中医药治疗脑动脉硬化症的研究概况.docx

中医药治疗脑动脉硬化症的研究概况【关键词】 脑动脉硬化症 中医药治疗 研究概况 脑动脉硬化症是在全身动脉硬化的基础上以脑动脉硬化为主要病理改变，以头痛、眩晕、睡眠障碍及记忆障碍为主要临床表现的综合征，它是缺血性脑血管疾病的发病基础。病理检查证实，我国人在20岁左右主动脉弓已经有硬化斑。陕西省人民医院老年病研究所中心临床部19861992年底收治病人1700人次中，有脑动脉硬化症者1100人次，占%。有资料记载，50岁以上的中老年人几乎不可避免地有或轻或重的动脉粥样硬化。尸解发现90%的老年人都有不同程度的脑动脉硬化1，6574岁年龄组中动脉硬化性脑梗死发病率每年达1%。本症多在40岁以后发病，是目前死因占第一位的脑血管意外的主要病因，严重威胁着中年后期及老年人的身心健康。中医药在预防及治疗脑动脉硬化症方面有着广泛的前景及优势，现将近年来中医药治疗本病的进展情况综述如下。 1 病名及所属范围 祖国医学文献中没有脑动脉硬化症相应之病名，但根据本病临证多以眩晕、头痛、失眠健忘、肢体麻木、活动无力、言语不清、思维迟钝等特征及其发展演变规律，多归属于“眩晕”、“头痛”、“不寐”、“健忘”、“中风”、“痴呆”等范畴，与“中风”、“痴呆”有因果关系。 2 病因病机 江氏认为衰老、饮食不节、七情内伤是本病的主要病因。病机方面欠氏归纳为肾亏衰老，脑髓亏虚；脂瘀阻着，脑络不畅。当代贝氏57认为本病主要病理是以肾亏衰老，脑髓空虚为本，以脂瘀阻着，脑络不畅为标。于氏认为本病本在血虚，标为血瘀。邹氏认为本病乃肾水内乏，风阳鸱张所致。俞氏10则认为本病病机是上气不足，浊阴当空。石氏11则认为中年失于调摄，房劳太甚，施泄无度，或过食肥厚甘腻之品，或用脑过度，劳倦伤神，或年老肾亏，精髓渐空，导致水亏木旺，风阳上扰，形成本病。 3 辨证论治 主方加减 孙氏12将本病分为四型：阴虚阳亢、风火上扰型治宜滋阴潜阳，平肝熄风，佐以化瘀通络。药用生石膏、生地、元参、麦冬、生白芍、生石决明、钩藤、夏枯草、菊花、桑叶、地龙、茺蔚子。血虚血瘀型治宜滋阴养血，活血熄风，方用桃红四物汤加减。痰浊瘀血、阻塞清窍型治宜豁痰开窍，活血化瘀药用半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、全瓜蒌、石菖蒲、天竺黄、川芎、红花、丹参、灵脂、山楂。阴虚火旺、痰火内扰型治宜滋阴降火，豁痰开窍，药用生地、龟板、黄柏、知母、天冬、麦冬、黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、全瓜蒌、天竺黄、甘草。各举一例，治疗后症状均消失。李氏13将本病分为三型辨证：本虚标实二型三证，标本俱实一型一证。气血俱虚挟血瘀治宜补气养血、活血化瘀，药用黄芪、茯神、党参、龙眼肉、白术、熟地、阿胶、红花、川芎、当归、木香、丹参；肝肾俱虚挟血瘀者治宜平肝清火、活血通络，药用夏枯草、菊花、天麻、牛膝、山栀、黄柏、钩藤、白芍、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、丹参、山楂；肾精不足证治以滋肝补肾、活血化瘀，药用制首乌、枸杞子、生白芍、龟胶、盐黄柏、丹皮、丹参、山楂、山药；痰阻血瘀型治以燥湿化痰、活血通脉，药用天麻、半夏、枳实、陈皮、桃仁、红花、白术、茯苓、菖蒲、丹参、山楂。本组42例，系前3证者16例，系第4证者26例，结果26例治愈，11例好转，无效5效。顾氏14将本病分为三型：肾虚血瘀宜益肾养脑、活血道脉，药用首乌、枸杞子、女贞子、桑椹、丹参、当归、桃仁、红花、泽泻、玉竹、决明子、磁石、牛膝；气虚浊滞宜益气升清，佐以降浊，药用黄芪、党参、白术、龙眼肉、当归、白芍、升麻、葛根、川芎、寄生、龙骨、牡蛎、泽泻、陈皮；痰瘀交阻宜燥湿化痰，化瘀通脉，药用法夏、苍术、白术、天麻、茯苓、泽泻、羌活、葛根、川芎、桃仁、生山楂、五灵脂、丹参、菖蒲、远志。各举1例，治后症状、体征及实验室检查均恢复正常。常氏15将本病分为二型：痰浊中阻型治宜健脾化湿，选用建锐汤加白术、茯苓；肝阳上亢型治宜平肝潜阳，选用建锐汤。本组共97例，前者28例，后者69例，治疗后显效6例，好转60例，无效21例。平肝降逆为主：魏长春降压调肝汤有平肝降逆、清火滋阴作用，适用于脑动脉硬化伴有高血压、头昏目眩欲仆、心烦夜寐不安等16。