大脑皮层功能与定位诊断.pptx

大脑皮层功能与定位诊断郑州大学第一附属医院 神内2科 卢宏 医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现担任河南省医师协会神经内科分会常务委员，河南省医学会神经内科分会常务委员现担任河南省医师协会神经内科分会常务委员，河南省医学会神经内科分会常务委员郑州市医师协会神经内科分会副主任委员，河南省医学会全科分会常务委员。郑州市医师协会神经内科分会副主任委员，河南省医学会全科分会常务委员。1986年年7月毕业于河南医科大学医学系，学制五年，获学士学位，同年以优秀毕业生留月毕业于河南医科大学医学系，学制五年，获学士学位，同年以优秀毕业生留校于河南医科大学一附院（现郑州大学一附院）神经内科工作至今，历任住院医师，助教，校于河南医科大学一附院（现郑州大学一附院）神经内科工作至今，历任住院医师，助教，主治医师，讲师，副主任医师，副教授，主任医师，教授。主治医师，讲师，副主任医师，副教授，主任医师，教授。1996年年6月获河南医科大学神经月获河南医科大学神经病学硕士学位（学制三年），病学硕士学位（学制三年），2003年年6月获华中科技大学同济医学院神经病学博士学位（学月获华中科技大学同济医学院神经病学博士学位（学制三年）。制三年）。从事临床工作从事临床工作27年来，刻苦钻研，精通本专业知识，治学严谨，能够熟练进行神经内年来，刻苦钻研，精通本专业知识，治学严谨，能够熟练进行神经内科常见病，多发病，急危重病及疑难病的诊断及处理，尤其在脑血管病，多发性硬化，格科常见病，多发病，急危重病及疑难病的诊断及处理，尤其在脑血管病，多发性硬化，格林巴利综合症，重症肌无力，帕金森氏病，癫痫，炎性疾病，脊髓病，头痛头晕方面有深林巴利综合症，重症肌无力，帕金森氏病，癫痫，炎性疾病，脊髓病，头痛头晕方面有深入研究。在教学上，担任本科班，七年制研究生班及留学生的授课，备课认真，讲课生动，入研究。在教学上，担任本科班，七年制研究生班及留学生的授课，备课认真，讲课生动，条理清楚，教学效果显著，深受同学及同行好评。已带教研究生条理清楚，教学效果显著，深受同学及同行好评。已带教研究生30名，注重对研究生全方名，注重对研究生全方位的培养，目前已毕业位的培养，目前已毕业20名。在科研上，具有很强的科研独立设计及实施能力，不断探索名。在科研上，具有很强的科研独立设计及实施能力，不断探索创新。目前主要从事脑血管病及神经免疫性疾病和变性疾病的基础与临床研究。主持和参创新。目前主要从事脑血管病及神经免疫性疾病和变性疾病的基础与临床研究。主持和参加多项科研课题，开展了格林加多项科研课题，开展了格林-巴利，多发性硬化的免疫机制，中药治疗，易感基因等方面巴利，多发性硬化的免疫机制，中药治疗，易感基因等方面的研究；开展了雌二醇对局灶性脑缺血再灌注损伤及慢性脑缺血脑保护机制的研究；开展的研究；开展了雌二醇对局灶性脑缺血再灌注损伤及慢性脑缺血脑保护机制的研究；开展了新药恩必普对慢性脑缺血的实验研究；参加了遗传性癫痫候选基因方面的研究。近了新药恩必普对慢性脑缺血的实验研究；参加了遗传性癫痫候选基因方面的研究。近5年来年来在国家级及核心期刊上发表在国家级及核心期刊上发表30余篇论文，著书两部，获奖两项。余篇论文，著书两部，获奖两项。个人简介个人简介解剖结构生理功能病损表现定位诊断大脑半球表面为大脑皮质表面为大脑皮质内部为白质、基底节及侧脑室内部为白质、基底节及侧脑室借中央沟等连线分为借中央沟等连线分为 额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及边缘系统额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及边缘系统大脑半球功能分类优势半球优势半球多位于左侧多位于左侧语言、逻辑思维、语言、逻辑思维、分析综合及计算功分析综合及计算功能占优势能占优势非优势半球非优势半球多位于右侧多位于右侧在音乐、美术、综合在音乐、美术、综合能力、空间、几何图能力、空间、几何图形、人物面容识别、形、人物面容识别、视觉记忆等占优势视觉记忆等占优势大脑半球大脑半球皮层中枢额叶额叶 额叶（额叶（frontal lobe）约占大脑半球表面的前）约占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方。三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方。额叶前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，额叶前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带回分界。底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带回分界。重要的沟回：中央前沟 中央前回额上回 额中回 额下回 额上沟 额下沟 额叶额叶额叶额叶主要功能与主要功能与精神、语言和随意运动精神、语言和随意运动相关。