创伤的紧急处理.pptx

创伤的紧急处理创伤的紧急处理骨折的临时固定、止血、气道开放和抗休克治疗骨折的临时固定、止血、气道开放和抗休克治疗案例一案例一v乡镇公路上的汽车与摩托车交通事故，摩托车驾驶员受伤，乡镇公路上的汽车与摩托车交通事故，摩托车驾驶员受伤，神志清醒，头皮挫裂伤，出血明显，颈部疼痛，双手麻木神志清醒，头皮挫裂伤，出血明显，颈部疼痛，双手麻木刺痛，胸腹部无疼痛，右侧大腿疼痛肿胀明显，无法活动刺痛，胸腹部无疼痛，右侧大腿疼痛肿胀明显，无法活动伤情评估伤情评估初步印象初步印象循环稳定循环稳定呼吸稳定呼吸稳定意识清醒；头皮挫裂伤，需要临时止血意识清醒；头皮挫裂伤，需要临时止血颈椎可能有损伤，需要临时固定，在搬颈椎可能有损伤，需要临时固定，在搬 动移位时要注意动移位时要注意胸腹部暂时未发现明显异常胸腹部暂时未发现明显异常骨盆无异常；右侧股骨有骨折，现场需骨盆无异常；右侧股骨有骨折，现场需 要临时固定要临时固定骨折固定骨折固定包扎止血包扎止血各种常见骨折的固定各种常见骨折的固定颈椎骨折颈椎骨折 受伤机制受伤机制 甩鞭伤甩鞭伤临床表现临床表现v颈部疼痛，活动受限颈部疼痛，活动受限v局部有压痛，肌肉痉挛，骨折严重伴脱位时可有局部有压痛，肌肉痉挛，骨折严重伴脱位时可有畸形畸形v大多数有颈髓受损的临床表现，上颈椎损伤可严大多数有颈髓受损的临床表现，上颈椎损伤可严重影响呼吸，甚至当场死亡；下颈椎损伤可出现重影响呼吸，甚至当场死亡；下颈椎损伤可出现完全性或不完全性四肢瘫，胸式呼吸减弱，腹式完全性或不完全性四肢瘫，胸式呼吸减弱，腹式呼吸存在呼吸存在影像学表现影像学表现现场处置现场处置脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运 锁骨骨折锁骨骨折 临床表现临床表现v1.患处疼痛；患处疼痛；v2.肿胀、淤青；肿胀、淤青；v3.锁骨外观畸形、异常；锁骨外观畸形、异常；v4.患侧上肢活动障碍，婴幼儿哭闹等患侧上肢活动障碍，婴幼儿哭闹等.影像学表现影像学表现 锁骨骨折的锁骨骨折的“8”字固定法字固定法锁骨骨折的锁骨骨折的“8”字固定法字固定法上臂（肱骨）骨折上臂（肱骨）骨折v肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折v肱骨干骨折肱骨干骨折v肱骨髁上（间）骨折肱骨髁上（间）骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折临床表现临床表现v1.肿胀：因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，肿胀：因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。尤以内收型及粉碎型者为甚。v2.疼痛疼痛:除外展型者外，多较明显，尤以活动时明除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。显且伴有环状压痛及叩痛。v3.活动受限活动受限影像学表现影像学表现v肱骨外科颈骨折的临时固定方法肱骨外科颈骨折的临时固定方法肱骨干骨折肱骨干骨折v肱骨干骨折系指肱骨外肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下科颈以下12厘米至肱厘米至肱骨髁上骨髁上2厘米之间的骨厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。其次为下部，上部最少。中下中下1/3骨折易合并桡骨折易合并桡神经损伤，下神经损伤，下1/3骨折骨折易发生骨不连。易发生骨不连。外科颈临床表现临床表现v1.疼痛疼痛v2.肿胀肿胀v3.畸形畸形v4.异常活动异常活动v5.血管神经损伤症状体征：患者神经干紧贴骨面走行，甚血管神经损伤症状体征：患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。等加以检查，并与对侧对比观察。影像学表现影像学表现v肱骨干骨折的临时固定方法肱骨干骨折的临时固定方法v肱骨干骨折的临时固定方法肱骨干骨折的临时固定方法肱骨髁上（间）骨折肱骨髁上（间）骨折v系指肱骨远端内外髁上方系指肱骨远端内外髁上方的骨折。的骨折。v其中伸直型占其中伸直型占90%左右。左右。v以小儿最多见，多发年龄以小儿最多见，多发年龄为为512岁。岁。v当肱骨髁上骨折处理不当当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸缺血性肌挛缩或肘内翻畸形形临床表现临床表现v有外伤史，肘关节局部不能活动，肿胀明显有外伤史，肘关节局部不能活动，肿胀明显v肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端骨骨折端影像学表现影像学表现v肱骨髁上骨折的临时固定：屈曲型肱骨髁上骨折的临时固定：屈曲型v伸直型伸直型前臂（尺桡骨）骨折前臂（尺桡骨）骨折v尺桡骨双骨折常见于青少尺桡骨双骨折常见于青少年。尺桡骨双骨折可发生年。尺桡骨双骨折可发生重叠、成角旋转及侧方移重叠、成角旋转及侧方移位四种畸形。一般由直接位四种畸形。一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴暴力、间接暴力、扭转暴力造成力造成临床表现临床表现v局部肿胀畸形及压痛局部肿胀畸形及压痛v可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。v儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位v有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤，要注意有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤，要注意检查。检查。影像学表现影像学表现临时固定方法临时固定方法骨盆骨折骨盆骨折v骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌致。多见于交通事故和塌方。方。v骨盆骨折半数以上伴有合骨盆骨折半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。有很高的死亡率。临床表现临床表现v1.局部表现局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。神经麻痹。v2.全身情况全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。v骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验影像学表现影像学表现临时固定临时固定大腿（股骨干）骨折大腿（股骨干）骨折v股骨是人体中最长的管状股骨是人体中最长的管状骨。骨。v股骨干包括粗隆下股骨干包括粗隆下25厘厘米至股骨髁上米至股骨髁上25厘米的厘米的骨干。骨干。v股骨干为三组肌肉所包围。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠折后多有错位及重叠临床表现临床表现v1.全身表现全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达10001500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；v2.局部表现局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。力异常。影像学表现影像学表现临时固定措施临时固定措施小腿（胫腓骨）骨折固定小腿（胫腓骨）骨折固定v胫腓骨骨折在全身骨折中最为胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。其中以胫骨干单骨折最常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。干单骨折最少。v胫骨是连接股骨下方的支承体胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。的承重。v胫骨中下胫骨中下1/3处易于骨折。胫处易于骨折。胫骨上骨上1/3骨折移位，易压迫腘骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，导致骨留在小腿的骨筋膜室，导致骨筋膜室综合征。胫骨中下筋膜室综合征。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。骨折延迟愈合。临床表现临床表现v局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。影像学表现影像学表现临时固定措施临时固定措施临时固定措施临时固定措施临时固定措施临时固定措施常见体表出血的包扎止血方法常见体表出血的包扎止血方法头部出血头部出血v头皮血运丰富，受伤后出血量大，需要快速止血，头皮血运丰富，受伤后出血量大，需要快速止血，特别在小儿，严重者可致失血性休克。特别在小儿，严重者可致失血性休克。v直接压迫法和加压包扎法直接压迫法和加压包扎法v 直接压迫法直接压迫法v 加压包扎法（环形包扎法）加压包扎法（环形包扎法）v 加压包扎法（回返式帽状包扎法）加压包扎法（回返式帽状包扎法）v插入视频插入视频颈部出血颈部出血v指压法：可以拇指或其他四指将颈动脉压向颈椎，指压法：可以拇指或其他四指将颈动脉压向颈椎，颈动脉在气管和胸锁乳突肌之间颈动脉在气管和胸锁乳突肌之间v填塞法填塞法肢体伤口出血肢体伤口出血v受伤类型：是浅表擦伤、撕裂伤、刀刺伤受伤类型：是浅表擦伤、撕裂伤、刀刺伤v加压包扎止血法、止血带止血法加压包扎止血法、止血带止血法加压包扎止血法加压包扎止血法v在肢体创伤出血时最常用的方法在肢体创伤出血时最常用的方法止血带止血法止血带止血法v就地取材，可用橡皮带或布带，紧急情况下可将就地取材，可用橡皮带或布带，紧急情况下可将干净的衣服撕成适用的布带应用。干净的衣服撕成适用的布带应用。注意事项注意事项n要严格掌握应用止血带的适应证，当四肢大动脉要严格掌握应用止血带的适应证，当四肢大动脉出血不能用加压包扎止血时才用出血不能用加压包扎止血时才用n止血带不能直接扎在皮肤上，应用毛巾、衣服等止血带不能直接扎在皮肤上，应用毛巾、衣服等加以衬垫，防止损伤加以衬垫，防止损伤n止血带连续使用时间不能超过止血带连续使用时间不能超过5小时，每小时，每30-60分钟要缓慢松开止血带分钟要缓慢松开止血带1-3分钟分钟n上止血带时松紧要适宜，以上后血止并摸不到动上止血带时松紧要适宜，以上后血止并摸不到动脉搏动为度脉搏动为度腹股沟处伤口的包扎法腹股沟处伤口的包扎法v插入视频插入视频气道开放气道开放病人昏迷或心跳呼吸骤停时，需要评估患者的气道通病人昏迷或心跳呼吸骤停时，需要评估患者的气道通畅情况，徒手开放气道，保持其通畅，在现场救治及畅情况，徒手开放气道，保持其通畅，在现场救治及转运过程中非常重要转运过程中非常重要徒手开放气道的徒手开放气道的3种方法种方法仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法双手抬颌法双手抬颌法仰头举颏法仰头举颏法v抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开使口微微张开 注意事项注意事项a.