医院感染学习资料.doc

医院感染学习资料
主要内容
一、医务人员锐器伤防护标准操作规程
二、血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程
三、医务人员职业暴露应急预案
四、医务人员职业暴露处理流程
五、医务人员职业暴露报告登记表
一、医务人员锐器伤防护标准操作规程
㈠概念
1、锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓶、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。
2、锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。
㈡发生锐器伤的主要原因
1、传递锐器时扎伤。
2、缝合伤口时扎伤。
3、助手违规配合造成助手刺伤。
4、穿刺时不正规操作造成本人刺伤。
5、安装、拆卸刀片时被刺伤。
6、医护人员在为注射器覆帽时被刺伤。
7、医疗废物分类时被刺伤。
㈢预防措施
1、在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2、采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。
3、安装和拆卸手术刀片时，应使用止血钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤，亦可使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装卸刀片时被手术刀伤害。
4、手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。
①传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘尖端朝向自己，柄端递予术者。术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。
②传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。
5、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，由医疗废物专职人员统一回收，集中无害化处理。
6、禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。
7、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用笤帚或刷子、垃圾铲或夹子等器械处理。
8、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
9、放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。
10、缝合伤口时，术者应一手持持针器，一手持镊子夹起组织，不应徒手操作。缝合结束时，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。
11、术中充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。
二、血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程
1、应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
2、职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣（防护服）、冲眼装置、、淋浴系统等。
3、配备有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂（皂）和流动水清洗手和其他部位的皮肤或黏膜。
4、具体措施：
①改善人机功效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。
②进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。
③在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙。
④可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜（隐形眼镜）等。
⑤禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
⑥所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废物处理标准操作规程》分类、处理。
⑦在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。
⑧在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护面罩、离心安全杯、密封离心转头和动物保护笼等。
摘自《医院感染预防与控制标准操作规程》
三、医务人员职业暴露应急预案
为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，结合我院的实际情况，特制定职业暴露应急工作预案、流程。
一、 职业暴露的概念
职业暴露是指医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，被含有传染病的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
二、 职业暴露的预防原则
1、医护人员应遵守标准预防原则，对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品，接触时应当采取必要的防护。
2、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手，必要时进行消毒。
3、医务人员在诊疗、护理操作过程中，有可能发生感染性物质飞溅到医务人员的面部时应戴手套、口罩、防护眼镜；有可能污染医务人员的身体时，还应穿隔离衣。
4、医务人员在处理针头、缝针、刀片等锐器时应特别注意，防止受伤；使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内。
5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
6、禁止使用后的一次性针头双手重新复帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
三、处理流程
(一）医务人员发生职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：
1、锐器伤伤口处理：立即向远心端将伤口周围血液轻轻挤出，再用肥皂液和流动水进行冲洗2~3分钟；受伤部位的伤口冲洗后应用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，如有需要则做包扎处理。
2、用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；用生理盐水冲洗粘膜。
（二）医务人员发生职业暴露后，应及时报告科主任或护士长，到医院感染管理科填写职业暴露登记表，并到专科医生就诊，根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。
四、XXX医院医务人员职业暴露处理流程图
相关检查及疫苗接种
报告医院感染管理科，填写职业暴露伤害情况登记报表、科室负责人及医院感染专职人员签字确认、专科医生会诊意见、主管院长审批。

用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤。

用生理盐水冲洗黏膜，反复冲洗干净。
75%乙醇或者0.5%碘液消毒；对伤口进行包扎。

轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。
伤口
黏膜
皮肤

立即处理暴露部位
发生职业暴露后（HIV、HBV、HCV、梅毒等）

医院感染管理科给予追踪随访