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结肠癌合并结肠癌合并(hbng)(hbng)糖尿病糖尿病护理查房护理查房河北廊坊管道局医院河北廊坊管道局医院(yyun)(yyun)：邱艳丽：邱艳丽 2013.10.22 第一页，共二十四页。背景背景(bijng)介绍介绍2第二页，共二十四页。护理护理(hl)(hl)查房查房目录目录3第三页，共二十四页。目录目录(ml)4第四页，共二十四页。单击此处添加单击此处添加(tin ji)段落文字内容段落文字内容患者：高患者：高xxxx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5 5月余，于月余，于20132013年年1010月月1212日日以以“贫血待查？结肠癌，贫血待查？结肠癌，2 2型糖尿病型糖尿病”，由消化科转入我科。患者近，由消化科转入我科。患者近1212年大便间断为年大便间断为“黑便黑便”，1212日一次日一次 ，为球状便，且伴有肛门坠胀感，近，为球状便，且伴有肛门坠胀感，近2 2年体重下降年体重下降2kg2kg，纤维结肠镜，纤维结肠镜后提示为：升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有糖尿病后提示为：升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有糖尿病史史1717年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁(fnzo)(fnzo)，既往无药物、，既往无药物、食物过敏史。食物过敏史。病历病历(bngl)介绍介绍5第五页，共二十四页。单击此处添加段落文字单击此处添加段落文字(wnz)内容内容T36.3 P76T36.3 P76次次/分分 R88 R88次次/分分 BP150/60mmHg BP150/60mmHg 体重：体重：70kg 70kg ，神志清、精神可，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白贫血貌，睑结膜苍白(cngbi)(cngbi)。无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。体格检查体格检查6第六页，共二十四页。单击此处添加段落文字单击此处添加段落文字(wnz)内容内容1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果(ji gu)为中分化腺癌2、血常规及凝血机制检查均异常3、癌胚抗原（CEA）升高辅助辅助(fzh)检查检查7第七页，共二十四页。单击此处添加单击此处添加(tin ji)段落文字内容段落文字内容患者于患者于2013-9-122013-9-12日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜明确诊断后，于日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜明确诊断后，于2013-2013-10-1210-12日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。入院后，给予日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。入院后，给予IIII级护理，禁食，级护理，禁食，PICCPICC置管及置管及输血及维生素输血及维生素K K3 38mg8mg肌注。观察肌注。观察(gunch)(gunch)病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于2013-10-142013-10-14日在全麻下行右半结肠根治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃日在全麻下行右半结肠根治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。有效防止并发症及输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。有效防止并发症发生。术后第发生。术后第2 2天拔出胃管，术后第天拔出胃管，术后第3 3天已排气。第天已排气。第4 4天，可进流食。第天，可进流食。第8 8天拔出腹腔引流管。天拔出腹腔引流管。住院住院(zh yun)经过经过8第八页，共二十四页。护理护理(hl)的难点的难点单击此处添加单击此处添加(tin ji)段落文字内容段落文字内容患者术后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高达到患者术后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高达到22.6mmol/L22.6mmol/L，请内分泌科会诊，给予胰，请内分泌科会诊，给予胰岛素泵持续泵入岛素泵持续泵入1u/h1u/h，控制血糖效果欠佳。于术后第，控制血糖效果欠佳。于术后第6 6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐3030皮下注皮下注射。观察效果：降糖效果好。射。观察效果：降糖效果好。难点：难点：1 1、监测血糖值的波动、监测血糖值的波动(bdng)(bdng)，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。2 2、饮食指导（糖尿病饮食）、饮食指导（糖尿病饮食）3 3、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。4 4、观察贫血状态是否改善。、观察贫血状态是否改善。5 5、每日尿量情况。、每日尿量情况。6 6、心理疏导。、心理疏导。7 7、术后未排便、术后未排便住院经过住院经过9第九页，共二十四页。结肠癌的相关结肠癌的相关(xinggun)知识知识10第十页，共二十四页。结构图结构图11第十一页，共二十四页。发病发病(f bng)原因原因饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维(xinwi)饮食饮食遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认(gngrn)为癌前期疾为癌前期疾病病 大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动12第十二页，共二十四页。临床表现临床表现 排便习惯、粪便排便习惯、粪便(fnbin)性状性状 肠梗阻肠梗阻 腹部腹部(f b)包块包块 晚期晚期(wnq)有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象13第十三页，共二十四页。排便习惯改变排便习惯改变(gibin)、性状改变性状改变(gibin)、肠、肠梗阻梗阻左半结肠左半结肠(jichng)右半结肠右半结肠(jichng)腹部肿块、贫血、腹部肿块、贫血、全身症状全身症状左半结肠与右半结肠症状的不同点左半结肠与右半结肠症状的不同点14第十四页，共二十四页。初筛手段初筛手段是最有效、是最有效、最可靠的最可靠的 B B超、超、CTCT、CEACEA 是定位、定性是定位、定性的方法的方法15第十五页，共二十四页。治疗治疗(zhlio)方式方式1 1手术治疗：结肠手术治疗：结肠癌根治术、姑息癌根治术、姑息性手术性手术2 2化学治疗和放射化学治疗和放射治疗治疗3 3中医药治疗中医药治疗16第十六页，共二十四页。术前、术后护理术前、术后护理(hl)术前护理术前护理(hl)1 1肠道准备肠道准备2 2饮食指导饮食指导3 3心理疏导心理疏导17第十七页，共二十四页。体位：去体位：去枕平卧位枕平卧位饮食活动：饮食活动：肛门排气肛门排气后可进少后可进少量流食量流食管路的护理：固定、观察、通畅、无菌管路的护理：固定、观察、通畅、无菌全麻清全麻清醒给予醒给予半卧位半卧位吸氧、吸氧、心电心电监测监测并发并发症的症的预防预防监测监测血糖血糖的变的变化化严密观察严密观察病情变化病情变化术后护理术后护理18第十八页，共二十四页。合并合并(hbng)糖尿病主要护理诊断糖尿病主要护理诊断19第十九页，共二十四页。恶性肿瘤合并恶性肿瘤合并(hbng)糖尿病的护理措施糖尿病的护理措施20第二十页，共二十四页。结肠癌的饮食结肠癌的饮食(ynsh)指导指导21第二十一页，共二十四页。健康健康(jinkng)教育教育22第二十二页，共二十四页。23第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结结肠癌合并糖尿病护理查房(ch fn)。结肠癌合并糖尿病护理查房(ch fn)。患者于2013-9-12日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血。经纤维肠镜明确诊断后，于2013-10-12日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。观察病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于2013-10-14日在全麻下行右半结肠根治性切除术。术后第2天拔出胃管，术后第3天已排气。于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。23第二十四页，共二十四页。