相关。主要分为：主要分为：1、皮层运动区、皮层运动区-中央前回中央前回-锥体束锥体束 2、运动前区、运动前区-锥体外系锥体外系 3、皮质侧视中枢、皮质侧视中枢-额中回后部额中回后部 4、书写中枢、书写中枢-优势半球额中回后部优势半球额中回后部 5、运动性语言中枢、运动性语言中枢-优势半球额下回优势半球额下回 后部后部 6、额叶前部、额叶前部-额叶联合区额叶联合区-认知情感精认知情感精 神神 7、排尿排便中枢、排尿排便中枢额叶额叶额叶病损及定位额叶病损及定位 额叶不同位置的病变，引起的症状不相同，主要额叶不同位置的病变，引起的症状不相同，主要分为外侧面、内侧面、底面病变分为外侧面、内侧面、底面病变额叶病损及定位一、中央前回区病变一、中央前回区病变 中央前回中央前回损害损害的部位和成的部位和成度不同，可出现度不同，可出现对侧单瘫对侧单瘫、中枢性面瘫、舌瘫中枢性面瘫、舌瘫。如为。如为刺激刺激性病灶可出现部分或性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。全身性的癫痫发作。旁中旁中央小叶央小叶的损害可出现双下的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。肢运动障碍及尿失禁。额叶病损及定位 二、额上回及后部近中央前回处的损害可出二、额上回及后部近中央前回处的损害可出现现强握及摸索反射强握及摸索反射（对侧手掌），由于对随意运（对侧手掌），由于对随意运动失去控制能力所致。动失去控制能力所致。三三.额额-桥桥-小脑束损害可出现小脑束损害可出现额叶性共济失调额叶性共济失调，表现为病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚。表现为病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚。四、四、运动性运动性语言中枢语言中枢 额叶病损及定位运动性语运动性语言中枢言中枢位于优势半球位于优势半球额额下回后部下回后部，若损，若损伤可出现运动性伤可出现运动性失语，即失语，即Broca失语失语五、五、书写书写中枢：位于优中枢：位于优势半球势半球额中回后部额中回后部，若受损可出现书写不若受损可出现书写不能，即能，即失写症失写症额叶病损及定位书写中枢书写中枢六、六、皮质侧视中枢皮质侧视中枢l位于位于额中回后部额中回后部，司双，司双眼同向侧视运动。眼同向侧视运动。l若为破坏性病灶，则两若为破坏性病灶，则两眼向眼向病灶侧病灶侧凝视，见于凝视，见于脑出血；脑出血；l若为刺激性病灶，则两若为刺激性病灶，则两眼向眼向病灶对侧病灶对侧凝视，见凝视，见于癫痫。于癫痫。额叶病损及定位额叶病损及定位刺刺激激性性病病灶灶破破坏坏性性病病灶灶额叶病损及定位额叶病损及定位七、七、额叶联合区额叶联合区：位于额叶前部，与：位于额叶前部，与智力和精神智力和精神活活动有关。其损害主要表现为动有关。其损害主要表现为痴呆痴呆及及人格改变人格改变。主。主要见于要见于额极额极的损害。的损害。额极额极额叶病损及定位额叶病损及定位 以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。旁以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。旁中央小叶病变可导致对侧双侧膝关节以下瘫痪，矢中央小叶病变可导致对侧双侧膝关节以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，同时有尿便障碍。痪，同时有尿便障碍。额叶病损及定位额叶病损及定位 Foster-Kennedy综合综合征：见于征：见于额叶底部的额叶底部的肿瘤肿瘤。表现为病变侧。表现为病变侧因肿瘤压迫出现因肿瘤压迫出现同侧同侧嗅觉缺失、视神经萎嗅觉缺失、视神经萎缩，而病变缩，而病变对侧对侧因为因为高颅压引起视神经乳高颅压引起视神经乳头水肿。头水肿。额叶病损及定位额叶病损及定位 额叶运动前区部和丘脑下部的联系纤维损害，可额叶运动前区部和丘脑下部的联系纤维损害，可表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热等表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热等。顶叶 顶叶位于中央沟后、顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂沿顶枕沟前和外侧裂沿线的上方。线的上方。前面以中央沟与额叶前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。侧裂与颞叶分界。顶叶顶间沟将顶叶顶间沟将顶叶分为包括顶上分为包括顶上回与顶下回，回与顶下回，顶下回包括围顶下回包括围绕外侧裂后端绕外侧裂后端的缘上回和围的缘上回和围绕颞上沟后端绕颞上沟后端的角回。的角回。一、一、皮质感觉区皮质感觉区：主要位于：主要位于中央后回及顶上回。