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慢喉瘖慢性喉炎诊疗方案

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2020年4月19日
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慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， ）。
（1）主要症状：声音嘶哑。
（2）次要症状：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。
（3）病程较长，声音嘶哑时轻时重。
（4）喉部检查：喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不全。
具备主症、体征，并结合病程即可确诊。
2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社， ）
（1）声嘶: 是慢性喉炎的主要症状。发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好转,多言后加重。
（2）喉部不适: 患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感，或为干燥、疼痛感。发音时间较长时喉部不适感加重。
（3）咳嗽咯痰: 咳嗽一般不严重，常作“吭、喀”清嗓动作。时喉有粘痰、难咯，喉痒而阵咳。
（4）喉部检查
①慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，声带边缘变钝，黏膜表面可见稠厚黏液，常在声门间连成黏液丝。
②肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显，声带肥厚，闭合不良；室带肥厚，遮盖部分声带；杓会厌襞亦可增厚。
③萎缩性喉炎：喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见黏膜表面有少许渗血；声带变薄，张力减弱。
（二）证候诊断
1．肺肾阴虚证
声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或喉黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热；舌红少津，脉细数。
2．肺脾气虚证
声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖,边有齿印，苔白，脉细弱。
3．痰凝血瘀证
声音嘶哑，讲话费力，喉内异物感或有粘痰；喉黏膜暗红肥厚，或有声带小结、息肉；胸闷不舒；舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉细涩。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肺肾阴虚证
治法：益肺补肾，养阴开音。
推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、白芍、桔梗、浙贝母、乌梅、甘草。
中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。
（2）肺脾气虚证
治法：补肺健脾，益气开音。
推荐方药：补中益气汤加减。人参、黄芪、白术、陈皮、山药、升麻、柴胡、千层纸、桔梗、甘草。
中成药：补中益气丸等。
（3）血瘀痰凝证
治法：活血化痰，利喉开音。
推荐方药：会厌逐瘀汤加减。当归、红花、赤芍、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、甘草。
中成药：金嗓散结丸等。
（二）外治法
1．中药蒸气或雾化吸入：可用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等煮热，蒸气吸入，适用于肺肾阴虚证者；用复方丹参注射液超声雾化吸入，适用于血瘀痰凝证者。
2．中药离子导入疗法：可选用红花、橘络等煎水取汁，亦可取丹参或当归注射液作喉部直流电离子导入治疗。
3．中药含服：利喉开音的中药丸或片剂含服。
（三）推拿按摩
根据病情选择廉泉、风池、天柱、风府、翳风、人迎、扶突、天容、天庸、合谷、曲池、足三里、鱼际等穴位，进行揉、掐、弹拨、指震等手法治疗。
（四）针灸疗法
临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。
1．体针：局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴；远端可取合谷、少商、商阳、尺泽、足三里、三阴交等穴。
2．灸法：选人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三阴交、合谷等穴，艾条悬灸或隔姜灸。
3．耳穴贴压：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压。
4．穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴，药物可选用丹参注射液、当归注射液等。
5．穴位敷贴：选天突、人迎、尺泽、大椎、足三里、三阴交等穴。
6．穴位磁疗：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，贴放磁片，或加用电流。
7．激光、红外线、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。
（五）丹田呼吸法结合嗓音训练
（1）丹田呼吸法：呼吸导引、气沉丹田。
（2）嗓音训练
吹唇练习：双唇闭合后，用微弱而均匀的气流吹动闭合的双唇，使之弹动发出清晰的嘟噜声，也称为弹嘴皮练习。
哼鸣练习：牙关松开，双唇轻闭，喉肌放松，用微弱而均匀的气流发出单纯的哼音。
气泡音（也称水泡音）练习：头部端正，双眼平视，张嘴松开牙关，用少量微弱均匀的气息平稳地从松弛的声带吹出，发出连贯的气泡音。
（六）预防与调护
1. 戒除烟酒，避免辛辣饮食；
2. 保证充分睡眠；
3. 注意声带休息，避免用声过度。
三、疗效评价
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准－耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。
（一）量化评分标准：
慢喉瘖症状和体征的量化评分标准主症及体征

0分

2分

4分

6分

声嘶

无

发音偏低

发音低沉，变粗，讲话费力

声音似耳语声，讲话极费力。

喉黏膜、声带充血及肿胀，声门闭合不全

无

喉黏膜、声带充血、肿胀、肥厚，声门闭合欠佳。

喉黏膜、声带充血暗红，声带肿胀、肥厚明显，声门闭合不全。

喉黏膜干燥、声带变薄、萎缩，发音时声门缝隙大。

次症

0分

1分

2分

3分

喉干

无

喉微干

喉干灼热
口渴不欲饮

喉干欲饮

咳嗽清嗓

无

喉中痰粘
时有咳嗽清嗓

喉中痰粘
常有咳嗽清嗓

喉中痰粘，
持续咳嗽清嗓

喉痛

无

喉痛轻微、偶有

喉痛轻微、经常有

喉痛轻微
持续有

喉异物感

无

喉部偶有异物感

喉部常有异物感

喉部持续异物感