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浅谈中医治疗小儿泄泻的临床体会

　　【关键词】 中医治疗
婴幼儿腹泻是儿科中最常见的一种疾病，一年四季均可发生，但以夏秋为多。泄泻，指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。凡脾胃功能失调，以腹泻为主要症状而不夹脓血者，祖国医学称为泄泻。
1 病因病理
感受外邪 寒气侵入机体，客于肠胃，阳气失宣，水道不利，清浊不分，传化失常，则发生泄泻。内伤生冷，服食冷凉食品，积聚中焦，损伤阳气，中阳不足，阴盛阳衰，谷食不化，合并水液而下，引起泄泻。夏秋暑湿行令季节，小儿感受暑湿时邪，脾失健运，功能失调，热迫大肠，发生暴泻。
乳食不节 乳食不节，喂养不当，或乱投腐败果饵，以致损伤脾胃，运化失职，使水谷不能化生精微，因而泄泻。
脾胃虚弱 脾胃为后天之本，生化之源，若小儿禀赋不足或生后失于调理，以致脾胃虚弱，功能失调，不能运化，降浊失司，水湿内生，而为泄泻。倘久泄不愈，阴伤及阳，脾阳不振，命火亦衰，则出现泄下无度，完谷不化的脾肾阳虚的危重病变。
2 辨证论治
感受外邪
感受寒邪 主证:大便清稀，腹痛肠鸣，鼻塞流涕，微热少汗，舌苔薄白，脉浮，指纹淡红。治法:解表散寒，利水化湿。方药:藿香正气散加减。紫苏5g，藿香3g，茯苓10g，白术10g，陈皮3g，制半夏3g，炙甘草2g。方中藿香芳香化浊，理气和中，紫苏解表散寒，茯苓、白术、陈皮、半夏健脾宽中，化湿理气，甘草调和诸药。如表证重者加荆芥6g，防风10g，以增解表之力。若湿困较重，兼见纳呆，苔白腻，可加苍术6g，以助燥湿健脾之力。如单纯腹胀肠鸣，泄稀疼痛，加桂枝3g，以通阳利水。例1，患儿，男，2岁。流涕纳呆，便稀多沫，色淡不臭，苔薄白，脉浮，指纹淡红。证属风寒泄泻，治以疏风散寒化湿，方用藿香正气散加减，水煎服2剂，而告痊愈。
内伤生冷 本证临床多见，小儿脾胃素虚，生冷食品过度，寒邪凝结中脘，聚而不散。主证:剧烈腹痛，畏寒肢冷，大便泻稀，喜暧喜按，舌淡苔白，脉象沉迟。治法:温中散寒，补益脾肾。方药:附子理中汤加味。党参6g，白术10g，干姜3g，熟附子3g，甘草3g，香附3g，肉豆蔻3g。方中干姜温中散寒，党参、白术健脾补气，附子温补肾阳，香附行气止痛，肉豆蔻温脾止痛，涩肠止泻。例2，患儿，男，4岁，体质较差，面色萎黄，因夏季过食生冷夜间骤患腹痛，啼哭难忍，时时额汗出，大便微稀，小便清长，苔白，脉紧，当时取其方便，服了一丸附子理中丸，腹部热煨，针刺足三里，药后半小时，腹痛略有缓解，次日用附子理中汤原方加广木香、砂仁服药2剂，便出腥臭秽浊之物，腹泻痊愈。
湿热泄泻 又名肠泄泻。主证:腹痛肠鸣，泻下如注，色黄气臭，身热口渴，烦躁不安，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数。此型腹泻多数发病急骤，腹泻频繁，如不及时治疗，很易引起脱水。治法:清热利湿。方药:加味葛根芩连汤。方中葛根5g，黄芩5g，黄连3g，茯苓10g，车前子10g，广木香2g，甘草2g。例3，患儿，男，1岁。壮热下利，烦躁不安，食入即吐，舌质红，苔黄腻，脉数急。证属湿热泄泻，治以清热利湿，方用加味葛根芩连汤，3剂后热退泻止，又用三酶散10包，每次1包，每日3次，以助消化之力，而告痊愈。

乳食所伤 由于乳食不节，喂养不当，肠胃宿食停滞，损伤脾胃而致。主证:腹痛胀满，大便泻下，酸臭如败卵，泻前哭闹，泻后痛减，厌食，苔浊，脉滑数，指纹紫滞。治法:消食导滞。方药:保和丸加减。神曲5g，焦楂5g，茯苓10g，半夏3g，陈皮6g，连翘6g。本方能消食导滞，兼能和胃除湿，使食滞尽除，脾胃和而泻止。例4，患儿，男，1岁。身热便泄，大便酸臭，腹痛胀满拒按，呕吐厌食，小便短赤，舌苔厚腻，脉滑数，证属伤食泄，用保和丸加减，连服2剂，痛愈泻止。
脾胃虚弱 泻久不愈或时泻时止，导致脾胃虚弱，或大病后脾胃虚弱作泻。年幼体弱婴儿最为多见。主证:食后即泄。泄物不化，面黄消瘦，神疲倦怠，身弱肢凉，腹胀厌食，舌淡苔白，脉缓而弱。治法:健脾利湿。方药:参苓白术散加减。党参10g，茯苓5g，白术5g，薏米3g，山药10g，扁豆6g，莲子肉10g，砂仁2g，桔梗3g，炙甘草2g，草蔻2g，炮姜10g。本方以四君子汤补脾胃之气虚为主，加入和胃理气渗湿之药，标本兼施，再加草蔻、炮姜温中燥湿止泻。例5，患儿，男，二岁半，腹泻2月余，泻下清稀，大便4～6次/日，厌食，因泄泻日久，消瘦苍白，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉缓，指纹淡红。证属脾气虚，治以健脾理气，化湿止泻，方用参苓白术散加减，并配合口服补液药，服药十四剂泻止，但患儿仍软弱无力，食欲欠佳，服小儿启脾丸以调理脾胃。泄泻日久不愈，伤及肾阳，命门火衰，脾肾阳虚，则症见面色白，形神虚败，四肢冷凉，厌食呕吐，食则泄泻，大便清稀无味，舌淡苔光滑，脉沉细，转为慢脾风。则以温补脾肾，扶阳固本，方用补脾汤与四神丸加减。人参3g，黄芪6g，白术6g，干姜3g，破故纸10g，肉豆蔻5g，吴茱萸5g，五味子10g，茯苓10g，附子3g，肉桂3g，甘草3g。
3 小结
感受外邪是泄泻的一个主要因素，这是外因，而脾胃虚弱是内因。外因通过内因而起作用，说明泄泻的发生在于脾胃功能失调，其病变部位主要在于脾胃。泄泻日久可影响及肾、肝、肺等。在临床中要审因论治，按照有湿热则清，有食积则消导，有寒则温，有虚则补，久必开提，滑须固涩的法则进行治疗。一般来说，急性泄泻，只要辨证准确，施治恰当，较易治愈。慢性泄泻，迁延日久，素体已虚，施治较难，如辨证明确，就要守法守方，多服才能见效。对单纯湿热泻早期忌用固涩之品，健脾药也放在后期用之，以免造成邪留不去，迁延不愈。本病与乳食不节，喂养不当有关，故中医对饮食疗法甚为重视，要注意饮食，避免生冷油腻食物，少食多餐。中医根据泄泻的病因、证候进行综合分析，实行辨证论治，依法立方，疗效较高，充分显示了辨证论治的优越性。