学术讨论—糖尿病营养误区与膳食替代.ppt

糖尿病营养误区与膳食(shnsh)替代公利医院(yyun)内分泌代谢科张际晨March 14,2014第一页，共四十九页。目录(ml)v糖尿病医学(yxu)营养治疗的目标v糖尿病饮食中的认识误区v糖尿病膳食替代第二页，共四十九页。糖尿病医学营养(yngyng)治疗的目标v控制每日摄入食物提供的总热量v维持理想体重肥胖者减轻体重消瘦者增加体重v平衡膳食v满足病情的需要满足生长发育的需要满足适当(shdng)运动的需要第三页，共四十九页。糖尿病营养治疗的基本(jbn)原则v总量控制v合理搭配v适宜食物v戒烟少酒v按时(nsh)定量v个性计划第四页，共四十九页。糖尿病饮食(ynsh)的认识误区v糖尿病患者中存在不少对于饮食(ynsh)和营养的认识误区v不恰当的饮食策略可能抵消部分其他治疗措施带来的积极效应第五页，共四十九页。糖尿病饮食(ynsh)误区v基本常识v食品选择v食谱编制v食物交换v血糖指数v特殊(tsh)情况第六页，共四十九页。基本常识误区v只要控制好饮食，就可控制好血糖 v蛋白质和脂肪不会升高血糖 v不吃或少吃早餐，可以避免上午(shngw)血糖增高 v饮食控制就是少吃少喝 v纤维素可降血糖，多多益善 第七页，共四十九页。控制好饮食(ynsh)就能控制血糖？v糖尿病的治疗和管理是综合性的、多方面的v饮食管理是良好控制病情(bngqng)的必要条件而非充分条件v盲目夸大营养治疗的作用是不恰当的第八页，共四十九页。多吃蛋白质？v蛋白质和脂类有重要作用v蛋白质和脂类不是能量的主要(zhyo)来源v过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担蛋白质蛋白质脂肪脂肪(zhfng)碳水化物碳水化物第九页，共四十九页。多吃蛋白质？v糖尿病肾病患者需限制(xinzh)蛋白质摄入总量v提倡优质蛋白饮食v计入摄取总能量第十页，共四十九页。多吃脂肪(zhfng)？v脂肪(zhfng)的最低需要量极低（1g必需脂肪(zhfng)酸/天）v过量摄入加重诱发酮症风险v增加动脉粥样硬化风险第十一页，共四十九页。多吃脂肪(zhfng)？v脂肪摄入量占总能量(nngling)的25-30%v胆固醇摄入量不超过300mg/天v严格控制饱和脂肪酸（SFA）摄入（10%）第十二页，共四十九页。早餐(zo cn)很重要吗？v早餐能够提供整个上午所需的能量v不吃早餐可能诱发低血糖v不吃早餐可能导致午餐进食量增加(zngji)或不适当加餐v加剧血糖波动第十三页，共四十九页。早餐(zo cn)很重要吗？v餐次分配非常重要v须根据劳动强度、作息习惯(xgun)等进行个性化分配v推荐分配原则：早早1/3、中中1/3、晚、晚1/3，或者早，或者早1/5、中、中2/5、晚、晚2/5分配分配第十四页，共四十九页。v糖尿病医学营养治疗的目的(md)在于达到/维持理想体重v均衡营养是基本目标v必须保证机体基本的能量需求少吃少喝血糖(xutng)好？第十五页，共四十九页。膳食纤维(xinwi)，多多益善？v什么是膳食纤维？v膳食纤维：主要是不能被人体利用的多糖(du tn)，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖(du tn)。v种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素 第十六页，共四十九页。膳食(shnsh)纤维，多多益善？膳食纤维的积极作用：v产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收v通便v提高肠道钙吸收、钙平衡(pnghng)和骨矿密度作用v降低胆固醇水平，减少大血管病变风险v减缓糖类吸收速度 第十七页，共四十九页。膳食纤维(xinwi)，多多益善？v膳食纤维的积极作用被过度宣传v人们(rn men)对膳食纤维的治疗作用认识存在不足v过犹不及第十八页，共四十九页。膳食(shnsh)纤维，多多益善？v过量膳食纤维可能造成的不良影响：可影响食物中蛋白质（蛋白质食品）、脂肪、维生素（维生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加重胃肠负担，增加糖尿病胃肠功能紊乱(wnlun)风险增加糖尿病神经病变风险 第十九页，共四十九页。膳食纤维(xinwi)，多多益善？