康复理疗学模板.pptx

湖北省中医院湖北省中医院针灸科针灸科康康复复理理疗疗科科室室康康复复理理疗疗项项目目123467895热热敷敷空气压力波治疗空气压力波治疗低中频治疗仪低中频治疗仪干扰电治疗关节松动术关节松动术多功能艾灸仪多功能艾灸仪偏瘫的康复训练偏瘫的康复训练失语症康复失语症康复中药熏蒸中药熏蒸一、热敷一、热敷热敷疗法是用热的物体如热水袋或热毛巾置于痛处来消除或减轻疼痛，这就是一种古老的热敷疗法。它能使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，起到消炎、消肿、祛寒湿、减轻疼痛、消除疲劳的作用.主要用于痹证，如风湿性关节炎引起的疼痛；跌打损伤，尤其是软组织损伤；消化系统疾病，如胃痛、胃胀、粘连性肠梗阻、肠胀气等以及妇女痛经、乳腺炎等病症有较好的疗效。二、二、空气波压力治疗仪治疗原理：1.空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿,能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病2.通过被动均匀的按摩作用，随着血液循环的加速。可以加速血液中代谢废弃物，炎症因子、致痛因子的吸收。可以防止肌肉萎缩，防止肌肉纤维化，加强肢体的含氧量，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病（如骨股头环死等）适应症：1.促进肢体血液循环，快速消除肢体原发性继发性水肿，缓解疼痛，使麻痹不适肢体的康复，还可缓解四肢麻木，手脚冰凉等供血不足的症状2.肢体瘫痪（脑梗塞）,可改善心脑功能供血，预防（中风）心脑血管病的发生，缓解脑部供血不足引起的头痛、头晕、失眠等3.上、下肢体淋巴水肿长期卧床防治肌肉萎缩4.复杂性区域性疼痛综合症（如神经反射性水肿，脑血管意外后偏瘫肢体水肿）二、空气波压力治疗仪治疗二、空气波压力治疗仪治疗三、低中频治疗仪三、低中频治疗仪中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流调制中频电流含有1150Hz低频电流与28KHz中频电流，其中低频电流有不同的频率与波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等），有不同的调制方式（连续、间调、断调、变调）、不同调幅度（0%100%），按波形的对称性来分有对称，不对称之分。电流的动态变化大，因此调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性，其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力；作用于神经节与神经节段，可产生反射作用，调节自主神经功能低中频治疗仪全称为“低频调制中频治疗仪”适应症：适应症：颈椎病、腰椎病、骨性关节病、关节炎、肩关节周围炎、腰背肌筋膜炎、周围神经伤病、神经痛、胃肠张力低下、尿潴留、术后肠麻痹、术后粘连、瘢痕增生等禁忌症：禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏部位、孕妇腰腹部、带有心脏起搏器者三、低中频治疗仪三、低中频治疗仪四、干扰电治疗四、干扰电治疗将两组或三组不同频率的中频电流交叉地输入人体，在体内发生干扰后产生低频电流，这种电流称作干扰电流。应用干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。干扰电流的镇痛作用比较明显。干扰电流作用后局部皮肤的痛阈有显著提高，治疗多种痛症有较明显和持久的镇痛效果。临床上常用90100Hz或0100Hz扫频及100Hz固频来治疗疼痛1软组织损伤干扰电疗对软组织扭挫伤、挤压伤、慢性劳损、肌纤维织炎、腱鞘炎伤病，有较好的止痛、消肿、加速损伤修复的作用2骨关节疾病用干扰电流治疗关节扭伤，肩周炎、退行性骨关节病、滑囊炎、骨膜钙化等关节疾病，可以达到止痛、消肿、恢复关节活动度的效果3神经系统疾病神经炎、神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等4骨折国内学者对骨折延迟愈合的患者在不撤除外固定和金属内固定的情况下进行干扰电疗，加速了骨折的愈合。国外常用干扰电流治疗骨折后骨不连、假性关节病、骨折后骨萎缩等适应症：适应症：四、干扰电治疗四、干扰电治疗禁忌症：禁忌症：出血倾向、恶性肿瘤、活动性结核、植入心脏起搏器者。