腹腔体查.ppt

腹腹 部部 检检 体体郭民侠郭民侠第一页，共一百二十八页。腹腹 部部 检检 查查 内内 容容 n n一、腹部体表标志腹部体表标志(biozh)(biozh)及分区及分区n n二、视诊二、视诊 n n三、触诊三、触诊 n n四：叩诊四：叩诊 n n五：听诊五：听诊 n n六：腹部常见病变的主要症状和体征六：腹部常见病变的主要症状和体征 第二页，共一百二十八页。完整完整(wnzhng)(wnzhng)的消化器官的消化器官食道(shdo)肝脏(gnzng)腹主动脉胃胆囊脾脏胰腺十二指肠结肠小肠直肠回肠阑尾上呼吸道第三页，共一百二十八页。第一节第一节腹部腹部(f b)(f b)的体表标志及分区的体表标志及分区第四页，共一百二十八页。n n体表标志体表标志肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突剑突剑突腹上角腹上角腹上角腹上角脐脐脐脐髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线腹中线腹中线腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨耻骨耻骨耻骨(ch(ch g g)联合联合联合联合肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角第五页，共一百二十八页。腹部(f b)(f b)分区 四区分法四区分法 九区分法九区分法 通过脐部通过脐部通过脐部通过脐部 由两条水平线由两条水平线由两条水平线由两条水平线划一水平线划一水平线划一水平线划一水平线 和两条垂直线和两条垂直线和两条垂直线和两条垂直线与一垂直线与一垂直线与一垂直线与一垂直线 将腹部将腹部将腹部将腹部(f b)(f b)分为井字形的九区分为井字形的九区分为井字形的九区分为井字形的九区 两线相交两线相交两线相交两线相交 第六页，共一百二十八页。第七页，共一百二十八页。右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 第八页，共一百二十八页。左上腹部(f b)(f b)肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管第九页，共一百二十八页。第二节第二节视视 诊诊第十页，共一百二十八页。方法方法(fngf(fngf)l l腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起时为了查出细小隆起(ln(ln q q)或蠕动波，诊视者或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。向观察。第十一页，共一百二十八页。视诊内容视诊内容(nirng)(nirng)n n(一一一一)腹部外形腹部外形腹部外形腹部外形(wi xn(wi xn)n n1.1.普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷 2.2.局部凹陷局部凹陷局部凹陷局部凹陷n n3.3.普遍膨胀普遍膨胀普遍膨胀普遍膨胀 4.4.局部膨胀局部膨胀局部膨胀局部膨胀n n(二二二二)腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤n n1.1.色素色素色素色素 2.2.腹纹腹纹腹纹腹纹 3.3.皮疹皮疹皮疹皮疹n n4.4.瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 5.5.疝疝疝疝 6.6.弹性弹性弹性弹性n n(三三三三)呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动n n(四四四四)腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉n n(五五五五)脐部脐部脐部脐部n n(六六六六)蠕动波蠕动波蠕动波蠕动波 (七七七七)上腹部搏动上腹部搏动上腹部搏动上腹部搏动第十二页，共一百二十八页。第十三页，共一百二十八页。腹部腹部(f b)(f b)外形外形正常人腹型正常人腹型:n n腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)平坦平坦 健康正力型健康正力型n n腹部饱满腹部饱满肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 n n腹部低平腹部低平消瘦者消瘦者第十四页，共一百二十八页。异常异常(ychng)(ychng)腹型腹型腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal bulgeabdominal bulge）生理情况生理情况肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)情况情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹水、腹内积气、巨大肿瘤第十五页，共一百二十八页。全腹膨隆全腹膨隆腹腔积液腹腔积液腹水（腹水（ascitesascites）大量积液）大量积液蛙腹蛙腹（frog frog bellybelly）腹膜有炎症或腹膜有炎症或肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)浸润浸润 尖腹尖腹第十六页，共一百二十八页。腹内积气腹内积气大量积气大量积气腹部呈球形腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工腹腔内积气（人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)气腹或胃肠穿孔）气腹或胃肠穿孔）腹内巨大肿块：腹内巨大肿块：足月妊娠足月妊娠 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 畸胎瘤畸胎瘤腹围测量：腹围测量：皮尺经脐绕腹一周皮尺经脐绕腹一周第十七页，共一百二十八页。脏器肿大、腹内脏器肿大、腹内(f ni)(f ni)(f ni)(f ni)肿瘤、肿瘤、炎性包块、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝胃肠胀气、腹壁肿物、疝.局部局部(jb)(jb)膨隆膨隆第十八页，共一百二十八页。腹壁上的肿块和腹腔内肿块腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法鉴别方法 嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之腹壁上，反之(f(f nzh)nzh)在腹腔内，被收缩变在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。