益气养阴活血为主：王氏17用软脉饮治疗脑动脉硬化症120例，在改善症状、脑血流图、甲皱微循环、血脂、血压等方面的有效率为%，显效率为%。活血化瘀为主：王氏18用活血化瘀益气药治疗本病75例，有效率%。补肾法为主：李氏等19用长寿灵冲剂治疗本病50例，疗效满意。滋补肝肾、行瘀化痰为主：胡氏20用女贞饮治疗本病42例，有效率%，显效率%，与西药组相比差异显着。单方验方 谢氏21以补益肾精为主兼以活血，药用熟地、山药、黑芝麻、桑椹、黄精、山萸肉、首乌、槐米、益智仁、橘络、砂仁、代赭石并合用首乌延寿丹，治疗1例，疗效显着；林氏22以补肾兼活血立法，自拟升清养髓汤共治疗82例，痊愈35例，显效38例，有效9例。唐氏23以滋补肝肾、活血化瘀立法，以人参、熟地、枸杞子、牛膝、首乌、川芎、丹参、当归等16味中药制成软脉灵口服液治疗脑动脉硬化症289例，治疗后显效108例，有效153例，无效28例。石氏24以滋补肝肾、育阴潜阳立法，自拟首乌延寿汤治疗本病57例，显效20例，有效35例，无效2例。王氏25以滋补肝肾、平肝潜阳立法，以补脑汤加减治疗本病25例，有效22例，无效3例。顾氏26以益气升阳、化瘀通络为法则，以升陷汤加减治疗本病，取得良效。张氏27以益气升阳、活血化瘀方法，以益气聪明汤治疗本病20例，总有效率达90%。王氏28以益气化瘀立法，药用黄芪、丹参、葛根、鸡血藤、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、山楂、广地龙、生甘草）治疗本病，疗效满意。赵氏29用通窍活血汤治疗本病40例，有效率达100%。陈氏30用红花注射液穴位注射治疗本病60例，治疗后显效28例，好转30例，无效2例。4 存在的问题与展望 虽然国内外在应用中医药治疗动脉硬化症积累了不少成功经验，但尚存亟待解决的问题。 理论与科学实践相结合 除文献整理、临床实践、方药寻找外，应严格按照随机、对照原则等进行科学研究，在中医理论指导下辨证及辨病相结合，通过一定的认识一实践一认识的多次反复验证，以逐渐探索本病的病机本质规律。统一的诊疗标准 在完善中医理论体系的基础上探索本病辨证论治体系核心，逐步统一脑动脉硬化症的证机治则体系，对常见症候进行规范、标准化，结合西医学所长，采取有特异性的诊疗判定标准，采用中医辨证量表法、计量诊断技术等，建立有特色的中医诊疗方案，辨病、病症相结合，准确评价临床疗效，提高临床科研水平。在防治本病上，真正发挥中医药优势。【参考文献】 1 刘宝宜，陈兰，孙爱静，等脑动脉硬化症的临床与病理学研究J中国医科大学学报，1997，26：621 田雪梅动脉粥样硬化血管平滑肌细胞研究中的哲学思考M医学与哲学，1998，19：202 汪良如，陈喜裕脑动脉硬化的中医证治述要J中医杂志，1982：58 欠润浦浙江中医杂志，1986：107 贝润浦脑动脉硬化证治J浙江中医杂志，1986：107 杨先环脑动脉硬化证之我见J湖北中医杂志，1990：27 彭寿柏中西医结合治疗脑动脉硬化症56例J湖北中医杂志，1990：6 于次锋通窍清脑胶囊治疗脑供血不足2例J实用中西医结合杂志，1991，4：90 邹云翔，谢海洲，李晓露补益肾精法的临床运用J上海中医药杂志，1981：29 10 俞大祥江苏医药，1997：1811 石永昌首乌延寿汤治疗57例脑动脉硬化J浙江中医杂志，1987：15012 孙建芝河南中医，1981：3213 李德俭浙江中医杂志，1986：11114 顾维超吉林中医药，1988：915 常毓顾中医药信息，1990：3016 魏长春高血压诊治专家笔谈J中医杂志，1986，27：1317 王金荣，俞庆福益气养阴活血法治疗脑动脉硬化症120例疗效观察J浙江中医杂志，1997：15418 王承训，初昭莲，铨中奎益气化瘀法治疗眩晕132例疗效观察J北京中医，1986：2419 李蓉，张德山，王桂山长春灵冲剂对动脉粥样硬化患者免疫功能的影响J中西医结合杂志，1987：59420 胡学军女贞饮治疗脑动脉硬化症42例临床观察J湖南中医杂志，1995，11：1521 谢海洲上海中医药杂志，1981：3122 林曲广西中医药，1988：1023 唐肖洪天津中医，1985：324 石永昌浙江中医杂志，1987：15025 王友至浙江中医杂志，1990：21126 顾维超吉林中医药，1991：627 张兆中医药研究，1989：2328 王承北京中医杂志，1986：2429 赵棣华山西医学杂志，1990：21130 陈广南江苏中医杂志，1982：58