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六、 中医骨伤科病证诊断疗效标准
1主题内容与适用范围
本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、 诊断依据、 证候分类、 疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗疗效评定, 中医科研、 教学亦可参照使用。
2锁骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
2.1诊断依据
2.1.1有外伤史。
2.1.2多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
2.1.3骨折局部肿胀压痛明显, 有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
2.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2.2证候分类
2.2.1青枝型骨折: 多见于幼儿, 骨折处形成向上弯曲的弓形。
2.2.2横断型骨折: 多见成年人, 骨折端可具有典型的重叠, 近端向上后方移位, 远端向下前方移位。。
2.2.3粉碎型骨折: 多为直接暴力引起, 常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
2.3疗效评定
2.3, 1治愈: 骨折对线对位满意, 有连续性骨痂形成, 断端无压痛, 无冲击痛, 功能恢复。
2.3.2好转: 对位及对线尚可, 或骨折对位不佳, 但功能恢复尚好。
2.3.3未愈: 骨折不愈合成局部明显畸形, 功能障碍。
3肩胛骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
3.1诊断依据
3.1.1有外伤史。
3.1.2主要由直接暴力引起, 常见肩胛体部骨折。
3.1.3肩胛部常有皮下瘀斑, 疼痛, 肩关节活动障碍, 活动时疼痛加剧, 不能充分外展。
3.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及部位。
3.2证候分类
3.2.1肩胛体骨折: 肩胛部软组织肿胀明显, 皮下瘀斑, 压痛, 活动受限, 充分外展受限。
3.2.2肩胛冈骨折: 局部肿胀, 压痛, 或可触及折端异常活动。
3.2.3肩胛颈骨折: 多由间接外力所致。
无移位型: 肩活动疼痛, 肩部、 腋窝有压痛。
移位型: 肩外型变平, 肩峰突出, 锁骨下窝处饱满, 呈固定畸形, 从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。
3.2.4肩胛盂骨折: 肩部肿胀, 活动受限。
3.2.5肩峰骨折: 肿胀, 肩峰端压痛, 外展上臂时疼痛加剧。
3.2.6喙突骨折: 抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。
3.3疗效评定
3.3.1治愈: 骨折对位满意, 骨折线模糊, 功能完全或基本恢复。
3.3.2好转: 对位尚可, 或骨折对位欠佳, 功能恢复尚可。
3.3.3未愈: 骨折对位差, 功能障碍。
4肱骨大结节骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
4.1诊断依据
4.1.1有外伤史。
4.1.2多发于成人。
4.1.3肩部肿胀, 大结节处有压痛, 肩外展活动明显受限。
4.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
4.2证候分类
4.2.1裂缝骨折: 大结节处轻到中度肿胀, 压痛。
4.2.2无移位粉碎性骨折: 大结节处肿胀, 压痛, 可扪及骨擦音。
4.2.3撕脱性骨折: 大结节压痛, 肿胀, 肩前外方常可触及骨折块, 肩外展活动受限。
4.3疗效评定
4.3.1治愈: 骨折愈合, 对位满意, 功能及外形完全或基本恢复。
4.3.2好转: 骨折愈合对位良好, 或骨折对位欠佳, 功能恢复尚可。
4.3.3未愈: 骨折不愈合或畸形愈合, 功能障碍。
5肱骨外科颈骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
5.1诊断依据
5.1.1有外伤史。
5.1.2好发于老年人, 亦可发生于成年人及儿童。
5.1.3局部肿胀, 上臂内侧可见瘀斑, 疼痛, 压痛, 功能障碍, 可触及骨擦音和异常活动。
5.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5.2证候分类
5.2.1裂缝骨折: 骨裂多为骨膜下, 骨膜增粗, 肩部轻度肿胀, 压痛。
5.2.2嵌插骨折: 骨折端相互嵌插, 伤肩肿胀, 压痛, 纵轴叩击痛, 无明显骨擦音。
5.2.3外展型骨折: 伤肩疼痛, 压痛, 中度肿胀, 内侧有瘀斑, 断端外侧嵌插内侧分离, 向前内侧突起成角畸形, 或远端完全向内侧移位, 可有骨擦音, 肩关节功能受限。
