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椎动脉型颈椎病综合治疗方法概况【关键词】 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型，多见于中老年人及长期伏案工作者，且女性多于男性。近年来, 随着社会的发展，老龄化社会正在到来，一方面颈椎病的发病率逐年上升，另一方面发病年龄也有下降的趋势，加之其危害性大，严重影响到人们的生活、工作和学习，因而受到社会和医学界的广泛重视。对于CSA的治疗也越来越受到国内外学者的重视。现将治疗本病方法作如下综述。1 以推拿手法为主的综合治疗方法 雷迈1使用maitland手法配合扩管、改善血液循环的药物及颈部牵引综合治疗CSA 57例，治愈49例，好转5例，无效3例，总有效率%，优于单纯使用药物及颈部牵引的对照组。陈鹏2采用远端足部反射区推拿和近端颈椎仰卧整复法相结合治疗CSA 32例，结果治愈19例(60%),显效8例(25%),有效3例(34%),无效2例(6%),随访1年无复发。魏向阳等3运用按摩手法配合穴位埋线治疗CSA 120例，总有效率%。徐蕴清4采用轻柔的滚、按、拿等手法在颈部两侧及肩部治疗及旋转后扳法配合湿热敷治疗CSA 40例，总有效率%。夏德君5使用推拿法配合刮痧法和拔罐法治疗CSA 150例，结果治愈110例(占 %)，有效36例(占%)，无效4例(%)，总有效率%。博阿古拉6应用蒙医推拿手法，配合蒙医拔罐放血，治疗CSA 52例，显效39例，有效12例，无效1例，有效率98%。王艺等7观察推拿牵引结合体外反搏疗法治疗CSA，并与常规推拿牵引疗法相比较。A组30例单纯推拿牵引，优良率44%,总有效率85%；B组在推拿牵引基础上行体外反搏治疗，优良率89%，总有效率100%。王俊华8等采用推拿疗法配合星状神经节阻滞治疗CSA 45例与单纯采用推拿治疗CSA 37例比较，推拿手法采用开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨，拿五经，推桥弓，点揉头维、神庭、百会、四神聪、翳风、完骨、风池等穴，头部行扫散法，轻叩头，然后拿、捏等手法松解头枕部及颈肩部肌肉，弹拨颈部夹脊，拿肩井，并用旋转定位扳法以纠正偏歪棘突；星状神经节阻滞方法使用1%利多卡因注射液5ml加曲安奈德注射液20mg。综合治疗组显效率%，单纯使用手法的对照组显效率%。 2 以物理疗法为主的综合治疗方法 王清华9选用川芎酊离子导入加超短波电疗法综合治疗CSA 90例和药物治疗70例比较，药物治疗组发作至5 d内开始静滴血塞通、胞二磷胆碱，睡前服用西比灵,并顿服肠溶阿斯匹林 ；综合治疗组先采用超短波电疗随后直流感应电疗。物理治疗组痊愈显效率80%，药物治疗组%。陈月桂等10用超短波疗法与直流电草乌离子导入和Maitland手法综合治疗CSA 83例，综合治疗组治愈显效率%，对照组%。罗永雄等11治疗CSA 123例，观察组63例采用半导体激光、中频电流及按摩手法复位等综合物理治疗，对照组60例采用颈椎牵引及中频电流治疗，结果治疗20次后，观察组治愈率明显高于对照组(%、%,)。郑明莹等12采用半导体激光联合牵引治疗CSA 142例，治疗组72例采用半导体激光治疗，随后行颈椎牵引。对照组先采用调制中频电治疗，随后进行颈椎牵引。治疗组总有效率%，对照组总有效率%。赵丽惠等13采用光量子氧透射载体治疗CSA 100例，常规治疗组50例采用药物脉络宁注射液30ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注，胞二磷胆碱加5%葡萄糖250ml静脉滴注，辅以超短波、手法按摩治疗，光量子氧透射载体治疗组50例常规治疗同时应用光量子氧透射载体治疗。常规治疗组总有效率%，治疗组总有效率96%。周宏图等14将168例患者分为颈椎牵引组、HBO治疗组及综合治疗组，总有效率分别为%、%及%。施锋等15将102例CSA患者分为观察组(氦氖激光血管内照射加颈椎牵引与手法)53例，对照组(颈椎牵引与手法)49例，临床治愈显效率观察组69%，对照组41%。郭苏梅16采用特定电磁波并等幅中频正弦电中药透入治疗CSA 65例。中药合剂制备：红花30g、当归30g、乳香20g、没药20g、羌活20g、川芎30g、草乌20g加水浸泡煎至1000ml,纱布过滤置冰箱备用。治疗先采用特定电磁波(TDP)局部照射，1次/d,20min/次，接着用YL-3型音频电疗机、频率2000Hz,波型正弦波,电极板的衬垫上放入与衬垫同等大小的中药浸泡的滤纸块9cm7cm,分别置于颈后部及肩部,电流强度为耐受量,1次/d,25min/次,10次为1个疗程。结果治愈13例，显效30例,好转18例，无效4例，总有效率%。 3 与以针灸为主的综合治疗方法 薛亮等17采用针刺加运动灸治疗CSA 62例，针灸组32例，取风池、天柱及病变椎体平面上下各一椎体间颈夹脊，出针后用艾条；对照组30例，口服中成药“颈复康”1袋及西比灵，并配合颈项部推拿。针灸组痊愈27例，显效6例，无效1例，总有效率%；对照组痊愈16例，显效9例，无效5例，总有效率%。