中东呼吸综合征疫情形势及防控措施.ppt

1 1 1 1中东中东(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征疫情形势呼吸综合征疫情形势及防控措施及防控措施福建省疾病预防福建省疾病预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)控制中心控制中心 应急所应急所陈陈 武武 副主任医师副主任医师20152015年年6 6月月1717日日第一页，共四十六页。2 2 2 2主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)内容内容基本认识基本认识疫情疫情(yqng)(yqng)(yqng)(yqng)形势形势防控措施防控措施第二页，共四十六页。3 3 3 31.1.冠状病毒冠状病毒属巢状病毒目，冠状病毒科属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要冠状病毒主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)分为分为，、三个组三个组，组仅对组仅对哺乳动物致病，哺乳动物致病，组组主要引起鸟类感染主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据也有证据表明表明可经粪口途径传播可经粪口途径传播第三页，共四十六页。4 4 4 4附附1:1:人类人类(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)冠状病毒感染冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和染和染和染和/或消化道症状或消化道症状或消化道症状或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群低下人群低下人群低下人群 常见有常见有常见有常见有5 5 5 5种人类种人类种人类种人类冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒 HCoV 229E,HCoV OC63:HCoV 229E,HCoV OC63:HCoV 229E,HCoV OC63:HCoV 229E,HCoV OC63:感冒感冒感冒感冒 HCoV NL63:HCoV NL63:HCoV NL63:HCoV NL63:上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染 HCoV HKU1,SARS-CoV:HCoV HKU1,SARS-CoV:HCoV HKU1,SARS-CoV:HCoV HKU1,SARS-CoV:肺炎肺炎肺炎肺炎 冠状病毒分布于全球冠状病毒分布于全球冠状病毒分布于全球冠状病毒分布于全球 温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋在冬季。秋在冬季。秋在冬季。秋、春季春季春季春季(chnj)(chnj)(chnj)(chnj)略有升高略有升高略有升高略有升高第四页，共四十六页。5 5 5 5附附2 2：中东中东(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征冠状病毒呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoVMERS-CoV）首例报告的沙特病例首例报告的沙特病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)的病毒基因序列于的病毒基因序列于20122012年年9 9月下月下旬上传到旬上传到GenBankGenBank，是从人类分离到的第一株属于，是从人类分离到的第一株属于属属C C系的病毒系的病毒MERS-CoVMERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒和蝙蝠的冠状病毒（BatCoV HKU4,HKU5BatCoV HKU4,HKU5）较较为接近为接近，基因组相似性均为基因组相似性均为70.1%70.1%MERS-CoVMERS-CoV与与SARSSARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%54.9%20132013年年5 5月月2323日，日，WHOWHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Middle East Respiratory Syndrome CoronavirusCoronavirus，简称为，简称为MERS-CoVMERS-CoV）第五页，共四十六页。6 6 6 62.2.