5.2.4内收型骨折: 伤肩肿胀, 疼痛, 压痛, 纵轴叩击痛, 可触及骨擦音, 断端外侧分离内侧嵌插, 向外侧突起成角, 肩关节功能受限。
5.2.5骨折合并关节脱位: 方肩畸形, 肩峰下空虚, 晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨, 头, 上计无固定的外展畸形。
5.3疗效评定
5.3.1治愈: 骨折愈合, 对线对位满意、 功能及外形完全或基本恢复。
5.3.2好转: 骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳, 功能恢复尚可。
5.3.3未愈: 骨折不愈合或畸形愈合, 局部疼痛, 功能障碍。
6肱骨干骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
6.1诊断依据
6.1.1有外伤史。
6.1.2多发于青年人。
6, 1.3局部肿胀, 疼痛, 压痛, 功能受限, 伤肢可有短缩成角畸形。
6.1.4注意是否合并桡神经损伤。
6.1.5X线摄片检查可确定骨折部位、 类型及移位情况。
6.2证候分类
6.2.1上1／3骨折: 多由直接暴力所致。伤肢明显压痛, 叩击痛, 功能障碍, 伤肢可有短缩畸形, 骨折近端向前、 内移位, 远端多向上移位。
6.2.2中1／3骨折: 多由直接暴力所致。伤肢压痛, 叩击痛, 功能受限。近端多向外前移位, 远端向上移位, 中下1／3骨折常可损伤桡神经。
6.2.3下1／3骨折: 多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、 压痛, 可有成角、 缩短及内旋畸形, 骨折线常呈斜形或螺旋形。
6.3疗效评定
6.3.1治愈: 骨折对线对位满意, 骨折有连续性骨痂形成, 完全愈合, 功能完全或基本恢复。
6.3.2好转: 骨折对位在1／2以上, 成角在20°以内, 骨折基本愈合, 功能恢复尚可。
6.3.3未愈: 骨折畸形愈合或不愈合, 持续疼痛, 功能障碍。
7肱骨髁上骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
7.1诊断依据
7.1.1有外伤史。
7.1.2多发生于儿童。
7.1.3肘部有肿胀, 疼痛, 畸形, 压痛, 功能障碍, 甚则有张力性水泡, 肘后三角关系正常。
7.1.4注意有无神经、 血管损伤。
7.1.5X线摄片检查可确定骨折情况和类型。
7.2证候分类
7.2.1伸直型骨折: 伤肢肘部肿胀或靴样畸形, 髁上处压痛敏锐, 时屈伸功能障碍, 骨折远端向后上移位, 折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、 神经损伤。
7.2.2屈曲型骨折: 伤肢肿胀, 髁上处压痛, 功能受限, 骨折远端向前上方移位, 折线从后下方斜向前上方。
7.3疗效评定
7.3.１治愈: 骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1／5以内, 有连续性骨痂形成, 功能完全或基本恢
复, 携带角正常。
7.3.2好转: 骨折对位尚满意, 骨折愈合, 肘关节伸屈受限在30°以内, 携带角减少在20°以内。
7.3.3未愈: 伤肢畸形, 携带角减少20°以上, 功能障碍。
8肱骨髁间骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
8.1诊断依据
8.1.1有外伤史。
8.1.2多发于成年人。
8.1.3肘部极度肿胀、 疼痛, 鹰嘴部向后突出, 肘关节呈半伸直位, 肘部横径明显增宽, 肘后三角关系改变, 合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪及骨擦音。
8.1、 4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
8.2证候分类
8.2.1无移位型: 骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀, 压痛, 肘后三角关系无改变。
8.2.2伸直内翻型:
8.2.2.1Ⅰ°: 髁间折线偏向内侧并向内上方延续, 内上髁及其上方的骨质完整, 折块向肘后方移位。
8.2.2.2Ⅱ°: 折线走向同Ⅰ°, 内上髅上方有一蝶形三角骨折片, 但并未分离。
8, 2.2.3Ⅲ°: 折线走向同Ⅰ°, 内侧之三角形骨折片可完全分离。
肘部肿胀明显, 横径增宽, 肘后三角关系改变, 尺骨鹰嘴后突。
8.2.3屈曲内翻型:
Ⅰ°: 折线呈"T"形或类似伸直内翻型Ⅰ°, 但折块移向肘前方。
Ⅱ°: 与伸直内翻Ⅱ°相似, 但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。
肘部肿胀明显, 横径增宽, 肘后三角关系改变, 可扪及骨擦感。
8.3疗效评定
8.3.1治愈: 骨折愈合, 功能及外形完全或基本恢复。
