华华中中农农业业大大学学新新生生家家庭庭情情况况调调查查表表学院:专业:学生本人基材情况姓名性别出生年月贴照片处政治面貌民族毕业中学身份证号码个人 特长家庭详细地址 邮编家庭电话固定电话:(区号)-手机:家庭经济收入城镇家庭人口共 人,全家年总收入 元,人均年收入 元农村家庭人口共 人,全家年总收入 元,人均年收入 元家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况特殊情况说明1.在当地是否申请或受到资助 是否;如果是,资助金额 资助单位:。2.申请生源地助学贷款情况 是否;如果是,贷款总金额 每年贷款金额 。3.本人为 (孤儿单亲子女残疾烈士子女优抚家庭子女下岗职工子女)4.家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。其它情况:。签 章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字:单位名称:(加盖公章)年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话(区号)-