流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)特点特点 1 1 1 1）传染源）传染源）传染源）传染源 确切的确切的确切的确切的传染传染传染传染源尚不完全清楚源尚不完全清楚源尚不完全清楚源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设支持骆驼是人类感染可能来源的假设支持骆驼是人类感染可能来源的假设支持骆驼是人类感染可能来源的假设 在患者曾接触过的骆驼中检出在患者曾接触过的骆驼中检出在患者曾接触过的骆驼中检出在患者曾接触过的骆驼中检出MERS-CoVMERS-CoVMERS-CoVMERS-CoV的频率的频率的频率的频率高高高高 血清学调查数据表明血清学调查数据表明血清学调查数据表明血清学调查数据表明MERS-CoVMERS-CoVMERS-CoVMERS-CoV在骆驼间广泛传播在骆驼间广泛传播在骆驼间广泛传播在骆驼间广泛传播 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的在同一区域人和骆驼直接或间接接触的在同一区域人和骆驼直接或间接接触的在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频繁频繁频繁频繁 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 可能还存在其他宿主，可能还存在其他宿主，可能还存在其他宿主，可能还存在其他宿主，但但但但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)鸟类等动物的鸟类等动物的鸟类等动物的鸟类等动物的MERS-CoVMERS-CoVMERS-CoVMERS-CoV抗体检测，并无阳性发现抗体检测，并无阳性发现抗体检测，并无阳性发现抗体检测，并无阳性发现 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼能是骆驼能是骆驼能是骆驼 病人可作为传染源，导致续发病例发生病人可作为传染源，导致续发病例发生病人可作为传染源，导致续发病例发生病人可作为传染源，导致续发病例发生 传染源：中东地区传染源：中东地区传染源：中东地区传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家单峰骆驼和病人；其他国家单峰骆驼和病人；其他国家单峰骆驼和病人；其他国家-病人病人病人病人第六页，共四十六页。7 7 7 72 2）传播）传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)途径途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从从动物到人的动物到人的传播途径尚不清楚。传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过人与人之间可能主要通过近距离近距离无防护无防护(fngh)(fngh)(fngh)(fngh)的密切接触的密切接触进行传播进行传播 直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播 接触骆驼、病人的排泄物、污染物接触骆驼、病人的排泄物、污染物第七页，共四十六页。8 8 8 83 3）易易感人群感人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)人群普遍人群普遍(pbin)(pbin)(pbin)(pbin)易感易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例展为中东呼吸综合征重症病例第八页，共四十六页。9 9 9 94 4）潜伏期及传染期）潜伏期及传染期潜伏期为潜伏期为2-142-14天天，常见为，常见为5-65-6天天患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)出现症状后出现症状后可可排出病毒，传染期持续排出病毒，传染期持续时间不明时间不明潜伏期病人不具有传染性潜伏期病人不具有传染性无症状患者可能不具有传染性无症状患者可能不具有传染性第九页，共四十六页。101010103.3.临床表现临床表现 无特异性的临床症状或体征。无特异性的临床症状或体征。无特异性的临床症状或体征。无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感临床可表现为重症、轻症和无症状感临床可表现为重症、轻症和无症状感临床可表现为重症、轻症和无症状感染染染染 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38383838）、咳嗽、气短，）、咳嗽、气短，）、咳嗽、气短，）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速但起病急，病情进展迅速但起病急，病情进展迅速但起病急，病情进展迅速 可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）、感染性休克）、感染性休克）、感染性休克）、感染性休克(xik)(xik)(xik)(xik)等等等等 可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DICDICDICDIC）等并发症，甚至死亡）等并发症，甚至死亡）等并发症，甚至死亡）等并发症，甚至死亡 也有病例出现腹泻等胃肠道症状也有病例出现腹泻等胃肠道症状也有病例出现腹泻等胃肠道症状也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或，或，或，或仅表现为普通感冒仅表现为普通感冒仅表现为普通感冒仅表现为普通感冒症状症状症状症状 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、为轻症、为轻症、为轻症、无症状无症状无症状无症状感染感染感染感染第十页，共四十六页。111111114.4.治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)和预防和预防目前无特异性抗病毒药物和治疗方法目前无特异性抗病毒药物和治疗方法在对症在对症(du zhng)(du zhng)(du zhng)(du zhng)治疗的基础上，防治并发症，并进治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等械通气）、循环支持和肾脏支持等目前目前尚尚无无可用的可用的疫苗疫苗第十一页，共四十六页。