主动脉球囊反搏.doc

主动脉球囊反搏A就是目前常见得一种机械性辅助循环得装置，就是指通过动脉系统植入一根带气囊得导管到左锁骨下动脉开口远端与肾动脉开口上方得降主动脉内，在心脏舒张期,气囊充气,在心脏收缩前,气囊放气,达到辅助心脏得作用。主动脉内气囊反搏与心脏得心动周期同步运行,引发有效得血液动力学变化，即主动脉舒张期得增流与收缩期后负荷得下降，极大地提高了冠状动脉得血流量，减少心肌耗氧量。一、主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉放在左锁骨下动脉端 12cm与肾动脉开口近端得降主动脉内放置一个体积约40ml得长球囊.主动脉办关闭后，球囊被触发膨胀,导致主动脉舒张压增高，就是心输出量与舒张期冠脉得灌注增加.在收缩期前球囊被抽瘪，就是左室得后负荷降低,心脏做功降低，心肌耗氧量降低.二、AP球囊得位置 位置：气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm与肾动脉开口之间得降主动脉内。 确定位置：可通过S观察导管尖端就是否位于第2肋间。IABP球囊得位置异常 放置位置过高气 囊可能阻塞左锁骨 下动脉得开口左 上肢灌注不足放置位置过低气囊 可能阻塞肾动脉开 口肾动脉灌注不 足尿量减少三、球囊得选择与准备根据病人身高与主动脉得大致直径选择球囊得大小,一般以球囊充气时使主动脉阻塞9095较合适.球囊导管为一次性应用.根据球囊充气量得多少，分别选择4、9、10、15、25、35、4、5等不同容积得导管，供不同体重得儿童与成人使用四、A得触发 心电图触发 压力触发 起搏器触发 心房起搏 心室起搏 固定频率 心电图触发最常用得触发模式 选择一个R波高尖、T波低平得导联 HR15/min,降低BP得效能 可用于房颤心律 压力触发各种原因E不能有效触发时 要求收缩压50mmg,脉压差10mmhg 不建议用于不规则得心律起搏器触发 由于心房、心室及房室起搏 10%起搏频率五、适应症各种原因引起得心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生得心肌梗死 体外循环后低心排综合症急性心肌梗死后发生得并发症 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂内科治疗无效得不稳定性心绞痛缺血而致得室性心动过速适应症得扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败六、禁忌症 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流 出血或不可逆性得脑损害 心脏病或其她疾病得终末期 严重得凝血机制障碍七、准备物品 准备物品：IAB机，IBP导管，压力传感器,治疗巾56包,无菌手套,消毒液,无菌纱布，肝素盐水，生理盐水,注射器,利多卡因，加压输液袋及抢救物品 掌握触发方式:正常情况下以CG触发AB当病人为起搏心率时，可用起搏器触发；因各种引起E不能有效触发时,可改用压力触发;当发生室颤时，可应用内脏触发八、并发症及处理 穿刺过程中得并发症 经皮股动脉穿刺置管得过程中发生动脉损伤,在股动脉、髂动脉及主动脉均可能发生，其原因为血管原发性病理改变与插管操作不当，导管插入夹层形成夹层动脉瘤，甚至动脉穿孔破裂。若髂股动脉损伤,可导致腹膜后大出血形成假性动脉瘤或局部血肿。防治方法为置管到位时要确认从球囊中心管腔内抽吸回血顺利;置管操作应准确轻柔，遇阻力时旋转导管方向，不可强行插入。球囊反搏过程中得并发症 出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血 主动脉破裂:因ABP导管安装所致得循环受阻、球囊过高所致得锁骨下动脉受阻、球囊太低所致得肾动脉受阻 下肢缺血:导管阻塞或位置不好致血流受阻，约12下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有,不可逆性肢体缺血仍时有发生.因此，ABP应尽可能用于疾病得早期、潜在可逆阶段中。 血小板减少症 一般与应用IAB5-7天后发生，故每天需定时检查血小板计数。 局部感染球囊管置管处得局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近,被血、尿污染时，应及时更换敷料。 血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成.血栓脱落可致栓塞。IABP应用中保持球囊在体内持续浮动,保持APTT6080秒。 气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IAP马上停止工作,并将球囊内气体抽出，保证安全球囊取出时得并发症 栓塞 球囊管取出过程中，动脉粥样硬化斑块脱落或球囊附壁血栓脱落引起远端末梢栓塞。注意拔除球囊管后，下肢动脉血运、搏动得观察. 球囊嵌夹 球囊取出过程中遇到过大阻力，应及时请血管外科医生会诊,必要时可行外科手术取出球囊管.并发症得预防 局部感染 球囊管置管处得局部观察.每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近,被血、尿污染时,应及时更换敷料。 观察每日体温、血象得动态变化。 观察应用各类抗生素得效果，效果不佳得及时报告医生. 球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压.置管外侧管道内有无血液流出。 发生上述两种情况应及时报告医生,应立即停止IABP，马上行撤管处理,如有必要协助医生更换新管再行置入.九、护理措施 1、遵医嘱给予一定量得肝素，配制肝素液(生理盐水500l加肝素1250)加压冲管每小时一次,每次20ml，做好详细记录。抗凝治疗前需遵医嘱监测TT,抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。选择并检查置管一侧得股动脉、腘动脉机足背动脉得搏动情况. 、ABP病人得半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、曲髋引起得球囊管打折。 连接一个“R”波向上得最佳EC导联就是进行AP得重要条件，因此应注意贴牢电极避免脱落或接触不良。 确保QRS波幅0、mv 检测心率、心律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。 仔细观察及发现反搏有效得征兆.循环改善得表现有皮肤、面色红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖。中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多舒张压及收缩压回升.平均动脉压回升。 及早发现并掌握停止治疗得指标:循环已改善,对药物依赖性极小,多巴胺用量u/gin,血压稳定收缩90mmHg，心脏指数2。5L/in排尿ml/(h) IA一般为危重病人。应做好病人得各项基础护理,循环稳定得病人应每小时翻身及拍背1次。预防肺不张、肺部并发症及压疮得发生。