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上半年黑龙江外科学主治医师考试题

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上半年黑龙江外科学主治医师考试题
本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)
1、有关开放性创伤的处理原则中，下列哪项是正确的
A．开放性创伤均需要手术治疗
B．感染伤口应先行引流术，然后再做其它处理
C．受伤时间超过8～12小时的锐器切割伤一律不得缝合
D．开放性创伤在缝合伤口前均应切除创缘组织
E．清创术完成后一期缝合的伤口不必放置引流
2、为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是
A．选择性腹腔动脉造影
B．纤维胃镜检查
C．粪便隐血检查
D．X线腹部平片
E．上消化道钡剂造影检查
3、进一步的处理是
A．尽早手术治疗
B．定期胃镜复查
C．抗生素治疗
D．长期静脉营养
E．长期禁食
4、低钾血症时，心电图的早期改变是
A．ST段降低
B．T波降低、变平、倒置
C．QRS波增宽
D．P-R间期延长
E．出现“U”波
5、男性，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸30次/分，脉搏116次/分，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的
A．尽量切除病变的坏死组织
B．胰腺包膜切开减压
C．胆总管切开，T管引流
D．胃造瘘
E．开放伤口引流
6、对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项
A．有弥漫性腹膜炎体征
B．呕血
C．肠鸣音消失
D．为腹部开放伤
E．以上都不是
7、男性，42岁，6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。查体：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞12×10 9/L，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为
A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎
B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
C．急性胃炎
D．急性出血坏死性胰腺炎
E．急性绞窄性肠梗阻
8、患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86次/分，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施
A．保守治疗，观察血压脉搏变化
B．立即剖腹探查
C．行脾切除术
D．脾动脉结扎术
E．脾修补术
9、乳腺癌局部检查中，下列哪项提示预后最差__
A．乳头抬高、内陷
B．癌块表面皮肤凹陷
C．局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变
D．乳头、乳晕湿疹样改变
E．局部皮肤橘皮样变
10、章某，颌下腺炎长期重复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取
A．结石摘除
B．颌下腺摘除
C．全身抗生素应用
D．拔除邻近龋坏及松动牙
E．物理疗法
11、女性，34岁，阵发性腹痛4天，伴有恶心、呕吐，起病以来肛门未排便排气，3年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。查体：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体。血红蛋白110g/L。最可能的诊断是
A．卵巢囊肿蒂扭转
B．宫外孕，输卵管妊娠破裂
C．急性阑尾炎穿孔，腹膜炎
D．绞窄性肠梗阻
E．十二指肠溃疡穿孔
12、不属于乳腺癌的常见X线表现的是
A．密度增高肿块影
B．毛刺征
C．粗大、散在钙化点
D．泥沙样钙化点
E．肿块边界不规则
13、患者男性，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为
A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性胃炎 D．急性肠系膜淋巴结炎 E．溃疡穿孔
14、桂枝茯苓丸的组成是
A．桂枝、茯苓、丹皮、芍药、红花
B．桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁
C．桂枝、茯苓、丹皮、芍药、牛膝
D．桂枝、茯苓、丹皮、芍药、丹参
E．桂枝、茯苓、丹皮、芍药、莪术
15、对于此患者的治疗，当前能够采取
A．止血药物
B．脾动脉栓塞
C．剖腹探查
D．补液、抗生素
E．严密监护下的综合性保守治疗
16、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确
A．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍
B．胆囊每日分泌胆汁200ml
C．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石