食指和中指尖不要深压颏下软组织，食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。以免阻塞气道。b、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。间连线与地面垂直为正确位置。d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。其清除，但不可占用过多时间。e.开放气道要在开放气道要在3-5秒钟内完成，而秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅要保持气道通畅仰头抬颈法仰头抬颈法v病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放下压患者前额，使其头后仰，气道开放双手抬颌法双手抬颌法v病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。下颌骨前移，即可打开气道。v此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤v插入视频插入视频抗休克治疗抗休克治疗怎样识别休克怎样识别休克v血压、心率：血压血压、心率：血压“正常正常”，心率不快，不等于，心率不快，不等于没有休克没有休克v面色和神志：面色苍白，全身冷汗，四肢湿冷，面色和神志：面色苍白，全身冷汗，四肢湿冷，神志模糊或者表情淡漠，特别要注意神志模糊或者表情淡漠，特别要注意“静默者静默者”v皮温和肤色：肢端冷，毛细血管充盈时间明显延皮温和肤色：肢端冷，毛细血管充盈时间明显延长，皮肤花斑状长，皮肤花斑状选择什么样的静脉通路选择什么样的静脉通路v血管粗，离心脏近血管粗，离心脏近v避开患肢避开患肢v如果考虑有骨盆骨折或腹腔内出血，应选用上肢如果考虑有骨盆骨折或腹腔内出血，应选用上肢通路通路选择什么样的复苏液体选择什么样的复苏液体v5%GS、5%GNS、10%GSv0.9%NS、乳酸钠林格氏液、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液、复方氯化钠v羟乙基淀粉羟乙基淀粉5%GS、5%GNS、10%GSv含有葡萄糖，在创伤应激状态下血糖升高，休克含有葡萄糖，在创伤应激状态下血糖升高，休克时组织灌注不佳，无氧酵解增加，乳酸产生增多，时组织灌注不佳，无氧酵解增加，乳酸产生增多，加重酸中毒加重酸中毒v葡萄糖代谢后剩余的水能自由透过血管壁及细胞葡萄糖代谢后剩余的水能自由透过血管壁及细胞膜，广泛分布于组织间液及细胞内液，仅有补充膜，广泛分布于组织间液及细胞内液，仅有补充液体的液体的1/12-1/15留在血管内，血浆扩充效应留在血管内，血浆扩充效应差差v伴有颅脑损伤的病人，加重神经细胞的细胞内酸伴有颅脑损伤的病人，加重神经细胞的细胞内酸中毒，影响预后中毒，影响预后0.9%NS、乳酸钠林格氏液、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液、复方氯化钠v均含有氯化钠，与血浆的电解质成分相近，一般均含有氯化钠，与血浆的电解质成分相近，一般称为含钠晶体液称为含钠晶体液v能自由通过血管壁，可以补充血管内液及组织间能自由通过血管壁，可以补充血管内液及组织间液液v补充液体的补充液体的1/5-1/6留在血管内留在血管内v液体在血管内停留的时间一般在液体在血管内停留的时间一般在1-2小时小时羟乙基淀粉和明胶羟乙基淀粉和明胶v人工合成，一般称为人工胶体人工合成，一般称为人工胶体v分子量较大，不容易透过血管壁，在血管内停留分子量较大，不容易透过血管壁，在血管内停留时间较长，在时间较长，在6小时左右小时左右v大量应用对凝血功能和肾功能有影响大量应用对凝血功能和肾功能有影响怎样控制补液速度和休克复苏程度怎样控制补液速度和休克复苏程度v取决于休克程度取决于休克程度v出血部位出血部位(出血是否为可控出血是否为可控)v是否合并有颅脑损伤是否合并有颅脑损伤v在失血性休克病人，早期并非是补液速度越快越好，血压在失血性休克病人，早期并非是补液速度越快越好，血压提升的越高越好提升的越高越好肝脾等腹腔内实质性脏器破裂出血的病人，在未进行确定性肝脾等腹腔内实质性脏器破裂出血的病人，在未进行确定性手术前，大量快速补液，血压迅速提升，会使原来已经收缩手术前，大量快速补液，血压迅速提升，会使原来已经收缩的血管重新扩张，破裂处的血凝块脱落，凝血因子被稀释，的血管重新扩张，破裂处的血凝块脱落，凝血因子被稀释，加重内出血和休克加重内出血和休克延迟复苏的概念延迟复苏的概念v延迟复苏也称为低压复苏、限制性复苏、小容量延迟复苏也称为低压复苏、限制性复苏、小容量复苏，指在出血未控制前，仅给以少量的液体，复苏，指在出血未控制前，仅给以少量的液体，使患者心血管系统功能维持在一定水平，不至于使患者心血管系统功能维持在一定水平，不至于在短期内发生严重后果，又不使出血增多的一种在短期内发生严重后果，又不使出血增多的一种容量复苏策略。容量复苏策略。v一般控制平均动脉压在一般控制平均动脉压在60mmHg左右。左右。