v国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量：v美国防癌协会推荐标准：每人每天3040克；v欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天30克。v世界粮农组织建议正常(zhngchng)人群摄入量：每人27克/日。v中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围：v低能量饮食1800kcal为25g/天；v中等能量饮食2400kcal为30g/天；v高能量饮食2800 kcal为35g/天。第二十页，共四十九页。食品(shpn)选择误区v少吃饭，多吃菜v无糖食品(shpn)随便吃v不能吃水果 v食不厌精，脍不厌细 第二十一页，共四十九页。少吃点饭，多吃点菜(din ci)？v饮食疗法饥饿疗法v主食是糖尿病患者机体能量的主要来源v过度限制(xinzh)主食不利于糖尿病控制第二十二页，共四十九页。碳水化物的功能(gngnng)v维持神经系统代谢v抗生酮作用v有利于机体蛋白(dnbi)合成v适当比例的主食能提高胰岛素敏感性第二十三页，共四十九页。饭怎么(zn me)吃？v血糖平稳者，适当比例（50-65%）的主食有利于改善胰岛素敏感性v成年人每日需主食250-450gv病情重或血糖控制不佳者需限制(xinzh)，但不应低于150g/d第二十四页，共四十九页。无糖/降糖食品(shpn)真的存在吗？v市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品(shpn)v商家过度宣传v真实意义同字面含义存在岐义v“无糖”or 无蔗糖？v“降糖”or 低糖？第二十五页，共四十九页。无糖/降糖食品真的(zhn de)存在吗？第二十六页，共四十九页。水果(shugu)不能吃？v水果富含维生素、矿物质、膳食纤维v水果摄入能量须计入每日摄取总量中v注意进食时机v合理选择种类v必须控制数量v血糖(xutng)不稳定时不要吃第二十七页，共四十九页。食不厌(byn)精，烩不厌(byn)细？v食物制备越精细，吸收速率越快v粮食精制过程中膳食纤维和微量元素丧失较多v一定(ydng)比例粗粮更合适第二十八页，共四十九页。其他营养(yngyng)治疗误区v1份饭1份肉v1份饭1碗饭1个面包 v低血糖指数食物，是容易引起(ynq)低血糖的食物v食物血糖指数越低，降血糖效果越好v酒中无糖，但饮无妨 v少吃点，血糖宁低勿高 第二十九页，共四十九页。1份饭1份肉？v三大宏量(hn lin)营养素各有其独立功能v碳水化物、蛋白质、脂类不可相互替代v如营养配比不合理，可能增加肝肾负担v以肉代饭影响正常能量代谢v增加酮症风险第三十页，共四十九页。1份饭1碗饭1个面包(minbo)？v“1份”是人为制订(zhdng)的营养交换份v“1碗”或“1个”是自然单位v不可偷换概念第三十一页，共四十九页。低血糖指数(zhsh)吃了容易低血糖？v血糖指数：衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标，它表示含50g可利用的糖类食物和相当量的葡萄糖（或白面包）在一定时间内体内血糖应答水平百分值。v血糖指数反映的是食物在一定时间区段(q dun)内升高血糖的能力。第三十二页，共四十九页。低血糖指数(zhsh)吃了容易低血糖？v血糖指数低的食物，升糖作用(zuyng)相对更平缓、持久v不易造成血糖过高v不易诱发餐前低血糖第三十三页，共四十九页。血糖(xutng)指数越低越好？v脂类食物血糖(xutng)指数极低v不能全面反映食物的属性v易造成误导v不可“简单粗暴”v推荐用于评价碳水化物为主的食物第三十四页，共四十九页。酒中无糖，但喝无妨(w fn)？v酒精是直接的能量物质，供能无需胰岛素介导v影响糖尿病患者总热量(rling)控制v加重肝脏负担v影响药物代谢第三十五页，共四十九页。少吃点，低血糖不怕(bp)？v低血糖严重影响(yngxing)糖尿病患者的生活质量v血糖宁高勿低第三十六页，共四十九页。糖尿病的膳食(shnsh)替代第三十七页，共四十九页。什么是膳食(shnsh)替代？v膳食替代（meal replacement,MR）定义：是指用一种食品，或预先包装的特定食物，代替每日一至两餐饮食，但不能完全代替日常(rchng)饮食。v典型的膳食替代过程是每天固定摄入一至两餐的控制热量且营养均衡的营养配方。第三十八页，共四十九页。