12121212主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)内容内容基本认识基本认识(rn shi)(rn shi)(rn shi)(rn shi)疫情形势疫情形势防控措施防控措施第十二页，共四十六页。131313131.MERS1.MERS全球全球(qunqi)(qunqi)(qunqi)(qunqi)疫情疫情 6 6 6 6月月月月12 12 12 12 日，日，日，日，WHO WHO WHO WHO 通报：截至通报：截至通报：截至通报：截至6 6 6 6 月月月月12 12 12 12 日，全球累计报告日，全球累计报告日，全球累计报告日，全球累计报告MERS MERS MERS MERS 病例病例病例病例1289 1289 1289 1289 例例例例,死死死死亡至少亡至少亡至少亡至少455 455 455 455 人，病死率人，病死率人，病死率人，病死率35.3%35.3%35.3%35.3%。66%66%66%66%的病例为男性的病例为男性的病例为男性的病例为男性 年龄中位数为年龄中位数为年龄中位数为年龄中位数为49494949岁（岁（岁（岁（9 9 9 9个月个月个月个月-99-99-99-99岁）岁）岁）岁）病例分布在病例分布在病例分布在病例分布在25252525个国家个国家个国家个国家 中东地区（中东地区（中东地区（中东地区（10101010个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；黎巴嫩；黎巴嫩；黎巴嫩；欧洲（欧洲（欧洲（欧洲（8 8 8 8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰(h ln)(h ln)(h ln)(h ln)、奥地利、土耳其；、奥地利、土耳其；、奥地利、土耳其；、奥地利、土耳其；亚洲（亚洲（亚洲（亚洲（4 4 4 4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（非洲（非洲（非洲（2 2 2 2个）：突尼斯、阿尔及利亚；个）：突尼斯、阿尔及利亚；个）：突尼斯、阿尔及利亚；个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（北美洲（北美洲（北美洲（1 1 1 1个）：美国。个）：美国。个）：美国。个）：美国。超过超过超过超过90%90%90%90%的病例发生在中东国家，超过的病例发生在中东国家，超过的病例发生在中东国家，超过的病例发生在中东国家，超过80%80%80%80%的病例发生在沙特阿拉伯的病例发生在沙特阿拉伯的病例发生在沙特阿拉伯的病例发生在沙特阿拉伯第十三页，共四十六页。14141414附附1 1：MERSMERS输出病例输出病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)的国家的国家有输出病例的国家或地区有输出病例的国家或地区 沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国在中东地区外有输入病例的国家中继发病例的在中东地区外有输入病例的国家中继发病例的 英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了三代病例，并输出到中国韩国报告发生了三代病例，并输出到中国所有中东所有中东(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)地区外的病例，发病前均有中东地区外的病例，发病前均有中东(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联第十四页，共四十六页。15151515附附2 2：MERSMERS病例报告发病病例报告发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)曲线曲线（WHOWHOWHOWHO）*有113例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中(qzhng)2014年3月1日后发病有84例第十五页，共四十六页。16161616图片(tpin)来自：WHO第十六页，共四十六页。17171717附附3 3：暴发：暴发(bof)(bof)(bof)(bof)疫情事件疫情事件1 1）20132013年年4-54-5月沙特医院暴发月沙特医院暴发 20132013年年4 4月月1 1日日-5-5月月2323日，沙特的一家医院发生日，沙特的一家医院发生MERSMERS院院内感染暴发内感染暴发 透析病房、透析病房、ICUICU和住院病区共发生和住院病区共发生2525例继发感染例继发感染 其中其中其中其中ICUICUICUICU发生发生发生发生5 5 5 5例、住院病区例、住院病区例、住院病区例、住院病区1 1 1 1发生发生发生发生2 2 2 2例、住院病区例、住院病区例、住院病区例、住院病区2 2 2 2发生发生发生发生2 2 2 2例、透例、透例、透例、透析病房析病房析病房析病房16161616例例例例 经过调查，这其中可能经过调查，这其中可能经过调查，这其中可能经过调查，这其中可能(knng)(knng)(knng)(knng)存在三代至四代的继发感染存在三代至四代的继发感染存在三代至四代的继发感染存在三代至四代的继发感染情况情况情况情况第十七页，共四十六页。18181818第十八页，共四十六页。