D．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响
E．肝细胞每日分泌胆汁400ml
17、患者，男，20岁，伤2年，逐渐松动，检查：变色Ⅲ度松动，根吸收1/2，左、右侧邻牙叩(-)完整，此牙缺失后较佳修复方法为（）
A．即刻牙再植
B．牙种植
C．烤瓷固定桥修复
D．粘接固定桥修复
E．隐形义齿修复
18、患者，女，28岁，已婚。颈前肿物10余年，渐渐增大，边缘不清，皮色如常，无疼痛，可触及肿物表面结节，随吞咽上下移动。其诊断是
A．肉瘿
B．石瘿
C．瘿痈
D．气瘿
E．血瘿
19、休克经处理后，临床上微循环改进的最重要指标是____
A．血压回升 B．尿量增多 C．肢端温度上升 D．皮肤颜色较红 E．神志恢复清楚
20、有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，以下正确的是
A．如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤
B．如为多发性腺瘤不必都切除，应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能
C．术中发现甲状旁腺腺瘤，切除该腺瘤后可不必探查其余甲状旁腺
D．术中病理证实为甲状旁腺增生，应切除全部4个甲状旁腺
E．术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少2个甲状旁腺
21、前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液从尿道不自主流出，属于
A．压力性尿失禁
B．真性尿失禁
C．急迫性尿失禁
D．充溢性尿失禁
E．假性尿失禁
22、有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的
A．主要侵袭四肢
B．早期主要是细菌感染引起
C．病变一般自动脉开始
D．受累血管发硬而缩窄
E．间歇性跛行是早期症状之一
23、符合中度高渗性脱水的是
A．口渴，乏力，缺水量为体重的2%
B．极度口渴，乏力、尿少，缺水量为体重的3%
C．乏力、尿少，眼窝深陷，缺水量为体重的5%
D．乏力、尿少，躁狂、谵妄，缺水量为体重的6.5%
E．仅有口渴，缺水量为体重的3%
24、该病例中医方剂宜选用__
A．肾著汤
B．独活寄生汤
C．四妙丸
D．知柏地黄丸
E．宣痹汤
25、嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是
A．有无肠梗阻症状
B．疝嵌顿的时间
C．嵌顿疝是否为闭袢性
D．有无休克表现
E．疝内容物有无血运障碍
26、下述哪项不是盆腔脓肿的特点
A．术后高热不退
B．中毒性休克
C．大便次数增多，里急后重
D．尿频
E．直肠指诊有触痛肿块
27、属于交界性肿瘤的是
A．唾液腺混合瘤
B．颅内良性肿瘤造成颅内高压
C．胰岛素瘤
D．肾上腺髓质肿瘤
E．胃泌素瘤
28、对早期原发性肝癌的诊断，哪一种方法为优
A．同位素肝扫描
B．血清甲胎蛋白
C．B超
D．选择性肝动脉造影
E．血清γ-谷氨酰转肽酶
29、男性，60岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。左锁骨上淋巴结肿大。患者既往无结核病史。首先应采取的处理是
A．化学治疗
B．免疫治疗
C．左锁骨上淋巴结活检
D．观察2个月后胸片检查，视肺结节影有无变化再做进一步处理
E．放射治疗
30、心肺脑复苏中，为防止脑水肿最常见的方法和措施是
A．降温，脱水治疗
B．维持循环，呼吸功能稳定
C．纠正酸中毒
D．抗感染治疗
E．激素治疗
二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。)
1、女性，25岁，发现右背部肿物2年，无疼痛。查体：背部皮下肿物直径2.5cm，质软，与皮肤粘连，中央部位有一黑点，考虑为____
A．脂肪瘤 B．皮肤癌 C．皮脂腺囊肿 D．痈 E．肿大淋巴结
2、Wipple三联征是指
A．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解
B．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解
C．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解
D．禁食后出现低血糖症状，空腹血糖＜50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解
E．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解
3、关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是
A．无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗
B．经非手术治疗12小时症状、体征加重
C．中毒症状明显，伴有休克表现
D．继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
E．弥漫性腹膜炎无局限趋势
4、TSI是
A．长效甲状腺刺激素
B．刺激甲状腺抗体
C．刺激甲状腺免疫球蛋白
D．促甲状腺激素
