专科护理评分标准模板.doc

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腰椎间盘突出症护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
分值

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史
2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病
２
２
专科评估
( 6分)
1.能准确、 全面评估患者的疼痛并进行疼痛评分
2.能准确评估双下肢感觉、 活动神经功能
3.能准确、 全面评估患者有无跛行、 腰肌痉挛、 脊柱畸形及活动受限
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 7分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 建立了良好的护患关系
2. 患者及家属反映护士能耐心解答问题
3. 患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻
2
2
3
疼痛护理
( 8分)
1.患者采取舒适、 腰部放松体位
2.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧
3.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
4.患者自诉疼痛有所减轻
2
2
2
2
生活护理
( 5分)
1.实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.能正确实施配血、 备皮、 床上大小便训练
3.患者知晓配血、 备皮、 床上排便训练的目的及能正确进行床上排便
2
1
2

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
2
3
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确评估双下肢感觉、 活动及会阴部神经功能并记录, 发现问题及时上报
4.患者体位正确舒适, 护士正确实施轴线翻身
2
6
3
4
术后护理
( 25分)
常规护理
( 5分)
1. 护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量及意识
2. 护士能准确、 全面观察伤口敷料、 引流液并记录
3.患者掌握术后饮食
1
3
1
专科护理
( 15分)
1.患者体位舒适, 护士能正确实施轴线翻身
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现及预防并发症
4.患者掌握病情异常时及时报告医护人员, 并掌握腰围的配戴方法及起卧方法
4
4
3
4
功能锻炼
( 5分)
患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
5
出院指导
( 15分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 10分)
1.患者掌握腰围配戴注意事项
2.患者掌握日常生活注意事项
5
5
随诊指导
( 3分)
患者了解复诊时间, 掌握出现何种症状时随诊
3
急性筋膜间室综合征患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
4
专科评估
( 6分)
1.能准确评估患肢血循环情况、 感觉、 运动、 反射情况
2.能准确评估疼痛程度及处理
3.能准确评估有无并发症症状
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 7分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 建立了良好的护患关系
2.患者及家属反映护士能耐心解答问题
3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻
2
2
3
疼痛护理
( 8分)
1.患者采取舒适功能体位
2.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧
3.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
4.患者自诉疼痛有所减轻
2
2
2
2
生活护理
( 5分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.能正确实施配血、 备皮、 床上大小便训练
3.患者知晓配血、 备皮、 床上排便训练的目的及能正确进行床上排便
2
1
2

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
2
3
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确评估患肢血循环、 感觉、 活动并记录, 发现问题及时上报
4.患者体位正确舒适, 护士正确实施翻身
3
6
4
2
术后护理
( 35分)
常规护理
( 12分)
1.按级别护理实施基础护理, 患者个人卫生良好
2.患者掌握术后饮食
3.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录
4
2
6
专科护理
( 18分)
1.患者体位舒适, 肢体摆放正确
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现及预防并发症
4.患者知晓药物的作用及不良反应观察要点, 掌握病情异常时及时报告医护人员
4
4
4
6
功能锻炼
( 5分)
患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
5
出院指导
( 5分)
用药指导
( 1分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
1
活动指导
( 2分)
能按创伤的部位、 性质及手术方式进行活动指导
2
随诊指导
( 2分)
患者了解复诊时间, 掌握出现何种症状时随诊

2

锁骨骨折患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者生命体征、 意识情况, 有无气胸表现
2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2
2
专科评估
( 6分)
1.能准确评估患者受伤情况及骨折类型
2.能准确评估疼痛程度及处理
3.能准确评估患者伤侧肢体血循环及功能情况
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 5分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 建立了良好的护患关系
2.患者及家属反映护士能耐心解答问题
3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻
1
2
2
疼痛护理
( 5分)
1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧
2.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
3.患者自诉疼痛有所减轻
2
2
1
生活护理
( 5分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
固定护理
( 5分)
1.非手术治疗患者正确指导悬吊、 复位固定的注意事项
2.体位正确
3
2
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
2
3