硬的腹肌所掩盖。第十九页，共一百二十八页。局部局部(jb)(jb)膨隆膨隆近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变随体位改变随体位改变随体位改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)者者者者:游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块第二十页，共一百二十八页。腹部腹部(f b)(f b)凹陷凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（平面，称腹部凹陷（abdominal abdominal retractionretraction）凹陷分全腹和局部凹陷分全腹和局部(jb)(jb)(jb)(jb):全腹凹陷全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，：见于消瘦和脱水者，舟状腹舟状腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）见于恶病质。）见于恶病质。局部凹陷局部凹陷：较少见：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）白线疝（腹直肌分裂）;切口疝切口疝:于卧位时可见凹陷，立位于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。或加大腹压时，局部反而膨出。第二十一页，共一百二十八页。呼吸呼吸(hx)(hx)运动运动l l腹式呼吸腹式呼吸男性及儿童男性及儿童l l胸式呼吸胸式呼吸成年女性成年女性l l腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔性腹痛、腹腔(fqing)(fqing)(fqing)(fqing)内巨大肿物、妊娠等；内巨大肿物、妊娠等；l l腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。l l腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。第二十二页，共一百二十八页。腹壁静脉腹壁静脉(jngmi)(jngmi)l l腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙(bix)(bix)(bix)(bix)的人、的人、老年人、腹压增加老年人、腹压增加l l腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。脉高压、上下腔静脉回流受阻。第二十三页，共一百二十八页。血流方向血流方向(fngxing)(fngxing)和判定方法和判定方法l l门静脉高压：以脐为中心向四周伸展水母头（caput medusae）l l上腔静脉回流受阻：向下(xin xi)(xin xi)l l下腔静脉回流受阻：向上l l腹壁静脉血流方向检查方法指压法。第二十四页，共一百二十八页。第二十五页，共一百二十八页。第二十六页，共一百二十八页。胃肠型蠕动(rdng)(rdng)波n n胃肠道梗阻胃肠道梗阻(gngz)(gngz)(gngz)(gngz)胃型肠型胃型肠型该处蠕动该处蠕动蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）n n小肠梗阻蠕动波在脐部小肠梗阻蠕动波在脐部 n n远端结肠梗阻蠕动波在周边远端结肠梗阻蠕动波在周边n n肠麻痹蠕动波消失肠麻痹蠕动波消失第二十七页，共一百二十八页。腹壁其他(qt)(qt)情况皮疹：皮疹：充血性或出血性：发疹性高热充血性或出血性：发疹性高热(gor)(gor)(gor)(gor)疾病、传染疾病、传染病、药物过敏病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹第二十八页，共一百二十八页。色素：l l散在点状深褐色色素沉着：血色病l l皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退l lGrey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 l lCullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂l腹部和腰部(yo b)不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤l妊娠妇女第二十九页，共一百二十八页。l l腹纹：白纹肥胖；紫纹皮质醇增多症；妊娠纹l l瘢痕：外伤、手术(shush)(shush)l l疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝l l脐部：分泌物第三十页，共一百二十八页。腹部体毛腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿、性腺(xngxin)(xngxin)功能减退症上腹部波动上腹部波动右心室增大（吸气时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者第三十一页，共一百二十八页。第三节第三节触触 诊诊第三十二页，共一百二十八页。腹部腹部(f b)(f b)触诊的基本要求触诊的基本要求l l患者体位(t wi)(t wi)l l医生站在患者右侧l l顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位患处l l注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力第三十三页，共一百二十八页。触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)内容内容n n主要内容主要内容主要内容主要内容(nirng)(nirng)有有有有:n n(一一一一)腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度 (二二二二)压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛 (三三三三)波动感波动感波动感波动感n n(四四四四)肿块肿块肿块肿块n n1.1.部位部位部位部位 2.2.形态形态形态形态.表面与边缘表面与边缘表面与边缘表面与边缘 3.3.