卢金荣18将150例CSA 患者随机分为两组，各75例。治疗组根据症状不同分别选取太阳穴、扶突穴、风池穴、颈椎夹背穴，行针得气后选用795型氦氖激光器垂直照射，对照组针刺穴位均同治疗组。结果治疗组痊愈23例，显效22例，有效25例，无效5例，总有效率%；对照组痊愈15例，显效20例，有效30例，无效10例，总有效率%。李凯等19采用针灸加当归注射液穴位注射治疗CSA 37例，并设单纯针灸治疗33例作对比观察。治疗组痊愈17例，显效11例，有效9例，无效0例，痊愈率%，总有效率100%；对照组痊愈6例，显效12例，有效14例，无效1例，痊愈率%，总有效率%。许阳20用针刺加TDP照射治疗CSA 60例，结果治愈39例，有效18例，无效3例，有效率95%。丛莘等21观察针刺、走罐治疗CSA 的临床疗效，并与口服西比灵片进行疗效比较。将63例CSA患者随机分为针罐组32例，西药组31例。两组均每日静滴丹参注射液，针罐组以针刺头颈部腧穴和配合颈背部走罐治疗2个疗程共14 d，西药组服用西比灵片治疗14 d，结果两组治疗后临床有效率差异无显着性()，但起效时间、治疗后两组间主要症状积分比较，针罐组优于西药组()。焦杨等22采用针灸配合中药口服治疗CSA 45例，结果针药组治愈22例，显效10例，好转12例，无效1例，显效率%，起效时间()d；针灸组治愈18例，显效11例，好转15例，无效1例，显效率%，起效时间()d。陆兆林23用针刺风池穴加音频电治疗CSA 45例，经518次(平均12次)治疗，症状和体征消失、从事病前同工作30例，症状基本消失、转颈快时头部稍有不适12例，症状有缓解3例。潘文宇等24运用针刺加火针治疗CSA 74例，结果治疗组40例中治愈12例，显效16例，好转10例，无效2例，对照组34例中治愈6例，显效10例，好转14例，无效4例，治疗组疗效优于对照组，且两组治疗前后血浆TXB2、6-keto-PGF1a含量差异有显着性。 4 问题与思考 CSA的治疗方法大体上分为手术治疗和非手术治疗两大类，而以非手术治疗较为多见，包括中药、西药、针灸、推拿、牵引、理疗、药物注射、药物外敷等，各种疗法有其不同特点。但是单一性的非手术治疗，其效果并不显着，故临床上常使用其中两种或两种以上的治疗方法进行本病的治疗。目前CSA 临床综合治疗临床报道很多，方法也很繁多，所以选择一种针对症状的治疗方法是尤其重要的。 综合治疗CSA临床研究虽取得较多成绩，但仍存在较多不足。临床科研缺乏科学的设计，如无随机化设计(或随机化方法不正确)、缺少对照组等不符合循证医学要求的条件，大多数临床研究尚停留在临床疗效观察水平；临床中，症状的严重程度和改善程度也没有严格、统一的标准，难以进行各综合治疗方法间或与医学治疗方法的比较，更难以得到同仁认可。因此，应进一步规范临床研究及加强动物实验研究的力度和制定规范统一的疗效标准。【参考文献】 1 雷迈.Maitland手法治疗椎动脉型颈椎病.按摩与导引，2006，22(6)：11. 2 陈鹏.远近结合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察.浙江中医学院学报，2004，28：59.3 魏向阳.手法加穴位埋线治疗椎动脉型颈椎120例.光明中医，2006，21(8)：74.4 徐蕴清.手法配合中药湿热敷治疗椎动脉颈椎40例.江西中医药，2005，5(1)：30.5 夏德君.四联疗法治疗椎动脉型颈椎病150例.中医外治杂志，2006，15(1)：37.6 博阿古拉.蒙医推拿结合拔罐放血治疗椎动脉型颈椎病52例.中国民间疗法，1995：31.7 王艺，高永成，周贤莉，等.推拿牵引结合体外反搏综合治疗椎动脉型颈椎病.中国临床康复，2002，20(6)：372.8 王俊华,徐远红，李海峰，等.星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究.中华物理医学与康复杂志，2006，28(6)：405.9 王清华.川芎酊离子导入综合治疗椎动脉型颈椎90例对比.现代康复，1999，3(2)：191.10 陈月桂，蔡韵琴，李正英，等.椎动脉型颈椎病的综合康复治疗.现代康复，2000，4(4)：602.11 罗永雄，罗青，龙卫芳，等.物理疗法结合手法复位治疗椎动脉型颈椎病.中国康复，2006，3：25.12 郑明莹，潘良国.半导体激光联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床观察.中华物理医学与康复杂志，2006，28(4)：235.13 赵丽惠，余润，马坚，等.光量子氧透射载体治疗椎动脉型颈椎病.现代康复，2001，5(9)：75.14 周宏图，谭文捷，袁建国，等.高压氧及颈椎牵引综合治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2006，28(7)：484.15 施峰，金强，王金法，等.氦氖激光血管内照射加牵引及手法治疗椎动脉型颈椎病.中华理疗杂志，2001，24(6)：373.16 郭苏梅.特定电磁波并等幅中频正弦电中药透入治疗椎动脉型颈椎病65例报告.现代康复，2000，4(6)：914.