191919192 2）20142014年年2-42-4月沙特吉达月沙特吉达 2014201420142014年年年年2 2 2 2月月月月17171717日日日日-4-4-4-4月月月月26262626日出现的日出现的日出现的日出现的128128128128例病例分别例病例分别例病例分别例病例分别(fnbi)(fnbi)(fnbi)(fnbi)在吉达的在吉达的在吉达的在吉达的14141414家医院接受治疗，大多数医院治疗家医院接受治疗，大多数医院治疗家医院接受治疗，大多数医院治疗家医院接受治疗，大多数医院治疗1-21-21-21-2个病人个病人个病人个病人 其中一家医院在这期间报告了其中一家医院在这期间报告了其中一家医院在这期间报告了其中一家医院在这期间报告了45454545例病例例病例例病例例病例 其中约其中约其中约其中约1/31/31/31/3的病例被认为是原发病例，超过的病例被认为是原发病例，超过的病例被认为是原发病例，超过的病例被认为是原发病例，超过60%60%60%60%的病例推测为院内感染，的病例推测为院内感染，的病例推测为院内感染，的病例推测为院内感染，其中包括其中包括其中包括其中包括39393939例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例相比表例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例相比表例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例相比表例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状现为轻微的症状或无症状现为轻微的症状或无症状现为轻微的症状或无症状 有有有有15%15%15%15%检测阳性的医务人员表现为重症或死亡检测阳性的医务人员表现为重症或死亡检测阳性的医务人员表现为重症或死亡检测阳性的医务人员表现为重症或死亡 这些病例的这些病例的这些病例的这些病例的554554554554例家庭接触者中有例家庭接触者中有例家庭接触者中有例家庭接触者中有7 7 7 7例检测出病毒阳性，续发率为例检测出病毒阳性，续发率为例检测出病毒阳性，续发率为例检测出病毒阳性，续发率为1.3%1.3%1.3%1.3%第十九页，共四十六页。202020203 3）20142014年年4-64-6月沙特疫情月沙特疫情 2014201420142014年年年年4 4 4 4月月月月11111111日日日日-6-6-6-6月月月月9 9 9 9日，沙特通报了日，沙特通报了日，沙特通报了日，沙特通报了402402402402例确诊病例，死亡例确诊病例，死亡例确诊病例，死亡例确诊病例，死亡114114114114人人人人（28.4%28.4%28.4%28.4%）平均平均平均平均年龄为年龄为年龄为年龄为46464646岁（岁（岁（岁（9 9 9 9月月月月-94-94-94-94岁），男性占岁），男性占岁），男性占岁），男性占58.3%58.3%58.3%58.3%，重症重症重症重症占占占占44.5%44.5%44.5%44.5%，114114114114例病例（例病例（例病例（例病例（28.6%28.6%28.6%28.6%）为无症状或轻症病例）为无症状或轻症病例）为无症状或轻症病例）为无症状或轻症病例 140140140140例病例有基础性疾病例病例有基础性疾病例病例有基础性疾病例病例有基础性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)（94.0%,N=14994.0%,N=14994.0%,N=14994.0%,N=149例）例）例）例）超过超过超过超过25%(109/402)25%(109/402)25%(109/402)25%(109/402)的病例为医护人员，其中的病例为医护人员，其中的病例为医护人员，其中的病例为医护人员，其中:63636363例无症状或轻症（例无症状或轻症（例无症状或轻症（例无症状或轻症（57.8%57.8%57.8%57.8%）,35353535例是中等例是中等例是中等例是中等(需要住院，但不需要重症监护需要住院，但不需要重症监护需要住院，但不需要重症监护需要住院，但不需要重症监护)（32.1%32.1%32.1%32.1%）7 7 7 7例重症（例重症（例重症（例重症（6.4%6.4%6.4%6.4%）4 4 4 4例死亡（例死亡（例死亡（例死亡（3.7%3.7%3.7%3.7%）第二十页，共四十六页。212121214 4）20142014年年3-53-5月阿联酋月阿联酋 2014201420142014年年年年3 3 3 3月月月月27272727日至日至日至日至5 5 5 5月月月月9 9 9 9日，阿联酋报告了日，阿联酋报告了日，阿联酋报告了日，阿联酋报告了37373737例病例例病例例病例例病例 男性男性男性男性70.3%70.3%70.3%70.3%，年龄中位数为，年龄中位数为，年龄中位数为，年龄中位数为41414141岁（岁（岁（岁（4-734-734-734-73岁）岁）岁）岁）超过超过超过超过2/32/32/32/3的病例是医务人员，包括救护车工作人员，仅的病例是医务人员，包括救护车工作人员，仅的病例是医务人员，包括救护车工作人员，仅的病例是医务人员，包括救护车工作人员，仅1 1 1 1例表例表例表例表现出典型的严重症状，其余病例为轻症或无症状现出典型的严重症状，其余病例为轻症或无症状现出典型的严重症状，其余病例为轻症或无症状现出典型的严重症状，其余病例为轻症或无症状 其中其中其中其中28282828例病例为阿布扎比的例病例为阿布扎比的例病例为阿布扎比的例病例为阿布扎比的AIAIAIAI AinAinAinAin市的医院聚集市的医院聚集市的医院聚集市的医院聚集(jj)(jj)(jj)(jj)性病例性病例性病例性病例 指示病例的密切接触者指示病例的密切接触者指示病例的密切接触者指示病例的密切接触者中中中中共共共共发现发现发现发现27272727例病例（医务人员和例病例（医务人员和例病例（医务人员和例病例（医务人员和其他其他其他其他接触者）接触者）接触者）接触者）第二十一页，共四十六页。