中央后回及顶上回。中央后回中央后回：浅感觉和深感觉浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受的皮质中枢，接受对对侧侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈列呈“倒人状倒人状”。顶上回顶上回：1.分辨分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）性触觉皮质中枢（钝头两脚规）2.实体实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）顶叶主要功能区二、二、运用中枢运用中枢：优势优势半球顶叶半球顶叶缘上回缘上回是运用功能的是运用功能的皮质代表区，其病变可产生双侧失用。皮质代表区，其病变可产生双侧失用。失用症失用症：指肢体动作的运用障碍。指肢体动作的运用障碍。顶叶主要功能区顶叶主要功能区三、三、视觉语言视觉语言中枢：又称为中枢：又称为阅读中枢阅读中枢，位于，位于角回角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢，若此区损为理解看到的文字和符号的皮质中枢，若此区损害，出现害，出现失读症。失读症。顶叶主要功能区顶叶主要功能区顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断 顶叶顶叶病变主要产生病变主要产生皮质性感觉障碍皮质性感觉障碍、失用失用和和失认失认症等症等。1 皮质感觉障碍皮质感觉障碍破坏性破坏性病灶：病灶病灶：病灶对侧肢体复合性感对侧肢体复合性感觉障碍，如觉障碍，如实体觉实体觉、位置觉、两点辨别位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉觉和皮肤定位觉的的丧失，而一般感觉丧失，而一般感觉正常。正常。刺激性刺激性病灶：病灶对病灶：病灶对侧肢体的部分性侧肢体的部分性感觉感觉性性癫痫癫痫发作，如发作发作，如发作性麻木感、蚁走感等，性麻木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运如扩散到中央前回运动区，可以起部分性动区，可以起部分性运动性运动性发作。发作。顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断2体像障碍体像障碍：指对身体各部位的存在、空间位置：指对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不及相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不能和病觉缺失。能和病觉缺失。肢体认识不能、偏瘫无知症、失肢感及幻多肢肢体认识不能、偏瘫无知症、失肢感及幻多肢顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断 3 失用症失用症：是肢体动作的运用障碍。：是肢体动作的运用障碍。n左侧顶叶缘上回病变可致双侧失用症左侧顶叶缘上回病变可致双侧失用症n从左侧缘上回至同侧中央前回间病变可引起右从左侧缘上回至同侧中央前回间病变可引起右侧肢体失用侧肢体失用；n当胼胝体前部和右侧皮质下白质受损时引起左当胼胝体前部和右侧皮质下白质受损时引起左侧肢体失用。侧肢体失用。顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断3 失用症失用症运动性失用症运动性失用症观念性失用症观念性失用症结构性失用症结构性失用症观念运动性失用症观念运动性失用症4 古茨曼综合症古茨曼综合症（Gerstmann syndrome）为）为优势优势半球顶叶半球顶叶角回角回皮质损害所致。临床表现四主征：皮质损害所致。临床表现四主征：计算不能（失算症）计算不能（失算症）手指失认症手指失认症 左右辨别不能（左右失认症）左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）书写不能（失写症）顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断5 视野视野改变改变 顶叶深部病变损坏了顶叶深部病变损坏了视放射上部视放射上部的纤维，可出的纤维，可出现现病灶对侧同向性下象限盲病灶对侧同向性下象限盲顶叶病损及定位诊断顶叶病损及定位诊断颞叶颞叶颞叶（颞叶（temporal lobe）位于外侧裂的）位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。下方，顶枕裂前方。