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
2
3
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确评估患肢血循环及功能情况并记录, 发现问题能及时上报
4.患者体位正确舒适, 患肢功能位
2
6
4
3
术后护理
( 35分)
常规护理
( 10分)
1.按级别护理实施基础护理, 患者个人卫生良好
2.患者掌握术后饮食
3.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录
2
2
6
专科护理
( 15分)
1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现及预防并发症
4.患者知晓药物的作用及不良反应观察要点, 掌握病情异常时及时报告医护人员
4
4
4
3
功能锻炼
( 10分)
1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录
2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
5
5
出院指导
( 5分)
用药指导
( 1分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
1
活动指导
( 2分)
能正确按计划进行活动指导
2
随诊指导
( 2分)
患者了解复诊时间及复诊指征
2
上肢骨折患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者生命体征、 意识情况
2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2
2
专科评估
( 6分)
1.能准确评估患者受伤情况及骨折类型
2.能准确评估疼痛程度及处理
3.能准确评估患者伤侧肢体血循环及功能情况
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 5分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好
2. 患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻
3
2
疼痛护理
( 5分)
1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧
2.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
3.患者自诉疼痛有所减轻
2
2
1
生活护理
( 5分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
手法复位外固定护理
( 5分)
1.正确配合医生行手法复位、 外固定
2.体位正确, 维持有效固定
3.正确观察血循环情况
2
2
1
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
2
3

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
2
3
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确观察评估患肢血循环及功能情况并记录, 发现问题能及时上报
4.患者体位正确舒适, 患肢功能位
2
6
4
3
术后护理
( 35分)
常规护理
( 7分)
1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录
2.患者掌握术后饮食
5
2
专科护理
( 20分)
1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现及预防并发症
4.患者知晓药物作用及不良反应, 掌握病情异常、 石膏过紧或过松及时报告医护人员
5
6
4
5
功能锻炼
( 8分)
1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录
2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
4
4
出院指导
( 6分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 2分)
能正确按计划进行活动指导, 及告知活动期间的注意事项
2
随诊指导
( 2分)
患者了解复诊时间及复诊指征
2
手外伤患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者生命体征、 意识情况
2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2
2
专科评估
( 8分)
1.能准确评估患者手部外伤情况及患肢血循环、 感觉、 运动情况
2.能准确评估疼痛程度及处理
3.能准确评估有无并发症症状
4
2
2
心理社会
支持评估
( 3分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
1
1
1

术前护理
( 30分)
开放性损伤护理
( 4分)
1.能正确进行局部加压包扎, 使用止血带符合规范
2.患肢固定与抬高合适

2
2
心理护理
( 3分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好
2.患者能说出术前、 术后配合知识
2
1
疼痛护理
( 6分)
1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧
2.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
3.患者自诉疼痛有所减轻
2
2
2
生活护理
( 8分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
5
3
术前准备
( 9分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
3
6

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
2
3
接手术
( 10分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确观察评估患肢血循环及功能情况并记录, 发现问题能及时上报
4.患者体位正确舒适, 患肢功能位
1
4
3
2
术后护理
( 34分)
常规护理
( 12分)
1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录
2.患者掌握术后饮食
3.按级别护理实施基础护理, 患者个人卫生良好
7
2
3
专科护理
( 17分)
1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现及预防并发症, 石膏护理到位, 无出现相关并发症
4.患者知晓药物作用及不良反应, 掌握病情异常及时报告医护人员
4
4
5
4
功能锻炼
( 5分)
1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录
2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
2
3
出院指导
( 6分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 2分)
能正确按计划进行活动指导, 及告知活动期间的注意事项
2
随诊指导
( 2分)
患者了解复诊时间及复诊指征
2
下肢骨折患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病
2
2
专科评估
( 6分)
1. 能准确评估疼痛程度及处理
2. 能准确评估患肢感觉、 活动及肢体末梢血液循环情况
3.能准确评估患肢有无肿胀、 缺血、 感染及活动受限
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 7分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好
2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻
3
4
疼痛护理
( 8分)
1.患者采取外展中立抬高体位
2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
3.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻
2
2
4
生活护理
( 5分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
2
3

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
2
3
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确评估患肢血循环及双下肢感觉、 运动情况并记录, 发现问题能及时上报
4.患者体位正确舒适, 患肢功能位, 护士准确实施翻身
2
6
4
3
术后护理
( 25分)
常规护理
( 5分)
1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量、 意识及观察伤口敷料、 引流液并记录
2.患者掌握术后饮食
4
1
专科护理
( 15分)
1.患者体位舒适, 护士能正确实施翻身
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现及预防并发症
4.患者知晓药物作用及不良反应, 掌握病情异常及时报告医护人员
4
4
3
4
功能锻炼
( 5分)
1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录
2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
2
3
出院指导
( 15分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 10分)
1.患者掌握扶拐下床活动的注意事项
2.患者掌握日常生活注意事项
5
5
随诊指导
( 3分)
患者了解复诊时间及复诊指征
3