222222222.2.韩国韩国(hn u)(hn u)(hn u)(hn u)疫情概况疫情概况 截至截至截至截至6 6 6 6月月月月16161616日，累计报告日，累计报告日，累计报告日，累计报告MERS MERS MERS MERS 确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例154 154 154 154 例、死亡例、死亡例、死亡例、死亡19191919人人人人 指示病例：男，指示病例：男，指示病例：男，指示病例：男，68686868岁，岁，岁，岁，4 4 4 4月月月月18181818日至日至日至日至5 5 5 5月月月月3 3 3 3日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林旅行史，旅行史，旅行史，旅行史，5 5 5 5月月月月4 4 4 4日回国、日回国、日回国、日回国、5 5 5 5月月月月11111111日发病，发病后曾去日发病，发病后曾去日发病，发病后曾去日发病，发病后曾去2 2 2 2个诊所和个诊所和个诊所和个诊所和2 2 2 2家医院就家医院就家医院就家医院就诊，诊，诊，诊，5 5 5 5月月月月20202020日确诊。日确诊。日确诊。日确诊。二代病例二代病例二代病例二代病例-32-32-32-32例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病友、指示病例家属、其他患者家属。友、指示病例家属、其他患者家属。友、指示病例家属、其他患者家属。友、指示病例家属、其他患者家属。三代三代三代三代(sn di)(sn di)(sn di)(sn di)病例病例病例病例-54-54-54-54例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触 京畿道和首尔京畿道和首尔京畿道和首尔京畿道和首尔6 6 6 6家医院家医院家医院家医院 京畿道平泽圣母医院京畿道平泽圣母医院京畿道平泽圣母医院京畿道平泽圣母医院36363636例例例例 三星首尔医院三星首尔医院三星首尔医院三星首尔医院34343434例例例例第二十二页，共四十六页。23232323附附1 1：韩国：韩国MERSMERS首例病例首例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)情况情况第二十三页，共四十六页。24242424附附2 2：韩国：韩国MERSMERS疫情疫情(yqng)(yqng)(yqng)(yqng)传播示意图传播示意图第二十四页，共四十六页。25252525附附3 3：暴发的可能：暴发的可能(knng)(knng)(knng)(knng)原因分析原因分析 病例诊断不及时病例诊断不及时病例诊断不及时病例诊断不及时 其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的MERSMERSMERSMERS疑似病例，并及时报疑似病例，并及时报疑似病例，并及时报疑似病例，并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等 其二，首例病例未及时诊断，其从发病到诊断长达其二，首例病例未及时诊断，其从发病到诊断长达其二，首例病例未及时诊断，其从发病到诊断长达其二，首例病例未及时诊断，其从发病到诊断长达10101010天左右天左右天左右天左右 其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染 疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)，致使部分与，致使部分与，致使部分与，致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离 密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况切接触者发病后仍可出国的情况切接触者发病后仍可出国的情况切接触者发病后仍可出国的情况 医院急诊室和病房过于拥挤造成传播范围高于预期医院急诊室和病房过于拥挤造成传播范围高于预期医院急诊室和病房过于拥挤造成传播范围高于预期医院急诊室和病房过于拥挤造成传播范围高于预期第二十五页，共四十六页。26262626附附3.3.韩国病例病毒序列分析韩国病例病毒序列分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)结果结果6 6月月6 6日消息日消息 韩国韩国(hn u)(hn u)(hn u)(hn u)CDCCDC与美国与美国CDCCDC和荷兰生物医学研究中心合作，和荷兰生物医学研究中心合作，对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析 结果表明，该病毒与中东地区的病毒同源性很高结果表明，该病毒与中东地区的病毒同源性很高（99.5%99.5%以上）以上）第二十六页，共四十六页。