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浅论封闭疗法结合小针刀松解治疗股外侧皮神经卡压综合征21例

　　【关键词】 神经卡压综合征;肌皮神经，小针刀疗法;封闭疗法
股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在行程中由于受到周围病变组织的卡压而引起以大腿前外侧部皮肤感觉麻木、疼痛为主要表现的神经功能障碍性疾病，临床上并非少见。对其治疗，常多采用局部封闭疗法，但复发率较高。笔者近年来采用在局部封闭的基础上加用小针刀松解疗法治疗本病，疗效满意。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　一般资料 　　本组21例均为本院门诊患者，其中男16例，女5例，年龄30～63岁;病程最短15天，最长2年;病在左侧8例，右侧13例。所有患者均根据病史、发病部位及临床症状、体征确诊，并除外因骨盆骨折、巨大肿瘤、妊娠及外伤与手术等原因引起的卡压者。典型临床表现为患侧大腿前外侧皮肤麻木、烧灼样疼痛，皮肤感觉减退，髂前上棘附近有明显压痛点;查体时在感觉异样区内触、痛、温觉均可减弱，深压感觉仍存在但患者常有不愉快的感觉，后伸髋关节活动时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3～6cm)压痛(+)，髂前上棘内侧(1～)压痛(+)，Tinel‘s征阳性。
　　治疗方法 采用卡压点封闭与小针刀松解相结合的治疗方法，封闭疗法可在小针刀松解术后立即进行或单独进行。
　　卡压点封闭疗法 醋酸强的松龙25mg加2%利多卡因2ml，痛点注射，1周1次，最多5次。
　　小针刀疗法 令患者取仰卧位，患侧上肢上举，暴露患侧腹股沟区。在股外侧皮神经走行部位找到最明显的压痛点或触及一滚动的条索状结节处，再确定为进针刀点，并做好标记。常规消毒，术者戴手套，铺无菌洞巾，%利多卡因作局部麻醉，然后选用汉章牌小针刀刺入皮下，刀口线与皮神经、肌纤维方向平行进针，缓慢深入，将刀口与皮神经方向平行、针体与髂嵴平面垂直、深度以髂嵴骨面作纵向剥离2～3次，如遇到神经有触电感时，不做剥离，提起小针刀或向旁边移开少许至不出现触电感后再继续做纵向剥离，纵行剥离后横向摇摆松解剥离2～3次，剥离结束后出小针刀，棉球按压针眼局部2～3 min止血，刀口处贴敷创可贴，防止湿水，2天后自行解除。每周1次，症状减轻或无效1周后再行小针刀治疗1次，3次未愈者，改用其他方法。
　　疗效评价 治愈：症状完全消除，半年内随访未复发;有效：症状明显减轻，但不影响工作及生活;无效：经治疗后症状无明显改善者。
　　2 结果
　　本组21例病人，经2～5次局部封闭结合1～3次小针刀疗法后，治愈17例，占%;有效4例，占%;总有效率为100%。
　　3 讨论
　　股外侧皮神经起自第2、3腰神经前支的后股，由于它在骨盆内行程长，出骨盆入股部时形成的角度大，穿过缝匠肌的途径有变异，而且在穿腹股沟韧带的纤维性管道和阔筋膜时神经亦相对固定，因此容易使其受到牵拉、摩擦、挤压，造成局部组织水肿，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚引起神经卡压。本病发生的原因，最主要为髂前上棘处骨纤维管内轻微损伤，或盆腔内压迫所致，如穿戴紧身腰围、腰带等硬物在睡于硬板床时压于髂前上棘处;外伤、炎症等因素致阔筋膜增生，形成瘢痕也可卡压神经而形成本病;此外，髋关节的过伸活动使神经在管口处受到牵拉以及盆腔内的巨大肿瘤、骨盆骨折、妊娠、腱鞘囊肿、骨疣及骨盆倾斜等等原因，都可造成股外侧皮神经受到压迫而引发该病[1]。
　　股外侧皮神经卡压征目前尚缺乏客观诊断依据，主要靠症状体征诊断。由于本病在检查上缺乏客观根据，很容易被误诊为腰椎问盘突出症、腰椎小关节综合征、髋关节疾病、肌肉拉伤及肌筋膜炎。除大腿前外侧疼痛、麻木外，确立本病应有以下几个要点：①患肢股四头肌肌力正常，少数患病时间长者可能有股四头肌轻度肌萎缩，但EMG显示正常;②膝关节腱反射正常;③上楼梯及髋关节后伸动作症状加重;④髂前上棘内侧1～2cm 股外侧皮神经走行处Tinel’s征阳性，并向大腿前外侧放射;⑤在Tinel’s征阳性处用5ml 2%利多卡因封闭后疼痛消失。其中Tinel’s征阳性和利多卡因封闭试验是确立本病的关键。
　　治疗上，以非手术治疗为临床首选。卡压点药物封闭是将药物直接注射到病变部位，具有病变局部药物浓度高、有效地消除炎症反应的特点。该方法能促进局部微循环，改善局部新陈代谢，阻断炎症刺激神经末梢疼痛弧之恶性循环，营养神经，达到抗炎止痛、预防再粘连的治疗目的。小针刀疗法可以通过对病变局部软组织的松解剥离，能解除周围病变组织对神经分支的机械性压迫，减轻骨纤维管内压力，改善血液循环，加强新陈代谢，促进炎症、水肿消退，恢复局部组织的物理、生化平衡。在本临床观察中，药物封闭与小针刀结合，小针刀的松解作用与药物的消炎作用互补，从而取得理想疗效。
【参考文献】
　[1] 刘斌，张立岩，王济纬.股外侧皮神经卡压综合征的临床诊治[J].中国骨伤，2005，18(3)：185-186.
　　赵晨，郭京聚，郑寅峰,等.股外侧皮神经卡压综合征的诊治[J].颈腰痛杂志，2005，26(6)：447-448.
　　余伟吉，李福安.小针刀配合封闭治疗皮神经卡压综合征[J].中国骨伤，2005，18(2)：121.
　　孙波，邹翠敏.针刀治疗股外侧皮神经卡压综合征12例[J].中国针灸，2008，28(9)：666.