质地与硬度质地与硬度质地与硬度质地与硬度n n4.4.大小大小大小大小 5.5.压痛压痛压痛压痛 6.6.活动度活动度活动度活动度n n7.7.搏动搏动搏动搏动 8.8.其他其他其他其他n n(五五五五)肝脏触诊：掌握双手触诊法肝脏触诊：掌握双手触诊法肝脏触诊：掌握双手触诊法肝脏触诊：掌握双手触诊法n n1.1.触诊方法触诊方法触诊方法触诊方法n n2.2.肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义n n(六六六六)胆囊触诊：掌握单手触诊法胆囊触诊：掌握单手触诊法胆囊触诊：掌握单手触诊法胆囊触诊：掌握单手触诊法n n1.1.触诊方法触诊方法触诊方法触诊方法n n2.2.肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义n n(七七七七)脾脏触诊：掌握双手触诊法，要求会画脾。脾脏触诊：掌握双手触诊法，要求会画脾。脾脏触诊：掌握双手触诊法，要求会画脾。脾脏触诊：掌握双手触诊法，要求会画脾。第三十四页，共一百二十八页。基本基本(jbn)(jbn)检查法检查法浅部触诊法浅部触诊法（light palpationlight palpationlight palpationlight palpation，1cm1cm1cm1cm）：腹壁紧张度）：腹壁紧张度）：腹壁紧张度）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法 （deep palpationdeep palpationdeep palpationdeep palpation，2cm2cm2cm2cm）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛、腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：n n滑动触诊滑动触诊滑动触诊滑动触诊 （deep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpation）：脏器或肿物）：脏器或肿物）：脏器或肿物）：脏器或肿物n n双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 （bimanual palpationbimanual palpationbimanual palpationbimanual palpation）：肝）：肝）：肝）：肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、腹腹腹腹腔内肿物腔内肿物腔内肿物腔内肿物n n深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 （deep press palpationdeep press palpationdeep press palpationdeep press palpation）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反跳反跳反跳反跳痛痛痛痛n n浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法 （ballottementballottementballottementballottement）：大量）：大量）：大量）：大量(dling)(dling)(dling)(dling)腹水时腹水时腹水时腹水时n n钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法 （book techniquebook techniquebook techniquebook technique）：肝、脾）：肝、脾）：肝、脾）：肝、脾第三十五页，共一百二十八页。浅部触诊自左下腹自左下腹开始开始(kish(kish)按逆按逆时针方向时针方向检查检查 第三十六页，共一百二十八页。浅部触诊法第三十七页，共一百二十八页。深部触诊法第三十八页，共一百二十八页。深部触诊法第三十九页，共一百二十八页。腹壁紧张度l l腹壁柔软l l肌卫增强l l腹壁紧张度增强腹壁紧张度增强l l腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育(shngy)(shngy)史生活史等情况综合判断腹壁紧张度第四十页，共一百二十八页。腹壁紧张度增强(zngqing)(zngqing)全腹壁紧张：全腹壁紧张：n n腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水n n板状腹：急性弥漫性腹膜炎板状腹：急性弥漫性腹膜炎n n揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部腹壁紧张：n n局部脏器炎症所致局部脏器炎症所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)脏器部位脏器部位第四十一页，共一百二十八页。腹壁紧张度减低(ji(ji nd)nd)全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：n n慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病n n大量放腹水大量放腹水大量放腹水大量放腹水n n经产妇经产妇经产妇经产妇 老年体弱老年体弱老年体弱老年体弱 脱水脱水脱水脱水n n脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力局部紧张度减低局部紧张度减低局部紧张度减低局部紧张度减低:n n局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪n n腹壁疝腹壁疝腹壁疝腹壁疝第四十二页，共一百二十八页。压痛(ytng)(ytng)反跳痛第四十三页，共一百二十八页。l l胆囊压痛点l lMebumey点l l反跳痛：腹膜壁层受炎症(ynzhng)(ynzhng)累及l l腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、压痛、反跳痛第四十四页，共一百二十八页。脏 器 触 诊第四十五页，共一百二十八页。肝脏(gnzng)(gnzng)触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立(zhn l)(zhn l)于患者右侧用单手或双手触诊。于患者右侧用单手或双手触诊。第四十六页，共一百二十八页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触诊方法触诊方法l l单手触诊(ch zhn)(ch zhn)l l双手触诊法l l钩指触诊法第四十七页，共一百二十八页。