8.3.2好转: 骨折对位欠佳, 骨折愈合, 肘关节活动受限在40°以内。
8.3.3未愈: 骨折畸形愈合或不愈合, 肘关节功能障碍于非功能位。
9肱骨外髁骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定。
9.1诊断依据
9.1.1有外伤史。
9.1.2多发于5～10岁儿童。
9.1.3肘外侧肿胀, 疼痛, 外踝压痛可扪及骨擦音, 功能受限。
9.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
9.2证候分类
9.2.1Ⅰ型: 无移位骨折, 肘外侧轻度肿胀, 压痛, 肪桡关节关系良好。
9.2.2Ⅱ型: 折块轻度外移, 肢桡关节解剖关系良好, 肘外侧肿胀, 可扪及外髁轻度隆突。
9.2.3Ⅲ型: 折块倾斜移位, 肢桡关节倾斜, 肘外侧可扪及外踝隆突, 弹性固定, 或可扪及骨擦音。
9.2.4Ⅳ型: 翻转移位, 根据折块移位方向分:
a前移翻转型: 折块向前翻转, 于肘前外侧可扪及折块。
b后移翻转型: 折块向后翻转, 于肘后外侧可扪及折块。
9.3疗效评定
9.3.1治: 愈: 骨折愈合, 对位满意, 功能及外形完全或基本恢复。
9.3.2好转: 骨折对位欠佳, 骨折愈合, 肘关节活动受限在45°以内。
9.3.3未愈: 骨折畸形愈合, 或不愈合, 功能障碍。
10肱骨内上髁骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
10.1诊断依据
10.1.1有外伤史。
10.1.2常见于儿童及青少年。
10.1.3肘内侧肿胀, 疼痛, 压痛明显, 有皮下瘀斑, 肘关节屈曲功能障碍。
10.1.4注意有无神经损伤。
10.1.5X线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。
10.2证候分类
10.2.1Ⅰ°: 裂缝骨折或骨折轻度移位, 骨膜尚未完全断离, 肘内侧牵拉性疼痛, 轻度肿胀。
10.2.2Ⅱ°: 骨折块有分离和轻度旋转, 肘内侧压痛, 可扪及活动的骨折块, 关节活动轻度障碍, 肱骨髁间距增宽。
10.2.3Ⅲ°: 内上髁撕脱和完全旋转, 折块进入关节腔内, 肘内侧肿胀, 有皮下瘀斑及压痛, 可损伤尺神经。
10.2.4Ⅳ°: 骨折块旋转, 肘关节肿胀严重, 甚至出现张力性水泡, 疼痛, 关节明显畸形, 有弹性固定, 肘后三点关系异常, 可损伤尺神经。
10.3疗效评定
10.3.1治愈: 骨折解剖复位或接近解剖复位, 骨折愈合, 功能完全或基本恢复。
16.3.2好转: 骨折愈合对位欠佳, 功能恢复尚可。
10.3.3未愈: 骨折畸形愈合, 或不愈合, 功能障碍。
11肱骨头骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
11.1诊断依据
11.1有外伤史。
11.1.2多发于青少年。
11.1.3肘外侧肿胀, 前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重, 活动受限。
11.1.4X线摄片检查可: 确定骨折类型及移位情况。
11.2证候分类
11.2.1完全骨折: 骨折发生在肱骨小头基底部, 骨折线在冠状面上, 骨折块本身包含全部肱骨小头及滑车外1／3或外侧1／2.或只限于肱骨小头本身, 肘外侧肿胀, 肘前可扪及折块。
11.2.2部分骨折: 骨折块仅包含肱骨小头关节软骨及其下方少量骨质, 肘外侧可扪及较小折块。
11.2.3肱骨小头关节软骨挫伤: 肘外侧肿胀, 活动功能受限。
11.3疗效评定
11.3.1治愈: 骨折对位良好, 骨折愈合, 功能完全或基本恢复。
11.3.2好转: 骨折对位欠佳, 功能恢复尚可。
11.3.3未愈: 骨折畸形愈合, 或骨折不愈合, 功能障碍。
12尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
12.1诊断依据
12.1.1有外伤史。
12.1.2肘后鹰嘴部肿胀, 压痛, 肘关节活动功能障碍。
12.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
12.2证候分类
12.2.1无移位型: 骨折端分离小于2mm, 肘后肿胀, 主动伸肘功能障碍不明显。
12.2.2移位型: 折端分离大于3mm, 伸时活动障碍。
12.2.2.1Ⅰ°: 撕脱骨折。折块小, 仅为三头肌腱止点部肿胀, 伸时障碍。
12.2.2.2Ⅱ°: 横骨折或斜骨折。可剂及折块较大, 分离移位, 肿胀。
12.2.2.3Ⅲ°: 粉碎骨折。肿胀明显, 可扪及明显骨擦音。
12.2.2.4Ⅳ°: 骨折合并肘关节脱位。上臂缩短, 时三角关系改变, 屈时90°畸形, 时屈伸受限。
12.3疗效评定
12.3.1治愈: 骨折对位良好, 骨折愈合, 功能完全或基本恢复。
12.3.2好转: 骨折愈合对位欠佳, 功能恢复尚可。
12.3.3未愈: 骨折畸形愈合或不愈合, 功能障碍。
13桡骨小头骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
