患者身份的确认制度方法及其核心程序样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。患者身份的确认制度、 方法及其核心程序1.严格执行查对制度, 准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。2.能有效沟通的患者, 实行双向核对法, 既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名, 确认无误后方可执行。3.对无法有效沟通的患者, 如手术、 昏迷、 神志不清、 无自主力的重症患者、 新生儿及不同语种或语言交流障碍、 无名、 儿童、 镇静期间的患者必须按规定使用”腕带”标识作为患者身份识别标识; 在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外, 必须核对腕带, 识别患者的身份。4.在实施任何介入或有创诊疗活动前, 实施者应亲自与患者( 或家属) 沟通, 作为最后确定的手段, 以确保对正确的患者实施正确的操作。 5.对新生儿、 意识不清、 语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者, 由患者陪同人员陈述患者姓名。6. 在重症监护病房、 手术室、 急诊抢救室、 新生儿科使用”腕带”作为患者身份识别标识。7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用, 若损坏需更新时, 需要经两人重新核对。8.腕带填写的信息字迹清晰规范, 准确无误。项目包括: 病区、 床号、 姓名、 性别、 年龄、 住院号等信息9.腕带原则上佩带在病人左手.患者识别制度, 患者使用腕带松紧适度, 皮肤完整无破损10、 完善并落实护理各关键流程( 急诊、 病房、 手术室、 ICU、 产房、 新生儿) 的患者识别措施, 交接程序与登记制度。10、 在检验、 放射、 CT、 MRI、 超声、 放射治疗、 高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者11、 定期检查腕带使用情况, 护理质量控制小组每月督导并有记录。关键流程患者识别、 转接与登记制度急诊、 病房、 手术室、 ICU、 产房、 新生儿室之间患者识别, 必须有患者身份识别的如下具体措施: ( 1) 急诊科危重患者转科: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊的复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包括患者一般资料、 病情、 置管情况、 特殊情况等, 并填写急诊科危重患者转接记录单, 无误后方可离开。( 2) 门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房转接患者: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊的复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包括患者自然情况、 生命体征、 意识状况、 皮肤完整情况、 出血情况、 引流情况等, 填写门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房对接记录单, 无误后方可离开。( 3) 病房与手术室转接患者: 病房护士认真查对, 做好手术前准备; 认真与手术室护士进行交接, 内容包括: 床号、 姓名、 手术名称、 生命体征、 手术前准备、 药物情况等, 并填写病房与手术室患者对接记录单。( 4) 手术室与病房转接患者: 手术后, 手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与病房患者对接记录单, 无误后方可离开。( 5) 病房与ICU转接患者: 由医务人员负责转送, 保证搬运安全; 病房护士认真交接, 内容包括: 意识、 瞳孔、 生命体征、 输液、 各种引流、 皮肤完整情况等, 填写病房患者与ICU对接记录单, 无误后方可离开。( 6) 病房与产房转接患者: 病房护士认真交接, 内容包括: 患者一般资料、 子宫收缩情况、 会阴准备情况、 胎心音、 药品、 并发症等, 填写病房与产房患者对接记录单, 无误后方可离开。( 7) 产房与病房转接患者: 产房护士认真交接, 内容包括: 分娩情况、 会阴情况、 子宫收缩情况、 药品应用情况、 新生儿情况等, 填写产房与病房患者对接记录单。( 8) 导管室与病房转接患者: 由医务人员护送, 保证搬运安全; 导管室护士认真交接, 内容包括: 患者自然情况、 术式、 穿刺部位、 鞘管、 止血方式、 意识等, 填写导管室与病房患者对接记录单附: 院内关健科室间的患者转接流程住院患者身份识别、 转接与登记制度1、 医护人员在各类诊疗活动中, 必须严格执行查对制度, 应至少同时使用姓名、 性别、 床号3种方法确认患者身份。2、 检查ICU、 病情危重、 意识障碍、 新生儿、 围手术期、 输血、 不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用”腕带”标识。3、 护士在为患者使用”腕带”标识时, 实行双核对。”腕带”记载信息包括: 患者姓名、 性别、 年龄、 住院号、 床号、 科别、 诊断、 过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、 护士在给使用”腕带”作为识别标示时, 必须双人核对后方可使用, 若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴”腕带”标识应准确无误, 注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、 血运良好。5、 介入治疗或有创治疗活动、 标本采集、 给药、 输血或血制品、 发放特殊饮食前, 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名, 并至少同时使用两种患者身份识别方法, 核对床头卡和腕带, 确认患者身份。6、 在诊疗活动前, 实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通, 严格执行查对制度, 保证对患者实施正确的操作。7、 手术患者在转运交接过程中, 必须有患者身份识别的如下具体措施: ( 1) 手术患者进入手术室前, 由病房护士给患者使用”腕带”标识, 写清患者床号、 姓名、 性别、 住院号、 科别、 血型后, 与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单, 无误后方可进入手术室。( 2) 围手术期患者”腕带”使用时间必须依据护理部规定, 即手术前一日开始使用, 手术后病情危重期间使用( 直至改为二级护理) , 手术后病情稳定使用三日, 结束后由病房负责护士核对后取下。8、 急诊、 病房、 产房、 手术室、 ICU之间患者识别, 必须有患者身份识别的如下具体措施: ( 1) 急诊科危重患者转科: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊的复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包括患者一般资料、 病情、 置管情况、 特殊情况等, 并填写急诊科危重患者转接记录单, 无误后方可离开。( 2) 门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房转接患者: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊的复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包括患者自然情况、 生命体征、 意识状况、 皮肤完整情况、 出血情况、 引流情况等, 填写门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房对接记录单, 无误后方可离开。( 3) 病房与手术室转接患者: 病房护士认真查对, 做好手术前准备; 认真与手术室护士进行交接, 内容包括: 床号、 姓名、 手术名称、 生命体征、 手术前准备、 药物情况等, 并填写病房与手术室患者对接记录单。( 4) 手术室与病房转接患者: 手术后, 手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与病房患者对接记录单, 无误后方可离开。( 5) 病房与ICU转接患者: 由医务人员负责转送, 保证搬运安全; 病房护士认真交接, 内容包括: 意识、 瞳孔、 生命体征、 输液、 各种引流、 皮肤完整情况等, 填写病房患者与ICU对接记录单, 无误后方可离开。( 6) 病房与产房转接患者: 病房护士认真交接, 内容包括: 患者一般资料、 子宫收缩情况、 会阴准备情况、 胎心音、 药品、 并发症等, 填写病房与产房患者对接记录单, 无误后方可离开。( 7) 产房与病房转接患者: 产房护士认真交接, 内容包括: 分娩情况、 会阴情况、 子宫收缩情况、 药品应用情况、 新生儿情况等, 填写产房与病房患者对接记录单。( 8) 导管室与病房转接患者: 由医务人员护送, 保证搬运安全; 导管室护士认真交接, 内容包括: 患者自然情况、 术式、 穿刺部位、 鞘管、 止血方式、 意识等, 填写导管室与病房患者对接记录单。