浙江省水运工程施工监理表格模板.doc

浙江省水运工程施工监理表格

52

资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
施工组织设计( 方案) 报审表
监A－(001)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:

监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

现报上 洞头县鹿西渔港工程 《施工组织设计(方案) 》(全套、 部分), 已经我单位上级技术部门审查批准, 请予审查和批准。
附件:
1、 施工组织设计
2、
3、

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司

技术负责人: 报审日期:

监理机构审查意见:

并于 月 日前报来

总监理工程师: 日期:

业主代表: 日期:

本表由承包人填报, 一式三份, 经监理和业主审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
分包单位资格报审表
监A－(002)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
经审查分包人 能胜任下述工程, 能够保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后, 我们负责总包责任, 请予审查批准。
附件:
1.企业介绍 5.有关许可证
2.历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表
3.营业执照复印件 7.企业主要人员履历表
4.企业资质证书

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总价的 ％

合 计

监理机构审查意见:

总监理工程师: 日 期:
业主代表: 日 期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
施 工 测 量 放 线 报 验 单
监A－(003)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
根据合同文件要求, 我们已完成
工程的施工控制网、 点( 基线) 布设, 请予查验。
附件:
１、 测量控制网、 点布设资料
２、 水准点布设资料

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

监理工程师核验意见:

监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
工程开工申请表
监A－(004)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
我单位承担 准备工作已完成。
1、 施工组织设计( 方案) 已审批 □
2、 劳动力按计划已进场 □
3、 机械设备已进场 □
4、 管理人员全部到位 □
5、 施工材料已备齐 □
6、 开工前的各种手续已办妥( 见附件) □
7、 其它 □
特此申报开工, 请批准。
承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审查意见:

总监理工程师: 日期:
业主审查意见:

业主负责人: 日 期:
工程项目开工由业主审批, 单位工程由监理机构审批。
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
材料/构配件/设备报验单
监A－(005)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

清单所列工程材料/构配件/设备经检验, 符合设计及有关规范要求, 请批准使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复试单/检验单

附件: 1.出厂合格证 份 2.复试/检验报告 份
3.准用证 份 4.商检证 份
5. 份

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
技术负责人: 日期:
监理工程师审查意见:
1、 同意 2、 补充材料 3、 不同意

监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
工程材料( 试验) 送检见证单
监A－(006)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
下列材料准备送检或试验:
材料或试验名称:
送检日期:
检测试验室名称:
请派员见证。

送检单位: 葛洲坝集团第五工程有限公司

送检人: 日期:

见证监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
隐蔽/分项工程报验单
监A－(007)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

按合同文件和规范要求, 已完成 隐蔽、 分项工程, 并经自检合格, 报请查验。
附件: 自检资料( 隐蔽工程验收记录, 分项工程质量检验评定表)

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理工程师验收意见:

监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
整改复查报审表
监A－(008)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

根据第 号监理通知单或监理要求, 我们已于 年
月 日整改完成, 情况如下:

请予复查。
承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理工程师复查意见:

监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
工程质量问题( 事故) 报告单
监A－(009)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
年 月 日 时在 部位( 详见设计图纸 ) , 发生工程质量问题( 事故) , 报告如下:
1. 问题( 事故) 经过及原因的初步分析:

2. 造成损失及人员伤亡:

3. 补救措施及初步处理意见:

待进一步调查后, 再另作详细报告, 并提出处理方案上报审查。
承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
业主意见:

业主负责人: 日期:
抄报:
本表由承包人填报, 一式五份, 业主、 监理、 设计、 承包人及质监站各一份。
工程质量事故处理方案报审表
监A－(010)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
年 月 日 时, 在 部位( 详见设计图纸 ) , 发生的 工程质量事故, 已于 月 日提出《工程质量问题( 事故) 报告单》。现提出处理方案, 请予审查。
附件:
4. 工程质量事故详细报告
5. 工程质量事故处理方案
承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审查意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
业主审查意见:

业主负责人: 日期:
抄报:
本表由承包人填报, 一式五份, 监理、 业主、 设计、 承包人及质监站各一份。
技术核定报审表
监A－(011)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
因 的原因, 提出第 号技术核定单, 请予审批。
附件:

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审查意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
工程施工计划( 调整) 报审表
监A－(012)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
兹上报 工程施工计划( 调整) , 请审核批准。
编制说明:

附件: 施工计划( 调整) 表。

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
编制人: 日期:
监理机构审查意见:
1、 同意

2、 不同意

3、 应补充
监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。

延长工期报审表
监A－(013)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
工程, 根据合同文件条款的规定, 由于
的原因, 我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日, 延长工期 天, 请予核准。
延长工期计算:

附件:

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审查意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
业主审定意见:

业主代表: 日期:
业主负责人: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理、 业主审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。

复工报审表
监A－(014)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

鉴于 工程的停工因素( 见停工通知单第 号) 已经消除, 特请批准复工。
附件:
具备复工条件的情况说明。

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审定意见:

监理工程师: 日 期:
总监理工程师: 日 期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
预付款申请表
监A－(015)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
根据合同约定, 业主应于 年 月 日前支付我单位工程预付款( 大写) 元。

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审核意见:
经审核, 承包人的申请符合合同条件规定, 应支付工程预付款为( 大写) 元, 请业主核定支付。
说明:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。

工程( 月) 付款申请表
监A－(016)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
兹申报 年 月完成合同项目总计 元, 请予核验量测。
附件:
1.工程检验认可证明
2.承包人工程量完成统计报表

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审核意见
附件: 工程( 月) 付款报审表

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。

工程( 月) 付款报审表
监A-(017)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
兹申报 年 月份完成合同项目总计 元, 请予核验量测, 你计量的结果, 将作为我本期申请该工程进度款的依据。
附: 承包人 年 月份工程进度统计月报表。

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构核验量测与承包人统计月报表有差别项目:
统计报表序号
项目名称
单位
承包人申报
监理机构核定
数量
单价
合价
数量
单价
合价

合 计

经核验量测本期应付合同项目的工程款为:
( ) —( ) =( )
承包人申报额 监理量测有差别项 本期应付工程款

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
本表一式四份, 经监理核定后, 业主、 监理各一份, 承包人二份。
工程变更费用申请表
监A－(018)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
变更项目

监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
依据 年 月 日第 号工程业务联系单, 申请变更费用如下。请审核。
变更项目
原设计数量
变更后数量
工程款
增( +)
或减( -)
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计

变更情况及理由:

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审查意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
业主审定意见:

业主代表: 日期:
业主负责人: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理、 业主审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
索赔报审表
监A－(019)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:

监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

工程, 根据合同条款的规定, 由于 的原因, 要求索赔金额( 人民币) 元, 请予核准。
索赔金额计算:

附件: 证明材料

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构审查意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式三份, 经监理审批后, 业主、 监理、 承包人各一份。
工程业务联系单
监A－(020)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:

监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

事由:

内容:

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司
负责人: 日期:
监理机构意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
本表由承包人填报, 一式数份, 经监理签署意见后, 业主、 监理、 承包人及相关各方各一份。

施工设备、 机具进场验评表
监A－(021)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所
下列施工设备已按合同规定进场, 请你查验签证, 准予使用。

附: 设备、 机具清单。

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司 日期:

承包人: 葛洲坝集团第五工程有限公司

经查验:
1、 性能、 数量能满足施工需要的设备:
( 准予进场使用的设备) 2、 性能不符合施工要求的设备:
( 由承包人更换后再报的设备)
3、 数量或能力不足的设备, 配齐、 配足所需设备。

4、 其它。

监理工程师: 日期:

施工设备、 机具清单( 续)

监A－(021)
设备名称
规格
型号
数量
进场
日期
技术
状况
拟用何处
监理审核
意 见

承包人每周工作计划
监A－(022)
工程名称: 洞头县鹿西渔港工程 编号:
监理机构: 天津天科工程监理咨询事务所

现报上 年 月 日至 月 日一周的施工计划,请监理安排时间查验。
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排
桩号
部位
日期
检查
试验
量测

监理机构意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
单位工程质量核验申请表
监A－(023)
申请单位: 编号:
单位工程名称

业 主

承包人

监理机构

工程造价

开、 交工日期

申请核验时间

承包人验收意见及自评等级:

技术负责人: 日期:
项目经理: 日期:
监理机构验收意见:

监理工程师: 日期:
总监理工程师: 日期:
业主单位验收意见:

业主负责人: 日期:
设计单位验收意见:

项目负责人: 日期:
本表由承包人填报, 相关单位各一份。
单位工程质量评定表
监A－(024)
工程名称: 编号:
单位工程
分部工程
分项工程
名称
单位工程观感评分得分率( %)
分部工程优良率( %)
评定
等级
名称
分项
工程
优良率
( %)
评定
等级
名称
符合
偏差
要求
率( %)
评定等级

本表由承包人填报, 本表一式四份, 业主、 监理、 质监站、 承包人各一份。
交工申请报告单
监A－(025)
编号: 年 月 日
工程编号
业 主:
工程名称

承 包 人:
实际开工
日 期

合同规定
开工日期

实际交工
日 期

合同规定
交工日期

工程总价

交工部分
价