现相关并发症4.患者知晓药物作用及不良反应, 掌握病情异常及时报告医护人员4454功能锻炼( 5分) 1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量23出院指导( 6分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 2分) 能正确按计划进行活动指导, 及告知活动期间的注意事项2随诊指导( 2分) 患者了解复诊时间及复诊指征2下肢骨折患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病22专科评估( 6分) 1. 能准确评估疼痛程度及处理2. 能准确评估患肢感觉、 活动及肢体末梢血液循环情况3.能准确评估患肢有无肿胀、 缺血、 感染及活动受限222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 7分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理( 8分) 1.患者采取外展中立抬高体位2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果3.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻224生活护理( 5分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识23接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确评估患肢血循环及双下肢感觉、 运动情况并记录, 发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适, 患肢功能位, 护士准确实施翻身2643术后护理( 25分) 常规护理( 5分) 1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录2.患者掌握术后饮食41专科护理( 15分) 1.患者体位舒适, 护士能正确实施翻身2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物作用及不良反应, 掌握病情异常及时报告医护人员4434功能锻炼( 5分) 1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量23出院指导( 15分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 10分) 1.患者掌握扶拐下床活动的注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导( 3分) 患者了解复诊时间及复诊指征3跟腱断裂患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病22专科评估( 6分) 1.能准确评估疼痛程度及处理2.能准确评估有无行走和踮脚困难、 局部空虚感、 凹陷是否明显3.能准确评估跟腱部位有无压痛及肿胀, 足背伸、 跖屈情况222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 7分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理( 8分) 1.患者采取舒适体位、 跟腱部放松体位2.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧3.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果4.患者自诉疼痛有所减轻2222生活护理( 5分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识32接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确评估观察患肢血循环及感觉、 活动情况并记录, 发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适, 护士正确实施翻身2643术后护理( 25分) 常规护理( 7分) 1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量及意识2.护士能准确、 全面观察伤口敷料、 石膏固定肢体情况并记录3.患者掌握术后饮食232专科护理( 15分) 1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者掌握病情异常及时报告医护人员及翻身时注意保护石膏防折断4434功能锻炼( 3分) 1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量12出院指导( 15分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 2分) 1.患者掌握石膏固定肢体注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导( 3分) 患者了解复诊时间及复诊指征3截肢术患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病3.肿瘤患者有无乏力、 消瘦、 贫血等恶病质表现, 创伤患者有无其它器官损伤212专科评估( 6分) 1.评估患者患肢情况: 如糖尿病足、 外伤、 气性坏疽、 肿瘤等2.能准确评估患肢的感觉、 活动情况3.肿瘤患者观察: 疼痛部位、 性质、 持续时间, 伴随症状及活动关系。创伤患者观察: 各类骨折、 软组织损伤、 脑外伤、 各种内脏器官损伤及疼痛性质222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 7分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理( 8分) 1.患者采取舒适体位、 使患肢处于功能位, 肿瘤患者预防跌倒致病理性骨折2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果3.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻224生活护理( 5分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识32接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.患者体位正确舒适, 床边备橡皮止血带4.解释幻肢痛的原因2643术后护理( 25分) 常规护理( 5分) 1.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录2.观察手术肢体残端有无血肿3.患者掌握术后饮食311专科护理( 15分) 1.患者体位摆放正确2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现病情变化及预防并发症, 能正确指导进行肢体功能锻炼4.患者掌握病情异常及时报告医护人员4452功能锻炼( 5分) 1.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量2.患者能够掌握残端的护理, 患肢无挛缩、 肌肉萎缩、 关节僵硬23出院指导( 15分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 10分) 1.患者掌握装置假肢使用的注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导( 3分) 患者了解复诊时间及复诊指征3人工髋关节置换患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病22专科评估( 6分) 1.评估患者患肢血循环情况: 患肢皮肤颜色、 温度、 有无肿胀、 动脉搏动情况等 2.能准确评估患者疼痛部位、 程度、 性质等3.评估有无并发症症状: 肺炎、 感染、 血栓等222心理社会支持评估( 5分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度212术前护理( 25分) 心理护理( 7分) 1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理( 8分) 1.患者采取舒适、 患肢部放松体位2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果3.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻224生活护理( 5分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备( 5分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理( 20分) 送手术( 5分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识32接手术( 15分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确评估观察双下肢感觉、 活动并记录, 发现问题能及时上报4. 患者体位正确舒适, 护士正确实施翻身2643术后护理( 25分) 常规护理( 5分) 1.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录2.患者掌握术后饮食41专科护理( 15分) 1.患者体位摆放正确舒适, 护士能正确翻身2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确3.护士能及时发现病情变化及预防并发症4.患者掌握病情异常及时报告医护人员4434功能锻炼( 5分) 患者掌握功能锻炼方法、 时间及量5出院指导( 15分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 10分) 1.患者掌握防脱位知识2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导( 3分) 患者了解复诊时间及复诊指征3骨盆骨折患者护理评分标准项目( 分值) 评 分 细 则得分入院评估( 15分) 全身评估( 4分) 1.能准确评估患者循环情况、 呼吸情况、 神经功能情况、 实验室指标2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等22专科评估( 8分) 1.评估患者骨折程度, 有无合并症症状2.能准确评估双下肢的血循环、 感觉、 活动情况及疼痛情况44心理社会支持评估( 3分) 1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度111术前护理( 36分) 急救护理( 6分) 1.体位合适, 无随意搬运或更换体位2.能根据病情需要迅速建立静脉通路, 及时输血、 输液3.能配合医生实施迅速有效的止血、 止痛, 及时对骨折部位进行复位固定222合并伤护理( 6分) 1.及时有效处理创伤性休克2.及时有效处理内脏损伤、 尿道或膀胱损伤24牵引护理( 4分) 1.牵引有效2.合理使用防压措施, 无压疮22疼痛护理( 4分) 1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果22生活护理( 7分) 1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好2.主动满足生活需求52术前准备( 6分) 1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便24术日护理( 9分) 送手术( 3分) 1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识21接手术( 6分) 1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录3.能准确评估观察患肢血循环、 感觉、 活动情况并记录, 发现问题及时上报4.患者体位正确舒适, 患肢功能位1221术后护理( 35分) 常规护理( 14分) 1.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录2.按级别护理实施各项基础护理, 患者个人卫生良好3.患者掌握术后饮食和用药的作用、 不良反应观察要点644专科护理( 16分) 1.患者体位摆放正确, 外固定护理到位, 无出现相关并发症2.护士病情观察到位, 能及时发现病情变化及预防并发症, 记录及时、 准确, 3.疼痛护理到位, 患者掌握及病情异常及时报告医护人员664功能锻炼( 5分) 1.能根据骨折程度、 手术方式, 进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、 时间、 活动量及期间的注意事项23出院指导( 5分) 用药指导( 2分) 患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法2活动指导( 2分) 能按骨折程度、 手术方式进行活动指导2随诊指导( 1分) 患者了解复诊时间及复诊指征1