13.1诊断依据
13.1.1有明确外伤史。
13.1.2肘外侧局限性肿胀, 压痛。
13.1.3伤肢前臂旋转活动受限, 特别旋后功能明显受限。有时可扪及骨擦音。
13.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
13.2证候分类
13.2.1裂纹骨折: 骨折无移位或移位小于1mm。
13.2.2劈裂骨折: 桡骨头纵行骨折, 骨折块移位大于1mm。
13.2.3嵌插性骨折: 骨折端嵌插, 或呈"歪戴帽"样。
13.2.4粉碎性骨折: 桡骨头粉碎。
13.3疗效评定
13.3.1治愈: 骨折愈合, 对位良好, 功能完全或基本恢复。
13.3.2好转: 骨折愈合对位尚好, 功能恢复尚可。
13.3.3未愈: 骨折对位不良或不愈合, 功能障碍。
14尺骨上1／3骨折并桡骨头脱位的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
14.1诊断依据
14.1.1有外伤史。
14.1.2前臂和肘部肿胀、 压痛, 时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。
14.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
14.2证候分类
14.2.1伸直型: 尺骨任何水平骨折, 向掌侧成角, 合并桡骨头前脱位, 于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
14.2.2屈曲型: 尺骨干骨折, 向背侧成角, 合并桡骨头后脱位, 于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
14.2.3内收型: 尺骨近侧干能端骨折, 合并桡骨头的外侧或前侧脱位, 仅可见'HL袁, 症见尺骨干骺部有明显压痛, 于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。
14.2.4特殊型: 桡骨头前脱位, 桡骨头近1／3骨折, 尺骨任何水平骨折, 于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面, 前臂双骨干力消失。
14.3疗效评定
14.3.1治愈: 骨折及脱位已复位, 骨折有连续骨痂形成已愈合, 肘关节屈伸功能正常, 前臂旋转功能正常或活动受限在15°以内。
14.3.2好转: 骨折对位对线欠佳, 有骨痂形成, 脱位已复位, 肘关节屈伸受限在15°以内, 前臂旋转受限在45°以内。
14.3.3未愈: 桡骨头未复位, 或尺骨骨折不愈合, 或伤肢畸形愈合, 功能障碍。
15尺桡骨干双骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
15.1诊断依据
15.1.1有外伤史。
15.1.2多发生于儿童及青壮年。
15.1.3局部肿胀, 疼痛及压痛, 肢体可有畸形, 骨擦音和异常活动, 前臂功能障碍。
15.1.4X线摄片检查可确定骨折情况。
15.2证候分类
15.2.1青枝骨折: 伤肢轻度肿胀, 骨膜增粗或成角。
15.2.2无移位骨折, 伤肢轻度肿胀, 压痛, 活动功能障碍, 畸形不明显。
15.2.3有移位骨折: 伤肢畸形压痛及异常活动, 根据受伤暴力不同可分为:
15.2.3.1直接暴力所致者: 伤肢在同一水平处压痛, 肿胀, 有假关节活动, 功能障碍。骨折线多在同一水平面上, 呈粉碎或横断形。
15.2.3.2间接暴力所致者: 伤肢肿胀, 桡骨上段尺骨下段压痛甚, 旋转功能障碍, 桡骨骨折线多在上, 尺骨骨折线多在下。
15.2.3.3扭转暴力所致者: 伤肢肿胀, 桡骨下段尺骨上段压痛甚, 旋转功能障碍, 尺骨骨折线在上, 桡骨骨折线在下。
15.3疗效评定
15.3.1治愈: 骨折解剖对位或接近解剖复位, 有连续性骨痂形成已愈合, 功能完全或基本恢复。
15.3.2好转: 骨折对位1／3以上, 对线满意, 前臂旋转受限在45°以内。
15.3.3未愈: 伤肢畸形愈合, 或不愈合, 功能障碍明显。
16桡骨下1／3骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
16.1诊断依据
16.1.1有外伤史。
16.1.2伤肢前臂肿胀, 桡骨下1／3压痛, 成角或重叠畸形, 异常活动, 并可扪及异常隆突, 腕横径增宽, 下尺桡关节松弛, 前臂旋转及腕屈伸功能障碍, 尺骨小头突出。
16.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
16.2证候分类
16.2.1Ⅰ型: 桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离, 儿童骨折多为本型。
16.2.2Ⅱ型: 桡骨干下1／3横断, 螺旋或斜形骨折, 骨折端移位较大, 下尺桡关节明显脱位。症见桡下1／3压痛, 畸形, 可扪及骨擦音, 尺骨头隆突, 稳定性差, 腕横径增宽。