单手触诊(ch zhn)(ch zhn)法 第四十八页，共一百二十八页。单手触诊单手触诊(ch zhn)法法第四十九页，共一百二十八页。双手触诊双手触诊(ch zhn)(ch zhn)法法 第五十页，共一百二十八页。双手触诊双手触诊(ch zhn)法法第五十一页，共一百二十八页。钩指触诊钩指触诊(ch zhn)(ch zhn)法法适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第胸下部，右手第2 25 5指弯成钩状，嘱被检指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气查者做深呼吸动作，检查者随吸气(x q)(x q)(x q)(x q)而而进一步屈曲指关节。进一步屈曲指关节。第五十二页，共一百二十八页。触诊肝脏时注意描述下列(xili)(xili)内容大小大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)：肋弓下肋弓下1cm1cm，剑突下，剑突下3cm3cm，瘦高者剑下可，瘦高者剑下可达达5cm5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/31/3交界处。交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔大量右侧胸腔大量积液。积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性肝肿大可分为弥漫性及局限性第五十三页，共一百二十八页。l弥漫性肝肿大：肝炎弥漫性肝肿大：肝炎(n yn)(n yn)、肝瘀血、脂肪肝、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化早期肝硬化Budd-ChiariBudd-Chiari综合征、白血病、血吸综合征、白血病、血吸虫病等。虫病等。l局限性肝肿大：肝脓肿、局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝肿瘤、肝囊肿l肝脏缩小：急慢性肝坏死、肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化晚期肝硬化第五十四页，共一百二十八页。质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌(n i)n i)）表面和边缘：正常表面和边缘异常表面和边缘第五十五页，共一百二十八页。压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方(xi fn)(xi fn)腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病第五十六页，共一百二十八页。肝颈静脉回流(hu li)(hu li)征第五十七页，共一百二十八页。脾脏(pzng)(pzng)触诊l l仰卧位双手触诊仰卧位双手触诊(ch zhn)(ch zhn)法法l l右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法第五十八页，共一百二十八页。仰卧位双手触诊(ch zhn)(ch zhn)法第五十九页，共一百二十八页。右侧卧位双手触诊(ch zhn)(ch zhn)法第六十页，共一百二十八页。脾肿大测量方法：脾肿大测量方法：第第线线（甲乙（甲乙(ji(ji y y)线）线）第第线线（甲丙线）（甲丙线）第第线线（丁戊线）（丁戊线）第六十一页，共一百二十八页。脾肿大分度l l深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2cm2cm为轻度为轻度(qn d)(qn d)(qn d)(qn d)肿大；肿大；l l超过超过2cm2cm至脐水平线以上为中度肿大至脐水平线以上为中度肿大l l超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。第六十二页，共一百二十八页。在左肋缘下还可能触到其他(qt)(qt)包块，需与脾脏鉴别：l l增大的左肾增大的左肾 l l肿大的肝左叶肿大的肝左叶l l胰腺尾部囊肿胰腺尾部囊肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)l l结肠脾曲肿物结肠脾曲肿物第六十三页，共一百二十八页。l l脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症l l脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性(mn xng)(mn xng)溶血性黄疸、淋巴瘤、SLEl l脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组l l脾表面囊性肿物：脾囊肿l l脾压痛：脾脓肿、脾梗死l l摩擦感：脾梗死、脾周围炎第六十四页，共一百二十八页。胆囊(d(d nnng)nnng)触诊l l正常不能触及l l肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及l l急性胆囊炎:囊性、压痛l l壶腹周围(zhuwi)(zhuwi)癌:囊性、无压痛l l胆囊结石和胆囊癌:实性感第六十五页，共一百二十八页。胆胆 囊囊 触触 诊诊 第六十六页，共一百二十八页。Murphy急性(jxng)(jxng)胆囊炎 Courvoisier胰头癌压迫胆总管第六十七页，共一百二十八页。（四）肾脏(shnzng)(shnzng)触诊 双手触诊法触诊右肾第六十八页，共一百二十八页。肾脏(shnzng)(shnzng)触诊 双手触诊法触诊左肾第六十九页，共一百二十八页。第七十页，共一百二十八页。肋脊点压痛(ytng)(ytng)点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点第七十一页，共一百二十八页。肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘(wi yun)(wi yun)夹角的顶点第七十二页，共一百二十八页。（五）膀胱(png gung)(png gung)触诊第七十三页，共一百二十八页。（六）胰腺(yxin)(yxin)触诊第七十四页，共一百二十八页。脾脾 脏脏 触触 诊诊 仰卧位仰卧位 右侧卧位右侧卧位第七十五页，共一百二十八页。