四、干扰电治疗四、干扰电治疗五、关节松动术五、关节松动术关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。治疗作用：治疗作用：（1）生理效应：力学+神经作用力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈（2）保持组织的伸展性关节松动术，特别是、级直接牵拉了关节周围的软组织可保持或增加伸展性，改善ROM(rangeofmotion)-关节活动度（3）增加本体反馈关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化五、关节松动术五、关节松动术临床应用：临床应用：（1）适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍包括：a.疼痛，肌肉紧张及痉挛b.可逆性ROMc.进行性关节活动受限d.功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有ROM（2）禁忌症：ROM过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折五、关节松动术五、关节松动术六、多功能艾灸仪六、多功能艾灸仪多功能艾灸仪能够治疗各种疼痛性疾病、颈椎病、腰间盘突出、肩周炎、静脉炎、末梢神经炎、关节炎、腰腿痛、腹痛、腹泻、扭伤红肿疼痛、面神经麻痹、中风、半身不遂。七、中药熏蒸七、中药熏蒸中药熏蒸是中药外治疗法的分支。中药熏蒸疗法又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗等应用：应用：1.净血排毒可改善人体新陈代谢，促进血液循环，帮助排除体内废物及肝肾毒素，对各种水肿有特效2.清毒杀菌可深入皮下组织，杀菌消毒，清除污垢，帮助去死皮，使肌肤美白3.清除疲劳可使全身放松，缓解压力，心情愉快，恢复活力。4.活化细胞可使全身细胞活跃，有效改善体质，增强免疫能力5.强化机能可刺激人体微循环系统，改善人体各种机能减肥瘦身可帮助排汗，消除多余热量，燃烧多余脂肪，使身体苗条，凹凸有形6.美容除斑可调节内分泌，预防妇科病，消除色斑7.改善睡眠浴20分钟，相当于40分钟的剧烈运动，浴后可进入深度睡眠，醒后倍感轻松、精神8.预防冻疮可改善四肢微循环，缓解手脚冰凉症状，预防治疗冻伤七、中药熏蒸七、中药熏蒸适应症：适应症：1、痹症导致的关节肿胀、疼痛和活动受限等。痹症亦即风湿和类风湿疾病，其病程往往迁移、反复发作，经久不愈2、腰酸背痛症：常见于腰肌劳损、腰背软组织挫伤、腰部软组织无菌性炎症3、肩周炎、颈椎病、落枕等，此类病常因风寒和病弱、劳累及韧带退行性病变所致4、慢性劳损、骨伤科急症期（48小时）后的活血化瘀、消肿止痛，骨折固定解除后功能康复过程的熏蒸康复治疗。5、脑血管意外后遗症常造成肢体功能障碍，用熏蒸既可加快患肢血液循环，增加营养供应，促进组织再生，防止废用性萎缩，又可刺激外周传入神经反馈信号至大脑相应功能区，促进大脑功能缺失区联络的沟通与觉醒，产生积极的康复效果七、中药熏蒸七、中药熏蒸6、肾功能衰竭尿毒症的中药熏蒸治疗。中药熏蒸可发汗利水排毒，使体内积聚的氨质代谢及尿酸等经皮排出体外，对非重症病，往往通过中药熏蒸的“皮肤透析”，结合内服汤药等综合治疗，即可有效控制症状。对重症病人，在血液透析或腹膜透析缓解尿中毒症状后，继用中药熏蒸法结合汤药治疗，可视病情逐步停用其它透析，而仅用中药熏蒸法和汤药后的治疗、调理。中药熏蒸发汗不但操作简单，费用低，而且几乎没有副作用，对保全和恢复肾功能亦十分有好处7、伤风感冒、恶寒发热：伤风感冒为一常见病，一般症状一、二次熏蒸即可明显减轻症状。熏蒸治疗的同时，应以清淡饮食、多饮开水并适当卧床休息，可加速痊愈七、中药熏蒸七、中药熏蒸8、骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脉管炎等均适用于熏蒸法进行治疗和综合治疗9、哮喘：常因寒冷、伤风感冒及呼吸道炎症诱发，其内源病因是呼吸系统自身的过敏性体质。发作状态下的气道组织充血、水肿、痉挛，使气道狭窄、阻塞，影响正常呼吸，对症使用抗敏、解痉措施可控制发作，减轻症状。用2号方施以全身熏蒸，常可收缓解症状并收到良好治疗效果。