16.2.3Ⅲ型: 桡骨下1／3骨折, 下尺桡关节脱位, 尺骨干骨折或不完全性骨折, 桡骨下1／3可扪及骨擦音, 或尺骨成角畸形。
16.3疗效评定
16.3.1治愈: 骨折对位对线良好, 下尺桡关节复位, 骨折愈合, 腕背伸掌屈正常, 前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15°以内。
16.3.2好转: 骨折对线对位欠佳, 下尺桡关节复位或半脱位, 腕背伸掌屈受限在30°以内, 前臂旋转功能受限16～30°。
16.3.3未愈: 伤肢畸形愈合, 或不愈合, 腕臂部活动功能明显障碍。
17桡骨下端骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
17.1诊断依据
17.1.1有外伤史, 多为间接暴力所致。
17.1.2伤后腕关节周围肿胀, 疼痛, 前臂下端畸形, 压痛明显, 腕臂活动功能障碍。
17.1.3X线摄片检查可明确诊断。
17.2证候分类
17.2.1无移位型: 骨折无移位, 或可为轻度嵌入骨折, 腕关节轻度肿胀, 无明显畸形, 折端有环形压痛, 纵轴冲击痛, 前臂旋转功能障碍。
17.2.2伸直型。远端向背侧移位, 前臂下端呈"餐叉样"畸形, 腕背侧可扪及骨折远端骨突。
17.2.3屈曲型: 远折端向掌侧移位, 可并尺桡下关节脱位, 腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突, 畸形与伸直型相反。
17.2.4半脱位型: 桡骨远端背侧缘骨折, 合并腕关节半脱位, 腕关节肿胀, 畸形呈半脱位状, 腕横径增宽。
17.3疗效评定
17.3.1治愈: 骨折对位满意, 有连续性骨痂形成和局部无明显畸形, 无疼痛肿胀, 功能完全或基本恢复, 或腕掌屈、 背伸及前臂旋转受限在15°以内。
17.3.2好转: 骨折对位欠佳, 局部轻度疼痛, 轻度畸形, 腕背伸、 掌屈及前臂旋转受限在45°以内。
17.3.3未愈: 骨折不愈合或畸形愈合, 压痛、 叩击痛存在, 功能障碍。
18腕舟骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
18.1诊断依据
18.1.1有外伤史, 多为间接暴力造成。
18.1.2腕部肿胀, 以"鼻咽壶"部为明显, 压痛明显, 拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧, 腕关节功能受限。
18.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况, 必要时10～14天后摄片以明确诊断。
18.2证候分类
18.2.1Ⅰ型: 结节部骨折。
18.2.2Ⅱ型: 远端骨折。
18.2.3Ⅲ型: 腰部骨折。
18.2.4Ⅳ型: 近端骨折。
18.3疗效评定
18.3.1治愈: 骨折对位满意愈合, 功能完全或基本恢复。
18.3.2好转: 骨折基本愈合, 对位良好, 功能恢复尚可。
18.3.3未愈: 骨折不愈合, 局部压痛、 叩击痛, 腕部功能障碍、
19掌骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
19.1诊断依据
19.1.1有外伤史。
19.1.2局部肿胀, 压痛或纵轴叩击痛, 功能障碍, 可有掌骨头凹陷。
19.1.3X线摄片检查可确定骨折部位和性质。
19.2证候分类
19.2.1掌骨头骨折: 指掌关节处瘀肿, 疼痛, 指掌关节活动功能受限。
19.2.2掌骨颈骨折: 指掌关节畸形, 掌骨头向掌侧屈曲, 掌指关节过伸。
19.2.3掌骨干骨折: 掌骨中段处瘀肿, 压痛, 纵轴叩击痛, 骨折多向背侧成角及侧方移位, 掌骨头可有凹陷。
19.2.4掌骨基底部骨折: 手掌腕处瘀肿, 压痛, 腕关节活动功能障碍。
19.3疗效评定
19.3.1治愈: 骨折对位对线良好, 骨折愈合, 功能及外形完全或基本恢复。
19.3.2好转: 骨折愈合, 对线对位尚可, 无明显畸形, 功能恢复尚可。
19.3.3未愈: 骨折畸形愈合或不愈合, 功能障碍。
20指骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
20.1诊断依据
20.1.1有外伤史。
20.1.2局部有明显肿胀, 疼痛或骨擦音, 手指功能障碍。
20.1.3X线摄片检查可明确骨折部位和类型。
20.2证候分类
20.2.1指骨头骨折: 局部肿胀, 疼痛, 指间关节侧向活动可增大。
20.2.2指骨颈骨折: 骨折向掌侧成角, 远端可向背侧旋转, 伤指背侧可扪及圆滑之指骨头。
20.2.3指骨干骨折: 骨折多向掌侧成角, 局部压痛, 纵轴冲击痛, 有异常活动。
20.2.4末节指骨基底部骨折: 骨折处肿胀, 压痛, 指屈伸功能受限, 可呈锤状指。
20.3疗效评定
20.3.1治愈: 骨折对位满意已愈合, 手指功能及外形完全或基本恢复。
20.3.2好转: 骨折愈合, 有轻度旋转或成角畸形, 手指功能尚能满足一般生活及工作需要。
