心血管疾病识别方法和急救措施.docx

心血管疾病识别方法和急救措施 心血管疾病一直以来都是国民健康的“头号杀手”，我国每年约有350万人死于心血管疾病，占居民疾病死亡构成40%以上；其中每年新发的心肌梗死病例为60万例，仅3万例获得及时规范的救治。近年来，各种心血管疾病呈现“年轻化”趋势，二三十岁的年轻人被确诊为心肌梗死，猝死现象频发，无疑成为家庭、社会的严重负担和担忧。心肌梗死的危险因素有哪些？1、既往病史心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉腔，致心肌缺血坏死。如果患者有高血压、高血脂、糖尿病等疾病会增加心肌梗死的几率。2、年龄与性别心肌梗死的发病率随着年龄的增大而不断增高，年龄每增加10岁，心血管疾病风险会增加约1倍。另外，男性与女性相比，发生心肌梗死的几率高20%。3、遗传因素2017年美国心脏协会心脏病及脑卒中统计报告显示，12.2%的成年人的父母或同胞在50岁之前发生心肌梗死或心绞痛。当一级亲属（即父母或同胞）在55岁（男性）或65岁（女性）之前发生过动脉粥样硬化性心血管疾病或死于心血管疾病时，发生心肌梗死的概率会增加。4、生活方式不良的生活方式会大大增加心肌梗死发生的几率。包括吸烟、不健康饮食、缺乏运动、肥胖、精神压力大、过劳、情绪激动、睡眠不足、大量饮酒等。我们也常能看到“36 岁清华毕业IT 男马桶上猝死，死前对母亲说太累？“春雨医生张锐突发心肌梗死去世，生前称吃睡不好，每天都焦虑”的报道，这些血淋淋的事件也在告诉我们建立良好的生活方式的重要性。突发心肌梗死怎么办？对于心肌梗死患者来说，“时间就是心肌、时间就是生命”，血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。对于急心肌梗死的急救，常有“黄金1小时”的说法，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样，但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。很遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识是相当有重要的。当怀疑心肌梗死发作的时候，应该：1、呼救拨打 120急救电话，电话中首先告知准确的家庭地址；保持电话通畅；同时告知亲友，如果家中没人，需要打开房门方便救援人员进出。2、休息就地平躺或找到合适的卧姿休息，此时应缓慢深呼吸，减少活动，尽量降低耗氧量，千万不要尝试各种不靠谱的自救方法。3、慎用药物心肌梗死和心绞痛不一样，硝酸甘油可以在心绞痛发作时缓解症状，但如果是心肌梗死发作，服用硝酸甘油很难缓解疼痛，如果患者血压本身就比较低，含服硝酸甘油后病情反而会加重，不建议盲目服用硝酸甘油片。在确定血压不低时，服用硝酸甘油可以帮助鉴别是否是心肌梗死，假如服用三次都无效，很可能是心肌梗死。另外，在心脏病发作期间服用阿司匹林可以帮助防止血液凝结，从而减少心脏损伤，但是阿司匹林可以与其他药物相互作用，会为后续疾病治疗带来困难，因此这两种药物的服用都需慎重，最好在得到急救医生建议后服用。4、吸氧如有供氧条件，应立即给予吸氧。5、心脏按压如病人心脏突然停止跳动、呼吸消失、意识不清，应立即进行心外按压（每分钟100120次，按压深度56cm），直至医生到来。突发心绞痛时硝酸甘油怎么用？前面，我们就提到，硝酸甘油如果使用方法不正确，也会导致低血压、晕厥甚至致人死亡，下面这些情况不就能使用硝酸甘油：低血压者禁用：硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低；青光眼、颅内压增高患者禁用：硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、颅内压增高时应禁用；不可与万艾可（俗称“伟哥”）同时服用，万艾可会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用；心肌梗死早期禁用：心肌梗死早期有严重低血压和心动过速时，应该禁用。特别提示：当急救医生评估完患者的身体情况，建议服用硝酸甘油时，要注意：1、事不过三：当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次，若仍然无效，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能，切不可擅自加大药量。2、舌下含服：舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，12分钟即发生止痛作用，而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些，因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。3、避免站立：硝酸甘油对脑血管的扩张作用比较明显，服药后会出现面色潮红、头痛，站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。4、合理保存：硝酸甘油的物理化学性质很不稳定，要求存放在20以下的地方，且避光保存。另外，硝酸甘油的有效期一般为1年，如每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其有效期只有36个月。因此，使用硝酸甘油要注意有效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧，最好36个月更换一次硝酸甘油。小知识：硝酸甘油pk速效救心丸速效救心丸也是治疗冠心病、心绞痛的良药，由川芎、冰片等中药组成，具有行气活血、祛瘀止痛的功效，可缓解心绞痛。一般用法也是舌下含服，一次46粒，一日3次；急性发作时，一次1015粒。为数不多的临床对照研究结果表明，在用于心绞痛急救时，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片。一般来说，在心绞痛急性发作时，应首选硝酸甘油，因为其作用明确且起效快。但是当患者存在硝酸甘油禁忌症、不能耐受硝酸甘油、硝酸甘油无效时，可以使用速效救心丸。另外，有研究表明，速效救心丸对血压、心率无影响或影响很小，当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸如何预防心肌梗死？1、养成健康的生活方式不吸烟、适当增加体育锻炼、改善睡眠、合理饮食、保持健康的体重、保持心情放松，无论是对预防心肌梗死，还是心肌梗死后的康复都至关重要，这些是任何药物或者治疗手段所不能替代的。2、定期体检每年参加一次体检，了解自己的身体状况极为重要，尤其是对于中老年人。另外，除了常规检查，可以增加一项颈动脉超声检查，通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程。如果发现颈动脉斑块，有多个危险因素（如中年男性、吸烟、三高等），医生就会建议患者立即启用阿司匹林与他汀类药物治疗。3、药物预防心肌梗死发生后，需要长期服用抗血小板药物，另外也需要在医生和药师的指导下，选择服用一些药物，如受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、调脂药物等，切不可随意停药。