加强体育锻炼，提高耐寒能力和预防发生措施是防治的重要内容10、体癣湿疮、虫咬皮炎、接触性皮炎、过敏性皮炎等，均可用全身熏蒸法治疗11、痛经：痛经以小腹痛为主，严重时常伴有面色苍白、冷汗淋漓、四脚发冷等，常因气滞血瘀、气血虚弱、亏损而引起12、妇科带下症、阴痒、阴蚀等症七、中药熏蒸七、中药熏蒸（1）重症高血压、心脏病、急性脑血管意外、急慢性心功能不全者，重度贫血、动脉硬化症等（2）饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳（3）妇女妊娠及月经期（4）急性传染病（5）有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人（6）对药物过敏者禁忌症：禁忌症：七、中药熏蒸七、中药熏蒸（1）某些患者在药浴过程中，可能发生头晕等不适，应当停止熏蒸，卧床休息；（2）冬季熏蒸后走出室外应注意保暖；（3）治疗时间不宜超过半小时；（4）老人和儿童应有专人陪护。中药熏蒸疗程：每次30分钟，每天一次，10次为一个疗程，完成一个疗程休息3天在进行第二个疗程。注意事项：注意事项：七、中药熏蒸七、中药熏蒸八、偏瘫的康复训练八、偏瘫的康复训练偏瘫的定义偏瘫的定义:由脑血管病，脑外伤脑肿瘤脑炎脑膜炎的脑内病变引起的以同侧上下肢随意运动不全或者完全丧失康复训练目标：康复训练目标：1、维持关节活动度，防止关节挛缩2、抑制或者减轻异常运动模式出现或者加重3、诱发质体的主动运动4、强化健侧的肌力5、提高ADL能力定义及病因定义及病因临床分类临床分类检查及评定检查及评定治疗课题治疗课题临床表现临床表现康复治疗康复治疗九、失语症康复九、失语症康复九、失语症康复九、失语症康复失语症（aphasia）是获得性语言障碍，指与语言功能有关的脑组织的器质性损害造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、语义、字形等语言符号的理解和表达障碍。前提是患者神志清醒，无感觉缺失（听觉、视觉），无发音器官的功能受损病因：病因：常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因定义：定义：临床分类：临床分类：（1）运动性失语（Broca失语）以口语表达障碍突出为特点，无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损（2）感觉性失语（Wernicke失语）以严重的听理解障碍为特点，患者语调正常，言语流畅，但用字错误，别人听不懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字（阅读）的理解能力丧失。神经系统检查常为阴性。亦可有轻的偏身感觉障碍或轻偏瘫，持续时间短九、失语症康复九、失语症康复（3）传导性失语以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确复述。神经系统检查常无阳性体征，但偏身感觉障碍及轻偏瘫亦可见，也可见同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左侧缘上回。与患者的口语表达和听理解相比，复述障碍更为严重是这一类失语症患者的特征。复述不成比例地受损是最有诊断意义的特点。其语言缺欠是不能逐字重复别人的句子和不能有效地把音素编成词句而出现音位错误（4）经皮质感觉性失语患者有感觉性失语的特点，但复述较好，神经系统查体常为阴性。病灶部位大多为优势半球后部分水岭区和（或）其皮质下九、失语症康复九、失语症康复（5）经皮质运动性失语患者有运动性失语的特点，但程度较轻，且保留复述能力，神经系统检查大多有右侧偏瘫，初期还可出现同向凝视麻痹。常有意向运动性失语。有些患者有额叶功能障碍，表现为持续性。如执行变换的动作有困难；或在失语检查时，检查刺激改变仍以前一应答反应九、失语症康复九、失语症康复（6）经皮质混合性失语以口语复述稍好外所有语言功能均有严重障碍为其特点，神经系统检查大多有偏瘫，偏身感觉障碍，也可有偏盲。病灶部分大多在优势半球分水岭区的大片区域（7）命名性失语以命名不能为主要特征，但常可接受选词提示，口语流利、言语理解基本正常，复述好，神经系统检查常为阴性，也可有“三偏”。各型失语恢复期都可表现以命名障碍为主要特点的失语，似命名性失语，因此，命名性失语的病灶可在优势半球的不同部位，但如起病后急性期即表现典型的命名性失语特点，则病灶大多在优势侧颞中回后部或颞枕结合区九、失语症康复九、失语症康复（8）完全性失语是最严重的一种失语类型，所有言语功能都有明显障碍。常伴有明显的神经系统体征，包括“三偏”。病灶部位大多在优势半球大脑中动脉分布区的广泛区域临床表现：临床表现：（1）听理解障碍a.语音辨识障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复b.