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影响手术室护士风险意识的原因与对策
【摘要】 目的：了解手术室护士的护理风险防范意识状况及原因，规范手术室护理风险的管理，降低因护理失误导致的医疗纠纷。方法：对湛江市3家三级甲等医院83名手术室护士采取问卷进行护理风险防范意识状况调查。结果：手术室护士护理风险防范意识薄弱，在手术室护理工作中的存在安全隐患。结论：高度认识提高手术室护士的护理风险防范意识重要性，采取正确有效的防范措施，防微杜渐,从而最大限度的降低因手术护理失误导致的医疗纠纷和职业风险。
【关键词】 手术室；护理风险；意识；对策
　　手术室护理是围绕手术一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。护理质量是衡量医院整体水平、服务质量的一个重要标准，随着人们生活水平的不断提高，患者对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。自我保护意识和法律观念不断提高，对在手术治疗中出现的一些问题，或者一些不理解的行为都希望有个说法，有的甚至扰乱正常的医疗秩序。因此医疗护理工作面临较多的新问题与挑战，任何疏忽都可能造成严重后果而带来终生的遗憾。为使手术室的护理工作更适应医疗改革的步伐，笔者就目前手术室护士的风险意识状况及影响原因做了调查，报道如下。
　　1 对象和方法
　　对象 选择湛江市3家三级甲等医院手术室护士，根据护士排班表进行随机抽样，共抽取83名护士，年龄20岁~50岁，平均年龄岁；护龄2 a~30 a；已婚已生育者43人，未婚未生育者40人；文化程度：中专21人，大专33人，本科29名人；职称：护士19人，护师30人，主管护师及以上34人。
　　方法 对手术室83名护士采取问卷形式进行调查，并将调查结果制成表格。本次调查共发放问卷83份,回收有效问卷82份,回收有效99%。
　　2 结果
　　手术室护士的护理风险防范意识状况结果显示：手术室护士在手术室护理工作中都存在一定程度的安全隐患。可见部分护士存在缺乏对我国新的《医疗事故处理条例》的实施及有关医疗诉讼举证倒置的规定的了解和对本专业特殊风险性认识不足等等，手术室护士护理风险防范意识比较薄弱。
　　表1 手术室护士的护理风险防范意识状况
　　3 讨论
　　影响因素 手术室护理工作实践性强,连续性强,风险程度高。手术患者病情的错综复杂,手术种类的繁多别样,手术方式的改良进化,手术医生对护理人员配合的标准要求不尽统一,这些均给手术室护理带来了诸多问题,提出了时代挑战。手术室护理人员的护理风险防范意识状态和护理人员在各个工作时段的身心状态,决定了护理工作将伴随着各种各样的失误,进而使护理风险程度加大。
　　原因分析
　　法制观念薄弱 对本专业风险性认识不足，医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，国家法律承认护士是具有护理行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士，应烙尽职守，应尽与护士相适的注意义务、预见义务和危险规避义务。
　　护理知识与技能操作不足 随着医疗水平的提高，新手术的开展，新仪器设备的使用，使医学技术进入一个新的高度。护理人员没有认真及时学习相关理论知识，且业务技术操作不够熟练，对一些重症、复杂手术表现得手忙脚乱，难以适应手术的需要，一方面延误手术时间，同时给清醒的患者造成心理障碍，使其失去安全感和信任感，为术后的情绪增加负面影响。
　　不重视手术护理记录单的记录 从实行新的《医疗事故处理条例》以后，手术护理需记录的内容不断增多。作为手术记录的原始资料，要求详细、准确、规范地记录，而有些护士思想不够重视，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，或记录模糊欠清晰，如患者的出入量、止血带的使用时间和压力、电刀的使用情况、植入物的名称和规格、剖宫取出的婴儿情况、器械的清点等等，都会因工作忙时而疏忽大意，留下安全隐患。
　　冷漠、缺乏服务意识 有些在手术室工作多年的护士对血肉模糊的场面已经司空见惯，在她们的脑海里难钩起同情的情愫，冷漠已经在她们的脑海里深深的扎下了根。在中国加入WTO后，护理服务向国际化、标准化、规范化发展成为必然，人们会用国际或国内通用的医疗护理服务标准来衡量护理服务工作，而还有护士的思想观念较落后，不思进取，工作中不顾患者的思想感受，认为完成手术就行了，其实，满意的服务态度是减少护理纠纷、降低护理风险的良方妙药。
　　不尊重患者合法权益、与患者沟通的能力差 患者的心理素质、社会环境和文化背景等会影响自身对疾病的态度和信心，患者需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解。工作中不懂得关心人，“不会说话”的护士很多，如在进行注射、摆放体位前，没有给予解说取得患者的理解和配合，就勉强地进行，或者作简单命令等，加重了患者的紧张恐惧感；当患者询问手术费用清单时，个别护士缺乏耐心解释，或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑。
　　工作责任心不强，安全意识薄弱 个别护理人员综合素质较低, 缺乏良好的职业道德修养,处事不恭,工作中粗枝大叶，容易造成接错患者、手术体位安置不当、 器械准备不完善、缺乏器械准备不完善、术中用药执行有误 、手术患者护送不当等等。
　　身心疲惫，工作疲溃感 手术室工作强应激性、高紧张性、无规律饮食和睡眠使手术护士生活质量普遍较差,影响其身心健康［1］。且连台手术，夜间急诊手术使手术护士总处在过度紧张、超负荷的情况下工作,这时最易出现护理失误。据报道:护理人员在大脑过度紧张阶段操作失误的发生率占10％,而大脑经过松弛后的清晰阶段,操作失误的发生率在万分之一以下［2］。护理人员的思维方法不当,容易丧失警惕性,思维惯性容易在不经意中发生低级失误。