20.3.3未愈: 骨折不愈合或畸形愈合, 功能障碍明显。
21股骨颈骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
2l.1诊断依据
21.1.1有外伤史。
21.1.2好发于老年人。
2l.1.3患侧髋部疼痛, 腹股沟中点压痛, 髋关节功能障碍。
21.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。
21.2证候分类
21.2.1外展型: 伤肢呈外旋畸形, 骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小于30°。
21.2.2内收型: 伤肢呈内收外旋、 短缩畸形, 骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30°。
21.2.3疗效评定
21.3.1治愈: 对位满意, 局部无疼痛, 无微行, 伸髋正常, 屈髋超过90°, X线片示骨折线消失。
21.3.2好转: 对位良好, 轻度疼痛、 跛行, 可半蹲, 生活可自理。X线片示骨折线消失。
21.3.3未愈: 伤肢不能行走。骨折不愈合, 或股骨头坏死。
22股骨粗隆间骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
22.1诊断依据
22.1.1有外伤史。
22.1.2多发于老年人。
22.1.3髋部疼痛, 肿胀明显, 大粗隆处压痛, 功能障碍。
22.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。
22.2证候分类
22.2.1顺粗隆间型: 伤肢有短缩, 内收, 外旋畸形, 骨折线自大粗隆顶点开始, 斜向内下方行走, 达小粗隆部。
22.2.2反粗隆间型: 伤肢有短缩, 外展, 外旋略形, 骨折线自大粗隆下方斜向内上方, 达小粗隆的上方。
22.2.3粗隆下型: 骨折线经过大小粗隆的下方。
22.3疗效评定
22.3.１治愈: 骨折对位满意, 有连续性骨痂经过骨折线, 无跛行及疼痛, 能恢复正常行走、 下蹲及劳动者。
22.3.2好转: 骨折线模糊, 对位尚满意, 脸内翻在25°以内, 短缩畸形在2cm以内, 轻度跛行及下蹲受限, 能参加一般劳动及自理生活者。
22.3.3未愈: 骨折畸形愈合, 髋内翻25°以上, 患肢缩短2cm以上, 或骨折不愈合, 伤肢不能负重。
23股骨干骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
23.1诊断依据
23.1.１有明显外伤史。
23.1.2多发于青壮年和儿童。
23.1.3局部肿胀, 疼痛, 压痛敏锐, 功能丧失, 出现短缩, 成角或旋转畸形。可扪及骨擦音及异常活动。下1／3骨折时, 可合并血管神经损伤。
23, 1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。
23.2证候分类
23.2.1上1／3骨折: 骨折近端屈曲、 外展、 外旋移位, 骨折远段向后、 向上、 向内移位。
23.2.2中1／3骨折: 除两骨折端重叠外, 骨折远端多有向外成角和向内后移位。
23.2.3下1／3骨折: 骨折远端多向后移位。
23.3疗效评定
23.3.1治愈: 骨折对线对位满意, 骨折愈合, 功能完全或基本恢复。
23.3.2好转: 对位对线尚满意, 骨折愈合, 患肢短缩2cm以内, 髓、 膝关节伸屈受限在45°以内, 生活能自理。
23.3.3未愈: 骨折对线对位差, 或骨折不愈合, 有明显疼痛及异常活动, 生活不能自理者。
24股骨髁上骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
24.1诊断依据
24.1.1有明显外伤史。
24.1.2多发于成年人。
24.1.3伤肢局部有明显肿胀和疼痛, 压痛敏锐, 功能丧失, 出现缩短, 成角或旋转畸形, 可扪及骨擦音、 异常活动。严重者可损伤血管神经。
24.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。
24.2证候分类
24.2.1屈曲型: 骨折远端向后移位, 呈横断或斜形, 骨折线由后上斜向前下方。
24.2.1伸直型: 骨折远端向前移位, 骨折线从前上斜向后下。
24.3疗效评定
24.3.1治愈: 骨折对线对位满意, 有连续性骨痂经过骨折线, 功能完全或基本恢复。
24.3.2好转: 对位对线良好, 或骨折对位基本满意已愈合, 行走尚有轻度疼痛, 膝关节屈伸受限在45°以内者。
24.3.3未愈: 骨折对位差, 骨折畸形愈合, 局部疼痛及跛行明显, 膝关节屈伸受限超过45°, 不能下蹲及负重者。
25髌骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
25.1诊断依据
25.1.1有外伤史。
25.1.2多见于30～50岁的成年人。
25.1.3局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