语义理解障碍：对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解c.话语理解障碍：语句及语篇听理解困难，多由于词义理解上的缺陷造成d.听记忆广度障碍：听记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，一般认为汉语的听记忆广度的单位容量为72，障碍时患者表现为复述单个词时可能无困难，但要求复述词的系列或较长的句子时就感到明显困难九、失语症康复九、失语症康复（2）口语表达障碍）口语表达障碍a.发音障碍：发音错误往往多变，大多数由于言语失用所致，患者在有意识的言语中不能正确表达的语音，却往往在无意识的言语中正确发出b.说话费力：与发音障碍有关，表现为说话时语言不留长，患者常伴有唉声叹气、面部表情和身体姿势费力的表c.错语：患者讲出的话不是自己想说的，是一些不正确的替代，是不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子1.语音性错语：音素之间的置换，如把“香蕉”说成“香猫”2.语义性错语：词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”3.新词：无意义的词或者新创造的词代替说不出的词d.复述障碍：不能准确复述检查者说的话九、失语症康复九、失语症康复e.杂乱语：也称奇特语，语句音韵变化很大，杂乱无章，令人难以理解。f.找词或命名困难：患者在谈话过程中欲找出恰当的词时有困难或者不能，多见于名词、动词和形容词。常出现迂回现象和命名障碍。g.刻板语：为固定、重复、非随意表达的惰性言语。h.言语持续现象：在表达中重复同样的音节、词组、句子，已经更换了图片，仍在不停的说前面的内容。i.模仿语：一种强制性的复述检查者说的话，多数有模仿语言的患者还有言语的补完现象。i.语法障碍：表达时缺乏语法结构，不能完整地表达意思，类似电报文体。j.偶然性语言：也称情绪性语言，在某种情况下偶然发生，但不能随意再现，有时在兴奋状态下产生，但有时也与情绪无关。（3）阅读障碍）阅读障碍a.形、音、义失读：不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误b.形、音失读：不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确c.形、义失读：能正确朗读，不理解文字意义。失读患者对文字的阅读理解也可以表现在语句的层级上，能朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句子后不理解九、失语症康复九、失语症康复阅读包括朗读和文字理解，两者可出现分离现象（4）书写障碍）书写障碍a.书写不能：无字形、抄写不能，见于完全性失语。b.构字障碍：笔画的缺漏或添加。c.镜像书写：一种特殊的书写障碍，写出来的字如镜中所见。d.书写过多：加入一些无关的字、词或造句。e.惰性书写：与言语持续现象相似，刻板重复。f.象形书写：以画图代替写字。g.错误语法：不正确的字词出现，与口语障碍中语法障碍相同。九、失语症康复九、失语症康复书写的内容及形式多种，包括自发书写、序列性书写、抄写、听写及描写等，其障碍有以下几种形式：检查及评定：检查及评定：失语症评定总的目的是通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制订治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价的重点九、失语症康复九、失语症康复康复治疗：康复治疗：一、适应症和过程：适应症和过程：原则上所有失语症都是治疗的适应症，但有明显意识障碍，情感、行为异常和精神病的患者及抗拒治疗者不适合训练。治疗过程分3个时期：（1）开始期原发疾病不再进展，生命体征稳定。此时期应尽早开始训练，并使患者及其家属充分了解其障碍和训练的有关情况（2）进行期在训练室训练的频度和时间是有限的，此时期要使患者在家中或病房配合训练。此时期也可能发现初期评定存在的问题，有时需要修改最初制定的计划九、失语症康复九、失语症康复（3）结束期当经过一段时间的训练，患者的改善达到一定的程度后几乎不再进展或进展很缓慢时，可以看作是平台期，此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，并设法采取一定的指导和帮助九、失语症康复九、失语症康复二、失语症训练方法二、失语症训练方法（1）一对一训练一名治疗师对一名病人的训练方式。