四、腹部包块触诊 除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤(xng zh(xng zh ng li)ng li)，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。第七十六页，共一百二十八页。n n（一）正常腹部可触到的包块（一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌腹直肌 2.腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)锥体及骶骨岬锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块乙状结肠粪块 4.横结肠横结肠 5.盲肠盲肠第七十七页，共一百二十八页。n n（二）异常包块二）异常包块1.位置位置(wi zhi)(wi zhi)2.大小大小3.形态形态 4.质地质地5.压痛压痛 6.波动波动7.移动度移动度第七十八页，共一百二十八页。五、液波震颤(zhn chn)(zhn chn)n n 液波震颤（液波震颤（fluid thrill）或称波动感）或称波动感（fluctuation）。检查时患者）。检查时患者(hunzh)(hunzh)平卧，医平卧，医师一手掌面贴于患者师一手掌面贴于患者(hunzh)(hunzh)一侧腹壁，另一一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。被液体波动冲击的感觉，即波动感。第七十九页，共一百二十八页。第八十页，共一百二十八页。第八十一页，共一百二十八页。六、振水音 胃内有多量液体存留时可出现振胃内有多量液体存留时可出现振水音（水音（succussion splash），检查时），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音音(shngyn)(shngyn)。空腹或。空腹或68小时以上仍有此小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。音，提示幽门梗阻。第八十二页，共一百二十八页。第八十三页，共一百二十八页。第四节第四节 腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)叩诊叩诊 腹部叩诊在于叩知某些脏器的大腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。部，但一般多采用间接叩诊法。第八十四页，共一百二十八页。叩诊(ku zhn)(ku zhn)内容 n n(一一一一)腹部叩诊音：掌握全腹叩诊方法腹部叩诊音：掌握全腹叩诊方法腹部叩诊音：掌握全腹叩诊方法腹部叩诊音：掌握全腹叩诊方法(fngf(fngf)n n(二二二二)腹水的叩诊：掌握移动性浊音叩诊法腹水的叩诊：掌握移动性浊音叩诊法腹水的叩诊：掌握移动性浊音叩诊法腹水的叩诊：掌握移动性浊音叩诊法(观电教片观电教片观电教片观电教片)n n常见病因有常见病因有常见病因有常见病因有:n n1.1.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 2.2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 3.3.肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症n n4.4.心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全 5.5.腹膜癌腹膜癌腹膜癌腹膜癌n n(三三三三)肿块叩诊肿块叩诊肿块叩诊肿块叩诊n n(四四四四)肝脏与胆囊叩诊肝脏与胆囊叩诊肝脏与胆囊叩诊肝脏与胆囊叩诊n n(五五五五)脾脏叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊n n(六六六六)胃泡鼓音区胃泡鼓音区胃泡鼓音区胃泡鼓音区n n(七七七七)肾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊n n(八八八八)膀胱叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊第八十五页，共一百二十八页。第八十六页，共一百二十八页。第八十七页，共一百二十八页。一、腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫增大的膀胱和子宫(z(z gng)gng)占据的部位及占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。第八十八页，共一百二十八页。二、肝及胆囊叩诊(ku zhn)(ku zhn)用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩音界，再向下叩12肋间，则浊音肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）下界）第八十九页，共一百二十八页。第九十页，共一百二十八页。肝下界(xi ji)(xi ji)叩诊 第九十一页，共一百二十八页。正常肝脏叩诊大小 右锁骨中线上上界在第右锁骨中线上上界在第5肋间，肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约距离为肝上下径，约911cm；在右；在右腋中线上肝上界为第腋中线上肝上界为第7肋间，下界相肋间，下界相当于第当于第10肋骨水平肋骨水平(shu(shu png)png)；在右肩胛；在右肩胛线上其上界为第线上其上界为第10肋间肋间 第九十二页，共一百二十八页。肝浊音界扩大肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝浊音界缩小肝浊音界缩小 急性肝坏死急性肝坏死(hui s(hui s)、肝硬化和胃肠胀气等肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失肝浊音界消失 代之鼓音胃代之鼓音胃 肠穿孔等。肠穿孔等。肝区叩击痛肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿。肝炎、肝脓肿。胆囊胆囊叩击痛叩击痛 胆囊炎胆囊炎第九十三页，共一百二十八页。第九十四页，共一百二十八页。三、胃泡鼓音区 胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（traube区）位于左区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变组织病变(bngbin)(bngbin)的影响。的影响。traube区大小区大小变化变化。第九十五页，共一百二十八页。