25.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。
25.2证候分类
25.2.1无移位型: 骨折端无移位, 可有纵型、 横型、 斜型、 边缘、 星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。
25.2.2移位型: 以骸骨的中1／3或下1／3为多见, 骨折端分离, 骨折远端可向前下方翻转。
25.3疗效评定
25.3.1治愈: 骨折对位满意, 骨折愈合, 行走无疼痛, 膝关节功能完全或基本恢复。
25.3.2好转: 对位尚满意, 骨折愈合, 行走有疼痛, 膝关节自主伸直受限5～10°, 屈曲受限45°以内者。
25.3.3未愈: 行走疼痛, 骨折对位差, 膝关节伸直受限10°以上, 屈曲受限45°以上。
26胫骨平台骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
26.1诊断依据
26.1.1有外伤史。
26.1.2多发于成年人。
26.1.3局部肿胀, 疼痛, 膝部畸形, 有时可扪及骨擦音, 伤肢功能障碍。
26.1.4X线摄。片检查可明确诊断及类型。
26.2证候分类
26.2.1外髁劈裂: 肿痛以外侧为主, 可呈外翻畸形, 骨折片多向外侧移位, 常伴有内侧的韧带损伤。
26.2.2外髁塌陷: 疼痛, 肿胀以外侧为主, 骨折片下陷, 常合并腓骨小头骨折。
26.2.3内髁塌陷: 肿胀以内侧为主, 可呈内翻畸形, 骨折下陷。
26.2.4内外髁劈裂: 膝部肿胀较严重, 骨折线经过髁间部。
26.3疗效评定
26.3.1治愈: 对位满意、 骨折线模糊, 局部无压痛及叩痛, 功能及外形完全或基本恢复。
26.3.2好转: 对位良好, 或对位尚可已愈合, 行走时轻度疼痛, 膝关节活动轻度受限。
26.3.3未愈: 骨折对位差, 行走疼痛, 功能障碍。
27胫腓骨干骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
27.l诊断依据
27.1.1有外伤史。
27.1.2局部肿胀, 疼痛, 压痛明显, 畸形, 功能丧失。上1／3骨折可引起血管、 神经损伤。
27.1.3X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、 移位情况。
27.2证候分类
27.2.1胫腓骨上段骨折: 小腿上段肿胀, 压痛明显, 骨折线在胫腓骨上1／3处。
27.2.2胫腓骨中段骨折: 小腿中段肿胀, 压痛明显, 骨折线在胫腓骨中１／3处。
27.2.3胫腓骨下段骨折: 小腿下段肿胀, 压痛明显, 骨折线在胫腓骨下1／3处。
27.3疗效评定
27.3.1治愈: 对线对位满意, 有连续性骨痂经过骨折线, 局部无压痛、 叩痛, 伤肢无明显短缩, 骨折成角小于5°, 膝关节屈伸功能受限在15°内, 踝关节屈伸活动受限在5°以内。
27.3.2好转: 对线对位尚可, 骨折线模糊, 伤肢短缩小于2cm, 成角小于15°, 膝关节活动受限在30～45°以内, 踝关节屈"伸受限有10～15°以内。
27.3.3未愈: 骨折对位对线差或不愈合, 患肢短缩3cm以上, 膝关节活动受限在450以上, 踝关节伸屈活动受限在15°以上, 伤肢不能负重者。
28踝部骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
28.1诊断依据
28.1.1有外伤史,
28.1.2踝部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 踝部可呈内翻或外翻畸形, 可扪及骨擦音, 活动功能障碍。
28.1.3X线摄片检查可明确诊断及移位情况。
28.2证候分类
28.2.1外旋骨折: 暴力使足部极度外旋所致。
28.2.2外翻骨折: 暴力使足部极度外翻所致。
28.2.3内翻骨折: 暴力使足部极度内翻所致。
28.2.4纵向挤压骨折: 由高处跌落, 足部着地所致。
28.2.5侧方挤压骨折: 直接暴力打击或挤压踝部, 造成双踝粉碎性骨折, 骨折移位不大, 常合并有皮肤穿伤。
28.3疗效评定
28.3.1治愈: 骨折解剖或接近解剖复位, 有连续性骨痂经过骨折线, 功能完全或基本恢复。
28.3.2好转: 对位良好, 骨折线模糊, 踝部轻微疼痛, 劳累后加重, 内外踝侧方移位在2mm以内, 前后移位在2～4毫米以内, 后踝向后上移位在2～5毫米之间。
28.3.3未愈: 踝关节畸形, 骨折不愈合, 经常疼痛, 踝关节功能障碍。
29距骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
29.1诊断依据
29.1.1有明显外伤史。
29.1.2多发于成年人。
29.1.3局部肿胀, 疼痛明显, 畸形, 被动活动踝部时距骨剧痛。
29.1.4X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。
29.2证候分类