要求具有一个安静、稳定的环境，以刺激为中心内容。优点是病人注意力集中，情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整（2）自主训练病人经过一对一训练后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础，这时可将部分需要反复联系的内容让病人进行自主训练，治疗师定期检查。可选择图片或字卡来进行命名训练和书写训练，也可用录音机进行复述、听理解和听写练习（3）小组训练又称集体训练。可逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练的成果，在实际中有效地应用九、失语症康复九、失语症康复（4）家庭训练治疗师将评价及制定的治疗计划介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。治疗师定期检查和评估并调整训练课题及告知注意事项（5）Schuell刺激促进法利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激，并利用刺激应引出反应，正确反应要强化以及矫正刺激。这样通过刺激产生反应进一步刺激，形成反馈回路，但不应过分强调矫正，避免患者的抵触情绪和心理负担加重（6）阻断去除法患者有部分语言功能的保留，但大脑的损伤导致了这部分功能的阻断，通过刺激患者残存的功能将阻断去除并恢复语言功能，通过训练是患者重新获得语言运用能力。强调在无意识状态下逐渐进行具体的内容材料的训练九、失语症康复九、失语症康复（7）功能重组法通过对语言功能系统残存成份的重新组织或加上新的成份，通过对被抑制的通路和其他通路的训练是功能重新组合、开发，以达语言运用的目的。强调高度意识化的一般策略的训练，利用外部手段的功能代替受损功能，意识化的手段在反复运用中渐渐内在化、自动化（8）脱抑制法利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制（9）功能性交际治疗（10）交流板的应用九、失语症康复九、失语症康复三、失语症语言训练措施三、失语症语言训练措施（1）语音训练a.口腔动作病人照镜子看自己的口腔动作是不是与治疗师做的各种口腔动作一样，反复模仿b.口腔动作+发音病人模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。还可以画口型图，告诉病人舌的位置、唇和齿的位置以及气流的方向和大小（2）听理解训练a.单词的认知和辨别每次出示一到几个常用物品的图片，治疗师说出一个物品名称令病人指出相应的物品图片，逐渐增加b.语句理解每次出示常有物品图片，治疗师说出其中一个物品的功能或所属范畴，病人指出相应图片，或者用情景画进行九、失语症康复九、失语症康复3）口语表达训练a.从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让病人自动的、机械的从嘴里发出。因为这些是记忆深刻且能部分保留的部分b.或者可以做词句的完成练习，可以用反义词、关联词、惯用词的方法鼓励患者进行口语表达c.单词的复述先进行听觉训练，图片先与文字卡片相配，然后让患者一边看图与字，一边注意听，然后让患者跟着复述，逐渐增加复述的长度d.句子、短文的复述：利用复述练习中的单词，同其他词语组合成简单的句子或短文反复练习e.实用化的练习将练习的单词、句子应用于实际生活f.自发口语练习：看动作画，让其用口语说明，看情景画，鼓励病人自由叙述。或者是某件事情的叙述等九、失语症康复九、失语症康复按照失语症类型选择治疗课题：按照失语症类型选择治疗课题：失语症类型失语症类型训练重点训练重点Broca失语失语构音训练、口语及文字表达构音训练、口语及文字表达Wernicke失语失语听理解、复述、会话听理解、复述、会话经皮质运动性失语经皮质运动性失语以以Broca失语课题为基础失语课题为基础经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语听理解，以听理解，以Wernicke失语课题为基础失语课题为基础命名性失语命名性失语执行口头指令、口语命名、文字称呼执行口头指令、口语命名、文字称呼传导性失语传导性失语听写、复述听写、复述完全性失语完全性失语视觉理解、听觉理解、手势、交流板应用视觉理解、听觉理解、手势、交流板应用九、失语症康复九、失语症康复汪汪生生尧尧