中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗.docx

中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗【摘要】围绝经期综合征是妇女最常见疾病之一，中医理论认为，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等功能的失调。中医辨证从肾论治的最多，也有从其他四脏论治和五脏合病论治，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性，采用中医辨证治疗，选用古方、经方和经验自拟方都取得较满意的临床疗效。【关键词】围绝经期综合征；中医治疗；肾虚；肝；脾；心围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群，是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区4065岁的妇女中约半数人群有绝经相关症状。因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，具有重要的医学和社会意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT),长期使用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗，调节脏腑功能，长期服用安全可靠，在治疗上取得了一些效果。1病机认识古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964着名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院校教材中医妇科学中。关于这一疾病，中医历代古籍中未见有专题论述，而是根据其主要表现，散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”目前临床医家多数认为妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏，脏腑失于濡养，加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响，妇女不能适应这个阶段的生理过渡，阴阳二气失衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列的证候。由于脏腑经络相互联系，病理上也相互影响，围绝经期综合征又常兼有其他脏腑功能变化。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；脾为后天之本，赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，可导致脾肾阳虚的腰酸、面浮肢肿、小便频数诸症；气血生化乏源，经脉空虚，而致冲任失调，出现月经量多或少、经期延长甚至崩漏；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，而致心肾不交，出现心神不宁、失眠健忘、心悸等。因此，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等脏功能的失调2。2证候分型围绝经期综合征的临床分型目前比较多，尚未取得统一意见。陈家旭等通过文献检索，对本病同类证型合并，得到围绝经期综合征共41个证型。常见证型按照累积频次由大到小依次为：肾阳虚证、肾阴虚证、肝郁证、心肾不交证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证、阴虚阳亢证，即为围绝经期综合征的主要证型。有研究在现代医学诊断基础上，对围绝经期综合征进行中医症状学、证候学、证和现代医学检测指标相关性研究，采用因子分析和结构方程模型，运用“界点”理论，进行临床现场调查，其聚类分析结果由专家根据专业知识最终认定，所聚成五类的对应关系为类肝肾阴虚；类肝郁伤神；类目前尚难确定证型，仅为绝经前月经诸症和检测指标；类肾阳亏虚；类肝阳上亢。3治疗用药由于对病机的不同认识，证候分型上的不统一，治法上也各有侧重，目前大多数医家都认为更年期综合征的病机是肾脏虚衰，临床治疗中医辨证从肾论治的最多。此外，也有从其他四脏论治和五脏合病论治的，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性。经方、古方的运用李建生等6总结了8位知名老中医的72首治疗绝经前后诸症的验方，发现50首以上为古方化裁而来，这些方多以补肾为主兼以四脏同治，如地黄丸类(六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归饮等)、肾气丸类(金匮肾气丸、济生肾气丸）等以及逍遥散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、四君子汤、四物汤、百合固金丸、清心莲子饮等,确为临床治本的常用之剂。李毅7用二仙汤合甘麦大枣汤治疗妇女围绝经期综合征118例，并与59例更年安治疗者对照，疗程均为1个月。结果治疗组与对照组在3个疗程后有效率分别为42%、20%,6个疗程后有效率分别为92%、47%，两组3个疗程、6个疗程的总有效率差异均有显着性差异(P)，治疗组优于对照组。倪苏侠8用丹栀逍遥散加减:汗出多者加五味子10g，浮小麦20g；食欲不振乏力者加党参15g；失眠多梦者加酸枣仁30g，远志10g，茯神10g。共治疗126例，治愈66例，有效51例，无效9例，总有效率%。伍三妹等9采用六味地黄丸治疗226例围绝经期综合征,并与使用尼尔雌醇治疗的226例作对照，观察中药对女性围绝经期综合征的治疗效果,结果治疗组有效率为%，对照组的总有效率为%。两组比较有显着性差异(P)。经验方、自拟方的运用一些医家根据自己的临床经验，总结出一些经验方，用于治疗本病,也获得了一定疗效。胡蔚洁10以平更汤(生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣仁、茯苓、紫草、淮小麦、百合、柴胡、郁金)为主,从肝肾入手治疗围绝经期综合征54例，与同期的32例左归丸治疗做对照。结果治疗组总有效率%，对照组总有效率%，两组总有效率有显着差异(P)，治疗组疗效远优于对照组。治疗组临床主要症状如潮热、汗出、失眠、心悸、头晕痛、烦躁、抑郁等均获得明显改善或者消除，有效率达85%以上,其中潮热、汗出、失眠、心悸有效率达90%以上。杨智英11用妇更汤(生地黄、熟地黄、山药、女贞子、生龙骨、生牡蛎、泽泻、茯苓、牡丹皮)治疗更年期综合征56例。结果显效28例，有效20例，无效8例,总有效率为%。赖远征等12补肾活血方（生地黄、熟地黄、茯苓、山药、白芍、女贞子、益母草、当归、丹参、牡丹皮、泽泻、山茱萸)治疗女性围绝经期综合征。依就诊顺序将193例女性围绝经期综合征患者随机分为治疗组(补肾活血方组)102例和对照组(尼尔雌醇组)91例。结果显示治疗组的总有效率%，对照组总有效率%，治疗组疗效明显优于对照组()。白丽丹等13采用自拟更年舒安汤(熟地黄、杜仲、菟丝子、紫河车、三棱、莪术、赤芍、大黄、石菖蒲、远志)治疗妇女围绝经期综合征47例，并与服用更年康片治疗的13例作对照，结果临床疗效较好。【参考文献】1邓小虹,张淞文.北京地区围绝经期妇女健康现状的流行病学调查J.北京医学,2002,24(4):235238.2唐怡,李祖伦.调理肝脾气机以助气化防治女性围绝经期疾病理论探讨J.四川中医,2005,23(10):1920.3陈家旭,万霞,胡立胜.围绝经期综合征辨证分型的文献研究J.中华中医药杂志,2006,21(11):649651.4申春悌,张华强,朱雄华,等.400例更年期综合征临床证候辨证标准现场调查分析J.中国中西医结合杂志,2004,24(6):517520.5伏晓华.从肾论治更年期综合症J.中国中医基础医学杂志,2003,9(6):5657.6李建生,刘洪.现代名老中医治疗女性更年期综合征名验方整理分析J.河南中医药学刊,1997,12(1):1114.7李毅.二仙汤合甘麦大枣汤治疗妇女更年期综合征118例J.上海中医药杂志,2004,38(2):4344.8倪苏侠.丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征126例J.实用中医药杂志,2005,21(4):211.9伍三妹,周秀清.六味地黄丸治疗围绝经期综合征226例临床疗效观察J.中国药物与临床,2004,4(10):797798.10胡蔚洁.平更汤治疗更年期综合征54例J.四川中医,2003,21(4):5051.11杨智英.妇更汤治疗更年期综合征56例J.实用中医药杂志,2005,21(1):18.12赖远征,张小玲,陈冰心,等.补肾活血方治疗女性更年期综合征102例J.中医药学刊,2004,22(7):1296,13191320.13白丽丹,陈国成.“更年舒安汤”治疗更年期综合征47例临床观察J.江苏中医药,2004,25(7):3233.14徐莲薇,孙卓君,王品羽,等.中医证候评分标准表和KuppermanIndex与中医药诊治围绝经期综合征的相关性J.四川中医,2005,23(11):1315.15聂广宁,王小云,杨洪艳,等.中医药治疗更年期综合征的系统评价J.中医药通报,2004,3(5):1016.