29.2.1无移位的骨折: 踝部肿胀, 疼痛, 距骨有敏锐压痛, 踝关节关系尚属正常。
29.2.2有移位的骨折: 踝部肿胀明显, 局部皮肤红肿, 有瘀斑, 可扪及骨折块, 异常隆突, 压痛敏锐。
29.3疗效评定
29.3.1治愈: 骨折线模糊或消失, 骨折对位满意, 功能完全或基本恢复。
29.3.2好转: 骨折对位尚满意已愈合, 行走仍有轻度疼痛, 踝关节活动受限。
29.3.3未愈; 骨折对位差, 踝部疼痛明显, 需扶拐行走, 骨折不愈合或距骨缺血性坏死, 踝关节功能障碍。
30足舟骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
30.1诊断依据
30.1.1有外伤史。
30.1.2局部肿胀, 疼痛, 将第1～3跖骨向舟骨挤压时疼痛加剧, 步行困难, 时常以足跟着地行走。
30.1.3X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。
30.2证候分类
30.2.1舟骨结节骨折: 为胫后肌牵拉所致。
30.2.2舟骨背侧缘撕脱样骨折: 多为扭伤, 距舟关节囊撕脱所致, 骨折块位于舟骨的近端背侧。
30.2.3舟骨横行骨折: 直接暴力和扭转挤压的暴力所致。
30.3疗效评定
30.3.1治愈: 骨折对位满意, 骨折线模糊或消失, 局部无肿胀, 无压痛, 走路无疼痛, 功能完全或基本恢复。
30.3.2好转: 骨折对位良好。或骨折对位满意, 骨折愈合, 但行走时略有疼痛, 踝关节功能尚可。
30.3.3未愈: 骨折对位差不愈合, 局部仍肿胀, 行走困难, 踝关节功能障碍。
31跟骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
31.1诊断依据
31.1.1有明确外伤史。
31.1.2好发于青壮年, 多由高处坠下致伤。
31.1.3跟部肿胀, 疼痛剧烈, 压痛和冲击痛敏锐, 明显皮下瘀斑, 骨折严重者可呈现足底扁平, 增宽或外翻畸形。
3l.1.4X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
31.2证候分类
31.2.1不波及跟距关节面的骨折: 结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折, 骨折片可向后上方移位, 甚至有翻转移位, 但不触及跟距关节面。
31.2.2关节面轻度受累的骨折: 跟骨体部粉碎性压缩性骨折, 结节关节角减少, 但骨折线未直接进入关节面。
3l.2.3关节面严重受累的骨折: 严重移位的粉碎性骨折, 碎骨片挤压关节面, 结节关节角减少, 消失或成为负角, 跟骨横径变宽, 甚至将距骨挤压至跟骨之中, 形成摇椅状。
31.3疗效评定
31.3.1治愈: 足跟外观无畸形, 对位满意, 骨折线模糊或消失, 行走无不适, 功能完全或基本恢复。
3l.3.2好转: 骨对位良好已愈合, 或足跟轻度畸形, 足弓轻度变平, 行走轻度疼痛, 距下关节活动轻度受限。
31.3.3未愈: 足跟畸形明显, 足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明显, 行走困难, 距下关节活动障碍。
32跖骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
32.1诊断依据
32.1.1有明确外伤史, 多由直接暴力或足内翻扭伤所致。
32.1.2足背部肿胀, 疼痛明显, 可见瘀斑, 纵轴冲击痛明显。
32.1.3X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。
32.2证候分类
32.2.1跖骨干骨折: 多为开放性, 多发性骨折, 常并发跖跗关节脱位, 足背瘀肿明显。
32.2.2第五跖骨基底部骨折: 常无明显移位, 足背外侧肿胀为主, 局部压痛敏锐。
32.2.3跖骨颈疲劳骨折: 第二、 三跖骨颈部骨折, 折段不完全断离, 同时可见新骨产生。
32.3疗效评定
32.3, l治愈: 骨折对位满意, 有连续性骨痂经过骨折线, 局部无肿胀及压痛, 功能完全或基本恢复。
32.3.2好转: 骨折对位良好, 已愈合, 走路仍有疼痛。
32.3.3未愈: 骨折不愈合或骨折对位差, 足弓消失或畸形, 局部肿胀, 行走困难。
33趾骨骨折的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
33.1诊断依据
33.1.1有明确外伤史。
33.1.2伤趾肿胀, 疼痛, 骨折处压痛敏锐, 可有成角畸形, 常并发趾甲周围软组织挫裂伤。
33.1.3X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。
33.2证候分类
33.2.1无明显移位骨折: 常见于末节趾骨骨折。
33.2.2有移位骨折: 常见于趾骨干或第一、 二节近段骨折。
33.3疗效评定
33.3.1治愈: 骨折对线对位满意已愈合, 外观无畸形, 无肿胀, 无压痛, 功能完全或基本恢复。
33.3.2好转: 骨