跟腱断裂患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病
2
2
专科评估
( 6分)
1.能准确评估疼痛程度及处理
2.能准确评估有无行走和踮脚困难、 局部空虚感、 凹陷是否明显
3.能准确评估跟腱部位有无压痛及肿胀, 足背伸、 跖屈情况
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 7分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好
2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻
3
4
疼痛护理
( 8分)
1.患者采取舒适体位、 跟腱部放松体位
2.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧
3.能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
4.患者自诉疼痛有所减轻
2
2
2
2
生活护理
( 5分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
2
3

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
3
2
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确评估观察患肢血循环及感觉、 活动情况并记录, 发现问题能及时上报
4.患者体位正确舒适, 护士正确实施翻身
2
6
4
3
术后护理
( 25分)
常规护理
( 7分)
1.护士能准确、 及时监测生命体征、 尿量及意识
2.护士能准确、 全面观察伤口敷料、 石膏固定肢体情况并记录
3.患者掌握术后饮食
2
3
2
专科护理
( 15分)
1.患者体位舒适, 肢体摆放正确符合要求
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现及预防并发症
4.患者掌握病情异常及时报告医护人员及翻身时注意保护石膏防折断
4
4
3
4
功能锻炼
( 3分)
1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录
2.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
1
2
出院指导
( 15分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 2分)
1.患者掌握石膏固定肢体注意事项
2.患者掌握日常生活注意事项
5
5
随诊指导
( 3分)
患者了解复诊时间及复诊指征
3

截肢术患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病
3.肿瘤患者有无乏力、 消瘦、 贫血等恶病质表现, 创伤患者有无其它器官损伤
2
1
2
专科评估
( 6分)
1.评估患者患肢情况: 如糖尿病足、 外伤、 气性坏疽、 肿瘤等
2.能准确评估患肢的感觉、 活动情况
3.肿瘤患者观察: 疼痛部位、 性质、 持续时间, 伴随症状及活动关系。
创伤患者观察: 各类骨折、 软组织损伤、 脑外伤、 各种内脏器官损伤及疼痛性质
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 7分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好
2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻
3
4
疼痛护理
( 8分)
1.患者采取舒适体位、 使患肢处于功能位, 肿瘤患者预防跌倒致病理性骨折
2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
3.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻
2
2
4
生活护理
( 5分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
2
3

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
3
2
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.患者体位正确舒适, 床边备橡皮止血带
4.解释幻肢痛的原因
2
6
4
3
术后护理
( 25分)
常规护理
( 5分)
1.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
2.观察手术肢体残端有无血肿
3.患者掌握术后饮食
3
1
1
专科护理
( 15分)
1.患者体位摆放正确
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现病情变化及预防并发症, 能正确指导进行肢体功能锻炼
4.患者掌握病情异常及时报告医护人员
4
4
5
2
功能锻炼
( 5分)
1.患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
2.患者能够掌握残端的护理, 患肢无挛缩、 肌肉萎缩、 关节僵硬
2
3
出院指导
( 15分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 10分)
1.患者掌握装置假肢使用的注意事项
2.患者掌握日常生活注意事项
5
5
随诊指导
( 3分)
患者了解复诊时间及复诊指征
3

人工髋关节置换患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2.能准确评估冠心病、 高血压病、 糖尿病等全身疾病
2
2
专科评估
( 6分)
1.评估患者患肢血循环情况: 患肢皮肤颜色、 温度、 有无肿胀、 动脉搏动情况等
2.能准确评估患者疼痛部位、 程度、 性质等
3.评估有无并发症症状: 肺炎、 感染、 血栓等
2
2
2
心理社会
支持评估
( 5分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
2
1
2

术前护理
( 25分)
心理护理
( 7分)
1.患者( 家属) 知道主管医护人员, 反映护士能耐心解答问题, 护患关系良好
2.患者能说出术前、 术后配合知识, 无不良心理或自诉不良心理明显减轻
3
4
疼痛护理
( 8分)
1.患者采取舒适、 患肢部放松体位
2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
3.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻
2
2
4
生活护理
( 5分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
3
2
术前准备
( 5分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
2
3