E．促甲状腺激素释放激素
5、阑尾炎手术后能够出现以下并发症，除了
A．腹腔出血
B．粪瘘
C．肠梗阻
D．阑尾残株炎
E．阑尾腺癌
6、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个lcm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是
A．再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术
B．对右颈部淋巴结行局部放射治疗
C．口服甲状腺素，使血中TSH下降至”0”
D．手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查
E．放射性131I碘治疗
7、牙尖交错拾时下颌骨的位置称
A．牙位
B．正中关系
C．下颌姿势位
D．颌位
E．息止颌位
8、男性，7岁，发热1天余，开始体温达39℃，随后出现右下腹痛，腹泻3～4次/日。查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑
A．急性肠炎
B．急性阑尾炎
C．急性痢疾
D．肠系膜淋巴结炎
E．节段性肠炎
9、此时的治疗原则为
A．急症手术、解除胆管梗阻
B．大剂量抗生素
C．抗休克
D．纠正一般情况
E．对症治疗
10、乳癌最早表现是
A．皮肤”桔皮样”变化
B．乳房疼痛
C．乳房内陷
D．乳房肿块
E．乳房皮肤红肿
11、上颌第一磨牙的面一般有4个牙尖，4个牙尖的大小顺序正确的为（）
A．近舌尖＞近颊尖＞远舌尖＞远颊尖
B．近舌尖＞近颊尖＞远颊尖＞远舌尖
C．近舌尖＞远颊尖＞远舌尖＞近颊尖
D．近舌尖＞远颊尖＞近颊尖＞远舌尖
E．近舌尖＞远舌尖＞近颊尖＞远颊尖
12、直肠癌生长绕直肠一周需多长时间
A．3～6个月
B．6～12个月
C．12～18个月
D．18～24个月
E．24个月以上
13、中国门静脉高压症的主要发病原因是__
A．门静脉血栓形成
B．门静脉主干先天性畸形
C．Budd-Chiari综合征
D．肝硬化
E．Banti综合征
14、某青壮年膝半月板损伤，重复疼痛，关节肿胀，最合理的治疗方法为
A．半月板切除术
B．固定、制动、止痛药
C．局部封闭
D．关节镜下半月板切余
E．关节镜下半月板部分切除
15、诊断为
A．慢性胃炎
B．十二指肠溃疡
C．胃溃疡
D．胃癌
E．胃憩室
16、手术中胆囊肉眼所见可能为
A．胆囊壁增厚
B．胆囊外观正常
C．胆囊增大
D．胆囊萎缩
E．慢性炎症性改变
17、放置三腔二囊管时为防止食管下段或胃底粘膜因受压时间太长而发生溃疡坏死，甚至穿孔，应定时放松气囊，一般间隔时间应为
A．每隔24小时
B．每隔9小时
C．每隔8小时
D．每隔4小时
E．每隔12小时
18、女性，40岁，因阵发性腹痛伴右下腹肿块2天入院。入院后腹部检查及阴道双合诊均未扪及明确腹部肿块，经对症处理，腹痛消失出院。出院后经常腹痛，阵发性加重，排粘液血便，左中腹出现肿块而再次入院。查体：左中腹肿块8cm×10cm大小，质韧，轻压痛。行纤维结肠镜检查，插入受阻，可见血迹。最可能的诊断是
A．卵巢囊肿蒂扭转
B．慢性肠套叠
C．肠结核
D．乙状结肠癌
E．慢性痢疾
19、以下哪种肿瘤仅发生于颌骨
A．成釉细胞瘤
B．巨细胞瘤
C．骨化性纤维瘤
D．骨瘤
E．以上均不是
20、脾切除的年龄限制在
A．大于2岁
B．大于4岁
C．大于6岁
D．大于8岁
E．大于10岁
20、脾切除的年龄限制在
A．大于2岁
B．大于4岁
C．大于6岁
D．大于8岁
E．大于10岁
21、如明确上述诊断后，最合适的治疗是
A．控制血糖
B．及早手术
C．补充电解质
D．使用糖皮质激素
E．抗癫痫药物
22、肛瘘挂线疗法最大的优点是
A．病人痛苦小
B．结扎线同时可作为瘘管引流物
C．换药方便
D．不引起肛门失禁
E．肛瘘复发率低
23、患者大便变细，便意频繁，首先应行
A．纤维结肠镜检查
B．乙状结肠镜检查
C．直肠指检
D．X线钡剂灌肠检查
E．粪便培养加药物敏感试验
24、较可能的诊断是
A．叶状囊肉瘤
B．乳腺癌
C．浆细胞性乳腺癌
D．乳腺囊性增生病
E．纤维腺瘤
25、男性，30岁，腹部挤压伤后6小时。查体：体温37.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是
A．禁食及输液治疗
B．密切观察腹部体征及生命体征变化
C．腹部B超检查
D．尽快剖腹探查，以防延误治疗
E．腹部穿刺检查
26、原位癌是指
A．仅浸润了周围组织尚未转移的癌
B．在原发部位生长的癌
C．生长缓慢未侵犯附近组织的癌
D．一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮内，未突破基底膜
E．从良性肿瘤转化而来
27、胆总管探查指征中哪条是错误的
A．多发性胆囊结石者
B．胆囊萎缩者
C．胆总管扩张
D．过去或现在有黄疸病史者
E．胆总管摸到异物或块状物者
28、下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期
A．骨化性肌炎
B．创伤性关节炎
C．关节僵硬
D．脂肪栓塞
E．骨不连
29、腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤
A．肝
B．脾
C．胃
D．小肠
E．肾脏
30、细菌性肝脓肿最常见的病因
A．坏疽性阑尾炎
B．慢性结肠炎
C．胆道感染
D．疖肿
E．胃十二指肠溃疡穿孔