27272727韩国韩国(hn u)(hn u)(hn u)(hn u)疫情小结疫情小结 中东地区以外最大一次中东地区以外最大一次中东地区以外最大一次中东地区以外最大一次MERSMERSMERSMERS暴发暴发暴发暴发 主要为医院内传播，尚未发生社区传播主要为医院内传播，尚未发生社区传播主要为医院内传播，尚未发生社区传播主要为医院内传播，尚未发生社区传播 导致感染的暴露时间：导致感染的暴露时间：导致感染的暴露时间：导致感染的暴露时间：5 5 5 5分钟至数小时分钟至数小时分钟至数小时分钟至数小时 疾病特征与既往无明显变化疾病特征与既往无明显变化疾病特征与既往无明显变化疾病特征与既往无明显变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)，尚未发现病毒传染性增强，尚未发现病毒传染性增强，尚未发现病毒传染性增强，尚未发现病毒传染性增强的证据的证据的证据的证据 造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪管理等控制措施落实不到位管理等控制措施落实不到位管理等控制措施落实不到位管理等控制措施落实不到位 确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主 尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情走势存在不确定性，未来走势存在不确定性，未来走势存在不确定性，未来走势存在不确定性，未来1-21-21-21-2周是韩国疫情控制的关键时点周是韩国疫情控制的关键时点周是韩国疫情控制的关键时点周是韩国疫情控制的关键时点第二十七页，共四十六页。282828283.3.中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)输入性病例输入性病例 病例病例病例病例K,K,K,K,男，男，男，男，44444444岁，韩国京畿道乌山市人岁，韩国京畿道乌山市人岁，韩国京畿道乌山市人岁，韩国京畿道乌山市人。5 5 5 5月月月月16161616日，病例日，病例日，病例日，病例K K K K到医院探访其父亲（到医院探访其父亲（到医院探访其父亲（到医院探访其父亲（韩国第韩国第韩国第韩国第3 3 3 3例病例，例病例，例病例，例病例，与与与与指示指示指示指示病例同病病例同病病例同病病例同病房），在病房逗留房），在病房逗留房），在病房逗留房），在病房逗留4 4 4 4个小时左右个小时左右个小时左右个小时左右。其时正值病例其时正值病例其时正值病例其时正值病例1 1 1 1传染性最强时期（发病第传染性最强时期（发病第传染性最强时期（发病第传染性最强时期（发病第6 6 6 6天）天）天）天）5 5 5 5月月月月21212121日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状，曾去，曾去，曾去，曾去就诊，给予镇痛药物就诊，给予镇痛药物就诊，给予镇痛药物就诊，给予镇痛药物自行服药自行服药自行服药自行服药(f yo)(f yo)(f yo)(f yo)，症状未缓解。，症状未缓解。，症状未缓解。，症状未缓解。5 5 5 5月月月月25252525日晚日晚日晚日晚，出现头痛、发热等症状，出现头痛、发热等症状，出现头痛、发热等症状，出现头痛、发热等症状，再次就诊再次就诊再次就诊再次就诊，体温为，体温为，体温为，体温为38.638.638.638.6。就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为MERSMERSMERSMERS，医生嘱咐其，医生嘱咐其，医生嘱咐其，医生嘱咐其赴赴赴赴首尔诊首尔诊首尔诊首尔诊疗。疗。疗。疗。K K K K因计划因计划因计划因计划5 5 5 5月月月月26262626日前往中国出差，未日前往中国出差，未日前往中国出差，未日前往中国出差，未听从。听从。听从。听从。26262626日日日日6:156:156:156:15乘坐机场大巴前往仁川机场乘坐机场大巴前往仁川机场乘坐机场大巴前往仁川机场乘坐机场大巴前往仁川机场，飞往香港飞往香港飞往香港飞往香港。第二十八页，共四十六页。29292929附附1 1：韩国病例：韩国病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)入境我国情况调查入境我国情况调查第二十九页，共四十六页。30303030附附2 2：病例接报、隔离：病例接报、隔离(gl)(gl)(gl)(gl)和现状和现状5 5月月2727日晚日晚1010时，国家卫生计生委接到时，国家卫生计生委接到WHOWHO非正式通报，非正式通报，立即立即(lj)(lj)(lj)(lj)通知广东省卫生计生委通知广东省卫生计生委5 5月月2828日凌晨日凌晨2 2时许，时许，病例病例被当地疾控机构被当地疾控机构找到并找到并送惠州送惠州市中心人民医院收治入院市中心人民医院收治入院目前，病人体温正常，但其痰液标本仍呈阳性，仍需再持目前，病人体温正常，但其痰液标本仍呈阳性，仍需再持续观察一段时间。续观察一段时间。第三十页，共四十六页。31313131附附3 3：密接：密接(m ji)(m ji)(m ji)(m ji)追踪和医学观察追踪和医学观察 广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为72727272人人人人 截至截至截至截至6 6 6 6月月月月3 3 3 3日全部追踪到位，并进行日全部追踪到位，并进行日全部追踪到位，并进行日全部追踪到位，并进行集中医学集中医学集中医学集中医学观察，均无异常观察，均无异常观察，均无异常观察，均无异常 6 6 6 6月月月月9 9 9 9日和日和日和日和10101010日将分别有日将分别有日将分别有日将分别有40404040人（包括已回去的人（包括已回去的人（包括已回去的