术日护理
( 20分)
送手术
( 5分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
3
2
接手术
( 15分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确评估观察双下肢感觉、 活动并记录, 发现问题能及时上报
4. 患者体位正确舒适, 护士正确实施翻身
2
6
4
3
术后护理
( 25分)
常规护理
( 5分)
1.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
2.患者掌握术后饮食
4
1
专科护理
( 15分)
1.患者体位摆放正确舒适, 护士能正确翻身
2.护士病情观察到位, 记录及时、 准确
3.护士能及时发现病情变化及预防并发症
4.患者掌握病情异常及时报告医护人员
4
4
3
4
功能锻炼
( 5分)
患者掌握功能锻炼方法、 时间及量
5
出院指导
( 15分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 10分)
1.患者掌握防脱位知识
2.患者掌握日常生活注意事项
5
5
随诊指导
( 3分)
患者了解复诊时间及复诊指征
3

骨盆骨折患者护理评分标准
项目( 分值)
评 分 细 则
得分

入院评估( 15分)
全身评估
( 4分)
1.能准确评估患者循环情况、 呼吸情况、 神经功能情况、 实验室指标
2.能准确评估患者一般资料、 现病史、 既往史、 过敏史等
2
2
专科评估
( 8分)
1.评估患者骨折程度, 有无合并症症状
2.能准确评估双下肢的血循环、 感觉、 活动情况及疼痛情况
4
4
心理社会
支持评估
( 3分)
1.能准确掌握患者( 家属) 心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者( 家属) 对该疾病的相关知识了解程度
1
1
1

术前护理
( 36分)
急救护理
( 6分)
1.体位合适, 无随意搬运或更换体位
2.能根据病情需要迅速建立静脉通路, 及时输血、 输液
3.能配合医生实施迅速有效的止血、 止痛, 及时对骨折部位进行复位固定
2
2
2
合并伤护理
( 6分)
1.及时有效处理创伤性休克
2.及时有效处理内脏损伤、 尿道或膀胱损伤
2
4
牵引护理
( 4分)
1.牵引有效
2.合理使用防压措施, 无压疮
2
2
疼痛护理
( 4分)
1.患者掌握深呼吸、 转移注意力等自我放松技巧, 自诉疼痛有所减轻
2.护士能及时、 准确执行镇痛医嘱, 并记录镇痛效果
2
2
生活护理
( 7分)
1.按级别护理实施基础护理, 床单元舒适、 整洁, 患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求
5
2
术前准备
( 6分)
1.患者知晓手术、 麻醉方式, 手术前后配合事项, 术后常见不适的预防及护理
2.护士能正确实施配血、 备皮、 床上排便训练, 患者知晓目的并能正确床上排便
2
4

术日护理
( 9分)
送手术
( 3分)
1.正确实施各项术前准备, 确认患者已禁食、 禁饮
2.病历、 各种检验单、 影像资料、 手术同意书齐全, 再次核对身份标识
2
1
接手术
( 6分)
1.护士对术中情况、 手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
3.能准确评估观察患肢血循环、 感觉、 活动情况并记录, 发现问题及时上报
4.患者体位正确舒适, 患肢功能位
1
2
2
1
术后护理
( 35分)
常规护理
( 14分)
1.护士能准确、 及时监测生命体征、 意识, 观察伤口敷料、 引流液并记录
2.按级别护理实施各项基础护理, 患者个人卫生良好
3.患者掌握术后饮食和用药的作用、 不良反应观察要点
6
4
4
专科护理
( 16分)
1.患者体位摆放正确, 外固定护理到位, 无出现相关并发症
2.护士病情观察到位, 能及时发现病情变化及预防并发症, 记录及时、 准确,
3.疼痛护理到位, 患者掌握及病情异常及时报告医护人员
6
6
4
功能锻炼
( 5分)
1.能根据骨折程度、 手术方式, 进行功能锻炼指导并记录
2.患者掌握功能锻炼方法、 时间、 活动量及期间的注意事项
2
3
出院指导
( 5分)
用药指导
( 2分)
患者掌握出院所带药物的作用、 副作用及服药方法
2
活动指导
( 2分)
能按骨折程度、 手术方式进行活动指导
2
随诊指导
( 1分)
患者了解复诊时间及复诊指征
1