第九十六页，共一百二十八页。四、脾叩诊 脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第腋中线上进行。正常人在左腋中线第911肋间可叩到脾浊音区，其长度肋间可叩到脾浊音区，其长度约为约为47cm前方不超过腋前线。脾前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种浊音区扩大见于各种(zh zh n n)原因所致脾原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等胃扩张等第九十七页，共一百二十八页。第九十八页，共一百二十八页。五、移动性浊音腹腔腹腔(fqing)(fqing)内有较多的液体存留时，内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔因重力关系，液体多潴积于腹腔(fqing)(fqing)内的低处，在此扣诊呈浊音内的低处，在此扣诊呈浊音移动性浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水重要检查方法。当腹腔内游离腹水在在1000ml以上时，即可查出移动性以上时，即可查出移动性浊音。浊音。第九十九页，共一百二十八页。第一百页，共一百二十八页。第一百零一页，共一百二十八页。第一百零二页，共一百二十八页。易误诊为腹水原因鉴别：1.肠梗阻及特点肠梗阻及特点 2.巨大巨大(jd)(jd)卵巢囊肿，卵巢囊肿，鉴别要点鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压）尺压试验（试验（ruler pressing test）可予鉴别。）可予鉴别。第一百零三页，共一百二十八页。第一百零四页，共一百二十八页。六、肋脊角叩诊 用于检查肾脏病变。检查时，患者采用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围肾炎、肾结石、肾结核及肾周围(zhuwi)(zhuwi)炎时，炎时，肾区有不同程度的叩击痛。肾区有不同程度的叩击痛。第一百零五页，共一百二十八页。第一百零六页，共一百二十八页。七、膀胱叩诊(ku zhn)(ku zhn)膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。第一百零七页，共一百二十八页。第五节第五节 听听 诊诊 腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容容(nirng)(nirng)主要有：主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦肠鸣音、血管杂音、摩擦音等音等。妊娠。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。听到胎心音。第一百零八页，共一百二十八页。第一百零九页，共一百二十八页。一、肠鸣音肠蠕动时，肠管(chnggu(chnggu n)n)内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音（gurgling sound）。正 常肠鸣音每分钟45次。第一百一十页，共一百二十八页。肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟 10次以上如急性(jxng)(jxng)胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢 进，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少 或35分钟一次如低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音如 麻痹性肠梗阻第一百一十一页，共一百二十八页。第一百一十二页，共一百二十八页。二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张(shzhng)(shzhng)期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。第一百一十三页，共一百二十八页。第一百一十四页，共一百二十八页。三、摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（friction sound)，严重时触诊(ch zhn)(ch zhn)亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。第一百一十五页，共一百二十八页。四、搔弹音腹部听诊搔弹音（scratch sound）可协助(xizh)(xizh)测定肝下缘和微量腹水。1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定第一百一十六页，共一百二十八页。常见疾病常见疾病 第一百一十七页，共一百二十八页。一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡n n原因原因(yunyn)(yunyn)：胃酸、胃蛋白酶的消化作用：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 n n症状：慢性、周期性、节律性的上腹部症状：慢性、周期性、节律性的上腹部 疼痛疼痛 n n体征：上腹部压痛，体征：上腹部压痛，n n并发症：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻并发症：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻第一百一十八页，共一百二十八页。二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎 n n原因：外伤、胃肠穿孔原因：外伤、胃肠穿孔 n n症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：持续剧烈性腹痛，：持续剧烈性腹痛，n n体征：体征：视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆隆 触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性移动性 浊音浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失第一百一十九页，共一百二十八页。三、门脉性肝硬化三、门脉性肝硬化三、门脉性肝硬化三、门脉性肝硬化 n n原因：肝炎，酒精等原因：肝炎，酒精等原因：肝炎，酒精