　　4 防范对策
　　加强自身的法制观念 2003年9月1日，我国新的《医疗事故处理条例》颁布后投诉和付诸法律的纠纷越来越多。所以手术室护理人员必须学习有关的法律知识和《医疗事故处理条例》中举证倒置的规定，并通过相关的继续再教育，丰富自己的法律知识，明确患者的权利和自己的职责，使自己在护理中能更好的运用法律手段来维护护患双方的合法权益。
　　强化风险防范意识，提高应对能力 手术室遇人员变动、新护理人员上岗、护理工作量加大等情况，应适时开展护理安全教育会，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出整改措施，以使安全管理制度班班得到落实。工作中可充分发挥质量督查小组长的作用，发现事故隐患，及时杜绝；出现失误苗头及时反馈；在缺陷事故发生频率高的时段，如急诊手术陡增、护理人员过于疲劳时，应加强人力投入；合理调整人力结构，发挥团队协作精神，创造宽松、融合的工作氛围，减轻护理人员的心理压力，提高应对和防范能力，防患于未然。
　　以医疗护理技术操作常规为准则 医疗护理技术操作常规是医务人员进行日常工作的指南，是前人的经验教训总结，是医疗工作中具有权威的法典。因此，手术室护理人员必须严格遵循各种操作规程，把医疗护理技术操作常规贯穿自己护理操作的始终。
　　加强护理技能和专业技能的培训 护士必须熟练掌握各种护理操作，才能更好地为患者服务。经常组织护士学习专业知识，对专业技能进行培训；每月由高年资护士讲课，讲解各种手术配合，术中疑难问题的处理；请外出学习的护士讲护理新动态；配合医院管理年活动对全体护士基础知识和基本技能培训；不定期的组织新业务、新技能培训，如静脉留置针、输液泵、腹腔镜、心电监护仪的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟、动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。对各种仪器设备的使用进行专门的培训，如呼吸机、心电监护仪、腔镜仪器等设备从人工原理、使用方法、保养到简单的故障排除，进行严格的培训，让每一位操作者都能熟练掌握。
　　规范手术护理记录单的书写 手术护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与结果，并为医疗提供第一手资料，在医疗事故处理条例第十条规定：“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等，医院不得拒绝”。病案资料作为医疗文书，手术护理记录已经成为重要的原始资料，具有法律效益。组织护士学习《医疗事故处理条例释义》，了解易引起医疗纠纷的护理环节，应详尽、真实、准确的进行记录，不要因为记录不清楚或一字之差而引起纠纷发生，所以，要求护士在思想上重视，行动上谨慎。
　　强化工作责任心 用实例教育护理人员，防微杜渐，前人的过错是用诸多患者生命和鲜血换回来的教训。护士长应随时组织护理人员学习有关护理失误和做一个合格手术室护士等方面的有关报道，以身边的事例，从正反两方面来强化护理人员的责任心，现身说教、加深印象，严防护理失误的发生，降低由此导致的医疗纠纷，有效规避职业风险。
　　强化服务意识、 加强护患沟通 护理服务要得到社会的认可和患者满意，首先要树立“以人为本，以患者为中心”的服务观念，患者不仅希望从护士那里得到技术服务和照顾，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。为此，组织护士学习行为道德规范和文明用语，宣传国际或国内医院(电视、报纸所看到的)护理的新动向，使护士更新思想观念，做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼、处处为患者着想，理解手术患者恐惧的不安心情等各种负性情绪及心理要求，从内心深处去了解患者需要什么，树立以人为中心的服务意识，加强护患沟通，让所有的手术患者从心灵上、感情上得到重视和尊重，才能取得护患之间的最佳合作，达到满意的效果，降低护理风险。
　　尊重患者的权利，保护患者的隐私 对于手术室的工作人员来说患者身体暴露已经司空见惯，而患者则会觉得难为情，因此护士要尊重患者，不要过早和过度的暴露患者，如发现患者的隐私不要大惊小怪，更不能取笑患者。手术人员在术中尽量用手势交流，避免谈论与手术无关的话题，以达到尊重患者的目的。
　　科学合理地安排人力,实行弹性工作制 手术室护理人力不足已成为影响护理质量的重要因素,护士长期处于超负荷工作状态,紧张的心情得不到放松,极易造成身心疲劳,如不及时疏导和调适则会引发诸多负面影响。需要及时调整尽快适应,护士长应科学合理的安排人力,缓解工作压力,尽量让当班护士按时休息,减轻体力消耗,不搞疲劳战［3］。总之，随着医疗体制的改革和社会的进步以及新的社会—心理—医学模式的形成，随着我国新的《医疗事故处理条例》的实施和有关医疗诉讼举证倒置的规定，对医务工作者提出了更高的要求，手术室护理人员不仅要为患者提供最优质的服务，还要学法、懂法、守法，依法行事，保护好患者的合法利益和自身的权益。因此，增强手术室护士的法律意识和自我保护意识，进一步规范各种规章制度和操作规程，将工作做得更细，提高护理质量和服务质量，增加患者的满意度，是减少医疗护理差错、降低手术室护理风险、加大手术安全系数、保障手术顺利进行的重要措施。
【参考文献】
　　［1］ 马艳丽，续锦，侯琳琳.手术室护士心理健康的维护［J］.社区医学杂志，2005，3：49.
　　［2］ 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志,2004，3(3)：73.
　　［3］ 张晓妹.手术室护士的心理压力源分析与对策［J］.解放军护理杂志，2005，22：3637.