以外侧裂与额、顶叶以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相分界，后面与枕叶相邻邻外侧面有颞上沟、颞外侧面有颞上沟、颞中沟中沟底面有颞下沟底面有颞下沟颞叶颞叶主要功能区1、感觉性感觉性语言中枢：位于语言中枢：位于优势半球颞上回优势半球颞上回后部；后部；2、听觉听觉中枢：位于中枢：位于颞上回中部及颞横回颞上回中部及颞横回；3、嗅觉嗅觉中枢；位于中枢；位于鈎回和海马回前部鈎回和海马回前部；4、颞叶前部颞叶前部：与：与记忆、联想和比较记忆、联想和比较等高级神经活等高级神经活动有关；动有关；5、颞叶、颞叶内侧面（海马内侧面（海马）：属于）：属于边缘边缘系统。系统。颞叶颞叶病损及定位病损及定位一、优势半球一、优势半球颞上回后颞上回后部部 -感觉性失语感觉性失语，即，即Wernicke失语失语二、颞中下回后部二、颞中下回后部 -命名性失语命名性失语三、颞上回中部及颞横回三、颞上回中部及颞横回 （听觉中枢听觉中枢）破坏性破坏性单侧单侧-无症状无症状 -双侧双侧耳聋耳聋刺激性刺激性-幻听幻听四、颞叶前部内侧面（四、颞叶前部内侧面（嗅觉嗅觉中枢中枢）出现幻嗅和幻味，做出现幻嗅和幻味，做 舔舌、咀嚼动作，称为舔舌、咀嚼动作，称为钩钩回发作回发作颞叶颞叶病损及定位病损及定位五、精神症状五、精神症状-颞叶广泛病变或双侧颞叶病变颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。钝及表情淡漠。六、颞叶癫痫六、颞叶癫痫 可发生可发生癫痫癫痫，多为复杂部分性发作。出现错觉、，多为复杂部分性发作。出现错觉、幻觉、似曾相识感、对环境的生疏感、情感异常、幻觉、似曾相识感、对环境的生疏感、情感异常、精神异常、自动症等，还可导致严重的近记忆障精神异常、自动症等，还可导致严重的近记忆障碍。碍。七、七、视野改变视野改变-深部的视辐射纤维和视束受损深部的视辐射纤维和视束受损 两眼病灶两眼病灶对侧对侧视野的视野的同向上象限盲同向上象限盲。颞叶颞叶病损及定位病损及定位枕叶枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分，后端为枕极。半球后部的小部分，后端为枕极。枕叶内侧面由距状裂分成枕叶内侧面由距状裂分成楔回楔回和和舌回舌回。距状裂两侧的皮质距状裂两侧的皮质视中枢视中枢，亦称为纹状体，接受，亦称为纹状体，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动；外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动；枕叶主要与视觉有关；枕叶主要与视觉有关；枕叶枕叶刺激性病变刺激性病变：视幻觉视幻觉-闪光、暗影、色彩等闪光、暗影、色彩等幻视现象幻视现象破坏性病变破坏性病变：视野缺损视野缺损双侧双侧：皮质盲皮质盲，视物不见，视物不见，但对光反射存在但对光反射存在一侧一侧：对侧对侧视野同向性视野同向性偏盲偏盲，中心视力不受影，中心视力不受影响，称响，称黄斑回避黄斑回避距状裂以下舌回距状裂以下舌回：对侧同向：对侧同向性上性上象限盲象限盲距状裂以上楔回距状裂以上楔回：对侧同向：对侧同向性下性下象限盲象限盲二、纹状区周围及角回病变二、纹状区周围及角回病变 并非失明，但对图形、面容或颜色等失去辩别能并非失明，但对图形、面容或颜色等失去辩别能力，有时需借助触觉方可辨认。称力，有时需借助触觉方可辨认。称视觉失认视觉失认。三、顶枕颞交界区病变三、顶枕颞交界区病变 可出现可出现视物变形视物变形，有时是，有时是癫痫先兆癫痫先兆。枕叶岛叶岛叶呈三角形岛状，位于呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额顶外侧裂深面，被额顶颞叶所覆盖。颞叶所覆盖。功能与内脏感觉和运功能与内脏感觉和运动有关。如唾液分泌动有关。如唾液分泌增加、恶心、呃逆、增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加。胃肠蠕动增加。边缘叶边缘叶 边缘叶边缘叶是指大脑半球内是指大脑半球内侧面，由侧面，由扣带回、海马扣带回、海马回、海马旁回、钩回回、海马旁回、钩回组组成。边缘叶在结构和功成。边缘叶在结构和功能与大脑皮层的岛叶前能与大脑皮层的岛叶前部、颞极、额叶眶面及部、颞极、额叶眶面及皮层下的杏仁核、隔区、皮层下的杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、丘脑前核、乳头体核、及丘脑下部等其他结构及丘脑下部等其他结构密切相关，边缘叶连同密切相关，边缘叶连同这些结构统称为这些结构统称为边缘系边缘系统统。边缘叶边缘叶 边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛的联系，边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛的联系，参与参与高级神经高级神经、精神精神与与内脏内脏的活动的活动。边缘叶边缘叶 边缘系统损害时表现为边缘系统损害时表现为情绪及记忆情绪及记忆障碍、障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝行为异常、幻觉、反应迟钝等等精神精神症状及症状及内脏活动内脏活动障碍障碍谢谢！