动态血糖监测新.pptx

动态血糖监测系统动态血糖监测系统重庆三峡中心医院内分泌科重庆三峡中心医院内分泌科林岘玉林岘玉 2015.5.152015.5.15 血糖的摄像机血糖的摄像机目录目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育血糖监测及治疗技术的发展血糖监测及治疗技术的发展血糖监测技术胰岛素输注技术人工胰腺血糖监测方法血糖监测方法l自我血糖监测（SMBG）血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的 盲区l糖化血红蛋白（HbA1C）反映长期血糖控制水平的金标准 局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征l动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充，逐渐在临床上推广和应用目录目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育动态血糖监测（动态血糖监测（CGMCGM）的定义）的定义Continuous Glucose Monitoring 称为持续葡萄糖监测学持续葡萄糖监测学俗称动态血糖监测动态血糖监测，是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，反映血糖水平的监测技术。动态血糖监测技术的简介动态血糖监测技术的简介血糖仪血糖仪动态血糖监测技术动态血糖监测技术机制性能1.通过一次性试纸检测血糖值2.部分血糖仪具有数据存储功能，通过管理软件将血糖信息输入电脑1.通过植入皮下葡萄糖感应器24小时连续监测葡萄糖水平2.数据通过信息提取器，分析软件描述患者的血糖状况数据特点1.如“快照”一般即刻反映某点血糖2.可以部分反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化3.血糖图谱系同一时间的少数血糖值组成1.如“电影”一般连续显示血糖变化情况2.连续反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化3.将电信号转化为每天288个血糖值，形成完整的血糖图谱测量方法1.测定全血中葡萄糖水平2.用采血针和试纸取手指血，1.测定皮下组织间液葡萄糖浓度的电信号，然后转化成血糖值2.感应器多埋植于腹部、上臂皮下组织动态血糖监测原理动态血糖监测原理测量组织间液葡萄糖浓度葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt Pt 电极电极2e-0.6 voltsvoltsFF组织间液内的组织间液内的葡萄糖葡萄糖 渗透渗透过过半透膜半透膜FF与与葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶反应反应FF产生葡萄糖酸和双氧水产生葡萄糖酸和双氧水FF双氧水分解生成与葡萄糖相双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子应的电子2e2e-FF电信号通过电信号通过PtPt电极传输到记电极传输到记录器录器细胞间液细胞间液Glucose+O2 H2 O2+Gluconic AcidH2 O20.6 VISIGVCTR葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶记录器记录器2H+O2 +2 e-目录目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育动态血糖监测仪器动态血糖监测仪器回顾式动态血糖监测系统辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪722实时动态胰岛素泵iPro2GuardianRT回顾式动态血糖监测系统CGMS回顾式动态血糖监测系统（回顾式动态血糖监测系统（CGMSCGMS）系统组成系统组成回顾式动态血糖监测系统特点回顾式动态血糖监测系统特点l佩戴3天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L）l记录器通过电缆每10秒接受一次电信号，每5分钟将所获得的平均值换成血糖值储存起来，每天储存288个血糖值l每日至少输入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）进行校准实时动态胰岛素泵（实时动态胰岛素泵（722722、GRTGRT）发送器（送器（Transmitter）充充电器（器（Charger）测试器（器（Tester）Carelink USBCarelink Pro 软件件722胰胰岛素素泵系统组成系统组成实时动态胰岛素泵（实时动态胰岛素泵（722722、GRTGRT）特点）特点l佩戴3天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L）l实时显示过去3小时（5分钟一个值）、24小时（20分钟一个值）的血糖值与血糖趋势图l高低血糖报警，具有血糖快速变化箭头提示l每日至少输入四次指血值（三餐前、睡前）进行校准l将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈出3C时代新纪元iProiPro2 2设备探头软件CareLink iPro软件iPro2 CGM 记录器Sof-Sensor探头Sen-Serter助针器系统组成系统组成iProiPro2 2特点特点l佩戴3-7天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L）l系统设备构成简单，体积小巧，形似小贝壳（图）l多功能基座具有充电、检测、数据上传多重功能l防水设计，可以洗澡和游泳l无需输入手指血校准，仅需记录，培训简单（每天至少12个小时需要进行一次指血）l无报警和提示处理，不干扰患者正常生活辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪扫描监测仪系统组成系统组成传感器敷贴器传感器组件包传感器辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点l佩戴14天，监测血糖范围（2.221.0mmol/L）l紧凑，小巧，触摸屏l可透过衣物扫描，即可获得数据 无需指血值校准l存储90天葡萄糖数据l扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头l防水设计，可以洗澡游泳（不超过30分钟）目录目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育适应症适应症l1.血糖控制不佳，需要根据血糖制定、评估、和调整治疗 方案者l2.需要排除隐匿性或无法解释的低血糖或高血糖者l3.怀疑有黎明现象或苏木杰现象者l4.初发糖尿病患者l5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波动大）l6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者l7.患者教育l8.其他伴有血糖变化的内分泌疾病l9.临床研究结果的评估频发低血糖频发低血糖CGMS的临床应用-评估工具苏木杰现象苏木杰现象CGMS的临床应用-评估工具探测指血糖未发现的高血糖探测指血糖未发现的高血糖CGMS的临床应用-评估工具饮食疗法饮食疗法第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖CGMS的临床应用-方案评估运动疗法运动疗法第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用-方案评估治疗方案调整治疗方案调整CGMS的临床应用-方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖胰岛素瘤的鉴别诊断胰岛素瘤的鉴别诊断glucose concentration(mmol/L)周健,贾伟平,等.动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习.上海医学,2006,29:16-19.有助于分析低血糖发生的类型、原因和时间分布 术前术后血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34（8h15min）3.5 7.7 mmol/L动态血糖监测的优势动态血糖监测的优势l评估血糖波动l可以发现与下列因素有关的血糖变化 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、苏木杰现象等。l帮助制定个体化的治疗方案l提高治疗依从性l提供一种可视化的糖尿病教育手段目录目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育动态血糖监测期间的护理动态血糖监测期间的护理l1.每班检查穿刺部位皮肤有无刺痛感、红痒，探头有无脱出l2.每天检查动态血糖仪运行情况（电流信号、报警情况）l3.每日输入至少4次指血值校正（选择固定血糖仪和同一批号血糖试纸）l4.指导患者记录生活事件，如进餐、运动、服药、注射、低血糖l5.及时处理报警l6.协助医生下载血糖数据动态血糖监测期间的护理动态血糖监测期间的护理护理观察记录单饮食运动记录单健康教育健康教育l妥善固定机器，防止电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落l指导患者监测期间不必刻意减少食量或加大运动量、使结果更加客观、真实，更具指导意义l不要在距离探头8cm之内注射胰岛素，或距离探头6cm之内植入任何输注胰岛素的设备l不要在佩戴动态血糖仪时进行放射性检查，如X射线、CT或MRIl不要接近无线电、电视设备及高压线等设施l不要游泳、作水上运动或有身体直接碰撞的运动l不要泡浴或泡温泉，淋浴时请使用淋浴袋