膳食(shnsh)替代的优点v限制能量摄入v控制体重v保证必需的能量摄入v较易坚持，不易(b y)反弹第三十九页，共四十九页。糖尿病膳食替代(tdi)的特点v控制总能量v用GI较低的食物替代高GI食品v 维持一定的饱腹感，抑制食欲v均衡营养v保证保证(bozhng)基本能量供应基本能量供应第四十页，共四十九页。糖尿病膳食替代(tdi)的目标v满足(mnz)机体必须的营养需求v达到和维持理想体重v平抑血糖波动第四十一页，共四十九页。合理营养 控糖调脂合理的碳水化合物组成避免餐后尖锐血糖峰值有利于心脏(xnzng)健康的脂肪(高MUFA,低SFA,无反式脂肪)有利于胃肠道健康的膳食纤维糖尿病营养专用(zhunyng)配方第四十二页，共四十九页。碳水化合物來源碳水化合物來源來源比例來源比例(所占比例所占比例)一般麥芽糊精一般麥芽糊精 42.2%42.2%抗性淀粉抗性淀粉7.7%7.7%果糖果糖21.8%21.8%麥芽糖醇麥芽糖醇18.8%18.8%大豆多糖大豆多糖4.2%4.2%低聚果糖低聚果糖3.4%3.4%糖尿病代餐碳水化合物来源(liyun)及比例第四十三页，共四十九页。碳水化碳水化物物能量能量(n(n nglingli ng)ng)系統系統果糖果糖(gut(gut ng)ng)低聚果糖低聚果糖(gut(gut ng)ng)(FOS)FOS)麥芽糊精麥芽糊精 抗性澱粉抗性澱粉麥芽糖醇麥芽糖醇大豆多糖大豆多糖(膳食纖維膳食纖維)高甜度、低血糖生成指數有助於將葡萄糖合成肝醣緩慢消化/釋放的抗性澱粉,有較低的血糖生成指數(低GI)一般麥芽糊精快速提供熱量自然存在於蔬果中的醣類(低GI)不被消化/可完全被醱酵有利益生菌生長及腸道健康低熱量(2.4大卡/克)、低GI水解產物可分解為果糖有助於將葡萄糖合成肝醣黃豆纖維(低GI)某代餐的缓释碳水化合物系统第四十四页，共四十九页。脂肪來源：高油酸葵花子油&大豆油 脂肪所提供的熱量佔總熱量的33%飽和脂肪酸(SFA)：3%多不飽和脂肪酸(PUFA)：5%單不飽和脂肪酸(MUFA)：24%MUFA是主要的能量來源,相較於許多碳水化合物來源,它的消化及能量釋出速度較慢 減少飲食中的碳水化合物以及(yj)增加 MUFA 的含量能改善代謝反應v改善血糖反應 v降低胰島素的需求量v改善血脂含量(TG and LDL;HDL)v減少心血管疾病的危險因子形成建议的代餐油脂(yuzh)组成第四十五页，共四十九页。要求好处长期利益口感较好口感较好易于纳入饮食计划中易于纳入饮食计划中降低并发症发生危险降低并发症发生危险使用使用方便方便易于纳入饮食计划中易于纳入饮食计划中降低并发症发生危险降低并发症发生危险热量适中，耐饥饿热量适中，耐饥饿帮助体重管理帮助体重管理改善整体健康改善整体健康；降低因糖尿；降低因糖尿病及肥胖而引起的并发症发病及肥胖而引起的并发症发生率生率缓慢缓慢消化、释放的独消化、释放的独特碳水化合物組成特碳水化合物組成帮帮助血糖控制助血糖控制降低因糖尿病而引起的并发降低因糖尿病而引起的并发症发生率症发生率低低SFA,SFA,高高MUFAMUFA避免血脂异常，改善避免血脂异常，改善血糖反应血糖反应降低心血管疾病的发生风险降低心血管疾病的发生风险均衡均衡、完整的营养、完整的营养有利于整体健康有利于整体健康有利于整体健康有利于整体健康不含麩質、不含乳糖不含麩質、不含乳糖有利于还有其它饮食有利于还有其它饮食限制的糖尿病人限制的糖尿病人帮帮助有特殊饮食限制的糖尿助有特殊饮食限制的糖尿病人维持饮食计划病人维持饮食计划糖尿病膳食(shnsh)替代的优势第四十六页，共四十九页。糖尿病患者的膳食替代(tdi)计划v需个体化制订膳食替代食谱v可以(ky)使用固定配方代餐v无需全面膳食替代v仍须注意控制总量第四十七页，共四十九页。谢谢 谢！谢！第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结糖尿病营养误区与膳食替代。只要控制(kngzh)好饮食，就可控制(kngzh)好血糖。控制(kngzh)好饮食就能控制(kngzh)血糖。严格控制(kngzh)饱和脂肪酸（SFA）摄入（10%）。市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品。“无糖”or 无蔗糖。食物制备越精细，吸收速率越快。低血糖指数吃了容易低血糖。用GI较低的食物替代高GI食品。有較低的血糖生成指數(低GI)。不被消化/可完全被醱酵。脂肪來源：高油酸葵花子油&大豆油。多不飽和脂肪酸(PUFA)：5%。谢 谢第四十九页，共四十九页。