厦门大学医院护理重点环节应急管理制度及流程.doc

厦门大学医院护理重点环节应急管理制度及流程

护理重点环节应急管理制度及流程
（一）重点环节包括以下内容：
1、重点环节：患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理、患者转运等环节。
2、重点患者：疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者、有安全隐患的患者。
3、重点员工：实习护士、新毕业护士、近期遭遇生活事件的护士。
4、薄弱时段：交接班时段、午间、夜间、工作繁忙时、人力不足时、节假日。
（二）重点环节管理
1、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科主任和护士长担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。 
2、护理人员在执行重点环节操作时，应严格执行各项规章制度、规范流程，确保护理安全。 
3、护理人员应对重点患者加强巡视及病情观察，发现异常及时报告医生并协助处理；护士长应每天巡视病房，了解病区患者动态。
4、科室应对重点员工加强管理，及时了解思想动向和心理状态。对于实习护士、新毕业护士做好带教安排，选择责任心较强、临床经验丰富的人员进行带教；对近期遭受生活事件的护士，护士长或科主任应主动了解当事人心理状态，必要时安排休息，调整状况后再安排工作。
5、护士长在排班时应注意重点时段人力资源安排，并安排有二线、三线值班人员，确保薄弱时段人力资源调配。
6、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针。 
7、科室应制定出各重点环节的应急预案及应急流程，并进行演练。加强护士应急能力的训练，安全意识的教育。
8、护理部定期检查各科室护理人员重点环节执行情况、护士长对重点环节管理情况，并将检查结果纳入个人绩效考核。
（三）具体流程
1、给患者用药

（1）门急诊流程
收治疗单时核对患者姓名、药名、剂量及皮试情况并签名

免试者需核对药物批号

需做皮试者发皮试须知给患者
配药，安瓿留于篮子内由执行者核对

执行时核对患者姓名、发票流水号
皮试阴性

皮试阳性
告知患者、开单医生并做好记录

（2）住院部流程

按电脑医嘱处理流程处理医嘱

口服、外用药物

肌注、静脉用药

中心药房配药

护士核对用法
双班发药
执行时核对床号、姓名、住院号
一名护士配药，安瓿留于另一名护士核对

（3）发生用药错误时应急预案
（a）一旦发生用药错误，应立即停止用药，静脉用药者保持静脉通道，更换输液器及生理盐水维持。
（b）通知医生，协助采取补救措施，情况严重时报告护士长、科主任、护理部。
（c）对口服给药者，可采取洗胃清除药物；其他途径给药者，应根据医嘱采取利尿、解毒等治疗。
（d）情况严重时就地抢救。
（e）患者家属有异议时，封存药物、输液器、治疗单等相关用物。
（f）记录患者生命体征、抢救过程、治疗护理情况。
（g）填写护理不良事件报告单，24小时内上报护理部。
【应急流程】
发现用药错误→立即停止用药→报告医生和护士长并协助处理→患者家属有异议时封存用物→记录→向护理部报不良事件。
2、输血
医生开出输血申请医嘱

两名护士核对输血申请单、交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、住院号等信息。

准备试管，贴条形码

两名护士一起到患者床边，一人核对，一人采血

一名护士值班时由值班医生协助
两人在输血申请单上签全名及采血时间

在输血登记本交叉配血栏填写患者信息，核对及执行者签全名

将血标本及输血申请单送至血库

（1）第一环节：交叉配血

（2）第二环节：取血
接到血库取血电话

护士（有执业证并在本院注册）持无菌盘至血库

与血库发血者双方交接查对

核对无误后，双方在交叉配血报告单及取血登记本上签全名

（3）第三环节：输血
患者查对：由两名护士将患者血型验单、交叉配血报告单、血袋上标签进行核对
用物查对：检查血液质量，输血用品质量
输血登记本上记录并签名
请医生开出输血医嘱
配齐用物，双人携带病历及交叉配血报告单到病人床前
确认患者身份，询问患者血型，是否有输血过敏史，进行输血
两名护士在交叉配血报告单上签全名，报告单留病历保存
观察并做好记录

（4）发生输血错误时应急预案
（a）交叉配血环节：如为输血申请单填写错误，立即通知医生更改；如为血标本采集错误，未送检时立即毁弃，已送检时立即电话通知检验科停止配血，由护士到检验科取回错误血标本并毁弃；重新双人核对采血。
（b）取血环节：如发现取回血液不是本科室患者的，立即通知检验科并将血送回，与检验科核实本科室申请的血液去向，及时取回给患者使用。
（c）输血环节：
1）如发生输血错误，立即停止输血。
2）报告医生、护士长、科主任。
3）积极配合医生进行抢救。
4）保留相关用物（如血液、输血器、交叉配血报告单等）
5）填写护理不良事件报告单，6小时内上报护理部。
3、给患者治疗
(1)门急诊患者：在给患者治疗时使用姓名+发票流水号核对患者身份，对治疗部位或治疗项目等应认真核对两遍以上。对有疑问的治疗单，应及时向医生询问清楚。
(2)住院部患者：按电脑医嘱处理流程处理医嘱，执行者使用床号、姓名、住院号对患者身份进行核对，对治疗部位或治疗项目等应认真核对两遍以上。
(3)发生治疗错误时应急预案
（a）立即报告医生、上级护士或护士长。
（b）如患者治疗未完成，立即停止。
（c）评估错误治疗对患者造成的影响，根据病情配合医生处理。
（d）如为识别患者错误，及时给正确的患者补做治疗。
（e）填写护理不良事件报告表，24小时内上报护理部。
4、标本采集
（1）门急诊（血标本采集）：
（a）身份确认：姓名+发票流水号。
（b）打印检验条形码，准备用物。
（c）再次核对患者姓名，采血。
（d）采血完毕后再次核对试管上标签信息，送检。
（e）标本采集时做好职业防护。
（f）各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。
(2)住院部
（a）根据电脑医嘱处理流程处理医嘱。
（b）贴好标本瓶或试管，准备用物。
（c）携带用物至患者床旁，识别患者身份（床号+姓名+住院号），采集标本。
（d）再次核对标本瓶或试管上患者信息，送检。
（e）标本采集时做好职业防护。
（f）各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。
(3)如发生标本采集错误时应急预案
（a）如标本还未送至检验科，立即找出并毁弃。
（b）如标本已送至检验科，立即电话通知检验科，并由护士到检验科取回错误标本并毁弃。
（c）及时采集正确血标本送检，向患者解释、道歉。
4、围手术期管理
按《围手术期护理评估制度》、《围手术期护理常规》、《手术安全核查制度》、《手术物品清点制度》执行。
5、患者安全管理
按《住院患者安全转运制度》、《跌倒预防报告处理制度》、《压疮预防报告处理制度》执行。
- 17 -